北京市工傷保險政策的實施現(xiàn)狀思考
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摘要：隨著社會保險改革不斷的深化發(fā)展，工傷保險的出臺及逐步完善，給廣大職工帶來了利益保障。工傷保險為職工提供了在工傷、患職業(yè)病期間及后期的工傷部位就醫(yī)期間的醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助，提高了職工的社會安全感及社會穩(wěn)定。但在實施過程中也出現(xiàn)了一些矛盾與問題，本文提出了在工傷保險政策實施過程中的一些問題，希望能為進一步制定和完善工傷保險政策提供依據(jù)。
一、工傷保險的概念
工傷保險是社會保險制度中的重要組成部分，作為五大社會保險之一，用于保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，分散用人單位風(fēng)險的社會保險制度。
二、工傷保險的參保范圍
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、國家機關(guān)、參照公務(wù)員法管理事業(yè)單位、規(guī)范工資事業(yè)單位、事業(yè)單位和社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所和有雇工的個體工商戶。以上所有用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全體職工參加工傷保險統(tǒng)籌，并由用人單位按時足額繳納工傷保險費。
三、工傷認(rèn)定的條件
1.應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形
（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。
2.應(yīng)當(dāng)視同工傷的情形
（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
四、工傷保險待遇的支付規(guī)定
1.工傷保險基金應(yīng)支付的項目
（1）工傷醫(yī)療費用：①工傷醫(yī)療費；②住院伙食補助費；③跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費。（2）因工傷殘費用：①一至四級工傷人員傷殘津貼；②一次性傷殘補助金；③生活護理費；④終止（解除）勞動關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金。（3）因工死亡費用：①喪葬補助金；②供養(yǎng)親屬撫恤金；③一次性工亡補助金。（4）勞動能力鑒定費用。（5）工傷康復(fù)費。（6）配置輔助器具費用。（7）工傷預(yù)防費。（8）工傷保險儲備金。
2.用人單位應(yīng)支付的項目
（1）停工留薪期間的工資福利待遇。（2）停工留薪期間的生活護理費用。（3）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼。（4）終止（解除）勞動關(guān)系時的一次性傷殘就業(yè)補助金。（5）用人單位未參加工傷保險的，工傷職工應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險待遇，由用人單位按照工傷保險條例規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
五、北京市工傷保險運行中的問題及建議
1.加強審核力度，確保工傷基金不受損失
在單位申報工傷事故認(rèn)定的審核中，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加大審查力度，核查單位提交的材料的真實性。在認(rèn)定工傷界限模糊不清的情況下，應(yīng)成立專門核查小組到單位進行現(xiàn)場核實，了解職工情況，匯總分析所掌握的材料，不應(yīng)確定為工傷的一律不予認(rèn)定，既確保工傷保險的嚴(yán)肅性，又確保工傷保險基金用到“真工傷”的職工身上，避免用人單位和職工鉆工傷保險的空子，同時確保工傷基金安全不受損失。2016年度，北京市社會保險事業(yè)發(fā)展情況報告中數(shù)據(jù)顯示：受工傷保險費率下調(diào)的影響，北京市全年工傷保險基金收入30.5億元，基金支出29.3萬元，比上年增加2.8億元。從這個數(shù)據(jù)中不難看出，如果再不加大工傷認(rèn)定審核力度，勢必會造成工傷基金的入不敷出。
2.加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理
《工傷保險條例》自2004年1月1日正式實施，北京市從2014年1月1日起，將工傷職工納入社會保障卡就醫(yī)管理體系，實行持卡就醫(yī)實時結(jié)算與手工報銷兩種結(jié)算方式并行。
3.退休人員的工傷權(quán)益應(yīng)當(dāng)引起重視
當(dāng)前，許多退休人員退而不休，以返聘等方式留在工作崗位上，在工作過程中萬一發(fā)生工傷，因《工傷保險條例》中第二十一條明確受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或超過法定退休年齡的，不予受理其工傷認(rèn)定申請。從單位用工角度來看，第一，使用返聘人員大大減少了用人成本；第二，返聘人員對單位情況了解，工作順手；第三，返聘人員易于管理。雖然使用返聘人員存在一些優(yōu)點，但在工作中難免會遇到工傷事故，從這一層面上來講，返聘人員又得不到保障。需要我們社保部門考慮這部分人員的利益，積極探索行之有效的保護政策，讓返聘人員在工作崗位中更好的發(fā)揮作用。
參考文獻：
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[3]石瑛.北京市工傷保險改革與實踐[J].勞動保護雜志,2001(5):28.
作者:王秋艷 單位:北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院
