老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與倫理學(xué)思考

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摘要：老齡化問(wèn)題已是21世紀(jì)重大世界性社會(huì)問(wèn)題之一。本文在闡述當(dāng)今我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀、老年護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了對(duì)老年護(hù)理問(wèn)題的思考。以此探討研究適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理發(fā)展之路及目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：老齡化社會(huì)；老年護(hù)理教育現(xiàn)狀；思考；探究

0引言

進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化成為不可回避的問(wèn)題。我國(guó)60歲以上的老年人數(shù)量已超過(guò)2億，占總?cè)丝诘?4.9%，標(biāo)志著我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。到2050年，我國(guó)65歲以上老年人比例將上升到23.07%?？萍歼M(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，如人們所期，壽命得到延長(zhǎng)，但隨之而來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，如家庭空巢化、老年護(hù)理教育滯后、老年護(hù)理需求得不到滿(mǎn)足等，已逐漸成為社會(huì)問(wèn)題。本文以這些問(wèn)題為探究出發(fā)點(diǎn)，深入思考，針對(duì)現(xiàn)狀提出解決對(duì)策。

1老年護(hù)理概念

老年護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)的指導(dǎo)下，研究在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等環(huán)境中對(duì)老年人實(shí)施整體護(hù)理的一門(mén)重要的護(hù)理學(xué)科[1]。老年護(hù)理的任務(wù)是通過(guò)在已有的基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)健康進(jìn)行評(píng)估，給予有效的臨床護(hù)理，并進(jìn)行一些相關(guān)疾病的預(yù)防與保健知識(shí)的宣傳工作等，同時(shí)根據(jù)老年人的身心變化及疾病的特點(diǎn)，運(yùn)用有效的溝通技巧，采取護(hù)理程序?qū)夏耆诉M(jìn)行健康評(píng)估，以及實(shí)施整體上的護(hù)理，所起到的作用是延緩衰老時(shí)間，滿(mǎn)足老年人對(duì)健康的需求，從而提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代老年人的護(hù)理目標(biāo)[2]。

2我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀及分析

2.1人口老齡化問(wèn)題成因

一是計(jì)劃生育政策的實(shí)行使我國(guó)人口的生育率降低。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017年全年共出生人口1723萬(wàn)人，比2016年減少63萬(wàn)人。二是老年人養(yǎng)老條件改善。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到顯著提升，老年人的養(yǎng)老條件也越來(lái)越高。三是老年人在整體上的平均壽命有所延長(zhǎng)。四是相對(duì)來(lái)說(shuō)，新生兒的出生數(shù)量在減少。多方面的原因?qū)е滦律鷥簻p少、青壯年減少，而老年人所占比例較大。

2.2我國(guó)人口老齡化特點(diǎn)分析

一是擁有較大數(shù)量的老年人口，且發(fā)展速度較快。有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超過(guò)60歲的老年人在2011年為1.78億，到2015年則上升到2.21億，老年人口的比重大大增加。與其他國(guó)家相比較，我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的速度較快[3]。二是存在地區(qū)間的發(fā)展差異，出現(xiàn)城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象。這主要受到兩個(gè)方面因素的影響：（1）在上個(gè)世紀(jì)的70年代，由于受到計(jì)劃生育政策的影響城鎮(zhèn)的生育率嚴(yán)重下降；（2）城市的不斷發(fā)展吸引了大量的農(nóng)村人口進(jìn)城打工，直接增加了農(nóng)村老年人口，使得老齡化程度更加嚴(yán)重。三是高齡化趨勢(shì)加劇。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)每年新增長(zhǎng)100萬(wàn)高齡老年人口，這種大幅度增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)將持續(xù)到2025年[4]。四是獨(dú)居老人和空巢老人增速加快，比重增高。隨著我國(guó)城市化進(jìn)程不斷加快，原來(lái)的家庭養(yǎng)老功能已經(jīng)逐漸弱化，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，獨(dú)居老人和空巢老人在逐漸增加，預(yù)計(jì)到2020年將會(huì)增加到1.18億，在老年人中所占比例最大[5]。

3我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀及分析

3.1老年護(hù)理模式不健全

目前，我國(guó)老年護(hù)理模式主要有兩種：一是以家庭為中心的護(hù)理模式[6]。是指病人不住院而在家庭中接受護(hù)理，即是以家庭為核心，接受一般的簡(jiǎn)易治療。這是我國(guó)當(dāng)今最主要的老年護(hù)理模式，也可以說(shuō)是最傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式即老年護(hù)理模式。二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式[7]。以家庭為主的養(yǎng)老不能為生病或年老體弱的老年人提供完善優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這時(shí)為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展老年護(hù)理院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。但我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的諸多問(wèn)題，制約了其發(fā)展。如醫(yī)療服務(wù)人員缺乏，設(shè)備設(shè)施配備不足，公寓環(huán)境相對(duì)封閉，處于其中的老年人生活單一，所有這些無(wú)法滿(mǎn)足老年人生活及身體健康的需求。從我國(guó)衛(wèi)生體系目前情況看，更多的是大中型醫(yī)院建設(shè)，而對(duì)社區(qū)等老年衛(wèi)生保健工作重視不足；更多的是關(guān)注疾病治療，而對(duì)心理護(hù)理、健康教育、預(yù)防保健重視不夠，對(duì)老年護(hù)理更多的還是停留在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。同時(shí)，我國(guó)老年護(hù)理模式缺乏規(guī)范統(tǒng)一的管理，無(wú)法提供綜合性的、連續(xù)性服務(wù)?？梢?jiàn)，老年護(hù)理模式迫切需要變革以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。

