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1現(xiàn)階段我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在的主要問題
1.1人口流動導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難
在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中,人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工,他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合,由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致,以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫,農(nóng)民工在外工作時(shí)就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥,而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展,大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市,農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。
1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要
在新農(nóng)合實(shí)施的過程中,由于各級政府資金短,對新農(nóng)合的財(cái)政投入不足,造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求,相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞,也沒有精力和金錢進(jìn)行維修,這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外,還有部分政府盲目投資,對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡,造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題,也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。
1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣
由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體,涉及人員眾多,居住分散,且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工,當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí),必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件,此外,由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低,在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長,農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款,這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。
1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全
在財(cái)政較為困難的基層政府,他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足,往往會挪用合作醫(yī)療基金,使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后,由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系,以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。
2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策
2.1完善流動人口參合機(jī)制
就現(xiàn)階段而言,新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動人口參合的工作。首先,要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度,將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接,從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,加強(qiáng)對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理,避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次,還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫,實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享,從而解決流動人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問題。
2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施
地方政府和各級衛(wèi)生行政部門,必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn),保障經(jīng)費(fèi)落實(shí),增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,動員各方面力量向農(nóng)村傾斜,支援農(nóng)村,添置和更新醫(yī)療設(shè)備,及時(shí)供給藥品。同時(shí),還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式,改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件,使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。
2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式
醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式,簡化轉(zhuǎn)診手續(xù),擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍,消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距,進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī),提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。
2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督
各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力,健全基金監(jiān)管體系,使基金管理規(guī)范化、流程化,實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制,提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度,應(yīng)該杜絕,同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制,基金監(jiān)管不流于形式,而真正落到實(shí)處。
3小結(jié)
綜上所述,新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段,在其實(shí)施過程中,依然存在一些管理和制度層面的問題,需要相關(guān)部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作,加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè),簡化相關(guān)手續(xù),同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作,積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
作者:龍曉濤 崔曉琴 單位:西華師范大學(xué)政治學(xué)研究所 西華師范大學(xué)管理學(xué)院