3.2家庭養(yǎng)老功能弱化

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，時(shí)代步伐向前，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的需要。目前的家庭結(jié)構(gòu)是“4.2.1”式，在當(dāng)前是主要的家庭結(jié)構(gòu)[8]。一對(duì)夫妻要養(yǎng)育一個(gè)孩子，同時(shí)要贍養(yǎng)雙方的父母，隨著父母年齡的增長(zhǎng)，自己職業(yè)的打拼，特別是對(duì)身體有問(wèn)題父母的護(hù)理，一對(duì)夫妻的壓力是可想而知的。所以，對(duì)于老年人的護(hù)理工作是非常迫切的，也需要采取更多的護(hù)理模式。同時(shí)，隨著人口流動(dòng)性的逐漸加大，空巢老人、留守老人越來(lái)越多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式功能在社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程中不斷弱化。

3.3老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才缺乏

我國(guó)老年護(hù)理的開(kāi)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家。分析其原因主要是[9]：一是護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重不足。我國(guó)人口老化速度較快，現(xiàn)有的護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)意不了實(shí)際增長(zhǎng)的需要。二是護(hù)理觀(guān)念未能隨著社會(huì)發(fā)展的需要與時(shí)俱進(jìn)，還停留在以疾病為中心的醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)。三是專(zhuān)科護(hù)理教育模式和與之配套的專(zhuān)科護(hù)理制度還未發(fā)展起來(lái)，還停留在以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主。因此，現(xiàn)有的護(hù)理人員所掌握的老年專(zhuān)科護(hù)理的基本技能和操作專(zhuān)業(yè)狀況，無(wú)法有效開(kāi)展針對(duì)老年身心特點(diǎn)的專(zhuān)科護(hù)理。

4我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀及分析

20世紀(jì)我國(guó)老年護(hù)理學(xué)發(fā)展幾乎是空白，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的教育體系尚未成熟和完善。但自1999年我國(guó)步入人口老齡化快速發(fā)展階段以來(lái)，對(duì)護(hù)理需求日漸增多，現(xiàn)有的老年護(hù)理教育滯后遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了現(xiàn)實(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的需要。分析其主要原因是：

4.1國(guó)家政策法規(guī)支持不足

與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，如美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)早在20世紀(jì)60年代就已提出發(fā)展老年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士，而我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)起步較晚，特別是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)、老年護(hù)理及教育等問(wèn)題的研究起步較晚，老年護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，老年護(hù)理教育科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化課程設(shè)置，老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，較發(fā)達(dá)國(guó)家還有一段距離，這些都表明我國(guó)缺乏相應(yīng)的國(guó)家政策支持，這也是我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比滯后的主要因素[10]。

4.2國(guó)家老年護(hù)理觀(guān)念普遍滯后

在我國(guó)，對(duì)老年護(hù)理的普遍認(rèn)知就是照顧老人的生活，這種觀(guān)念在根本上忽視了對(duì)老人心理、精神需求的關(guān)注，與時(shí)展相比是滯后的，是會(huì)制約老年護(hù)理發(fā)展的。

4.3專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育起步較晚

我國(guó)各大院校設(shè)置老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)起步于1998年，基礎(chǔ)知識(shí)教育較為粗淺，老年護(hù)理專(zhuān)科特色不突出，實(shí)踐技能訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，這制約了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。

4.4老年護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)教育跟進(jìn)不足

目前我國(guó)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人力資源主要集中在醫(yī)院，而在社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員相對(duì)較少，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的人就更少。這主要是由于一方面是對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)不到位，重視程度不夠；另一方面是人手少，無(wú)暇顧及，致使護(hù)理人員后續(xù)的老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)就很難跟進(jìn)。

4.5社區(qū)老年護(hù)理建設(shè)不完善

目前社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀是，社區(qū)老年人的生活質(zhì)量偏低，且主觀(guān)幸福感處于較低水平，這就對(duì)護(hù)理需求較高；但社區(qū)老年護(hù)理發(fā)展相對(duì)滯后，使得供需矛盾彰顯。

5我國(guó)老年護(hù)理教育發(fā)展的思考

5.1從國(guó)家相關(guān)政策角度思考老年護(hù)理教育發(fā)展

5.1.1國(guó)家相關(guān)政策與法規(guī)的保障

翻閱相關(guān)的調(diào)查資料可得知，在1999年我國(guó)超過(guò)60歲的老年人口就占有很大的比例，從那時(shí)起中國(guó)就已經(jīng)邁入了老年型國(guó)家的行列。人口老齡化除了涉及到個(gè)人與家庭，也會(huì)牽涉到好多領(lǐng)域，如經(jīng)濟(jì)、政治、文化與社會(huì)等。因此，對(duì)于人口老齡化問(wèn)題應(yīng)采取一定的措施應(yīng)對(duì)，這是一個(gè)關(guān)系到國(guó)計(jì)民生與國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大問(wèn)題。1996年8月29日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第21次會(huì)議通過(guò)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，2013年7月1日正式實(shí)施，2018年經(jīng)過(guò)第三次修正。保障法的頒布與實(shí)施對(duì)老年人的合法權(quán)益進(jìn)行了很好的保護(hù)。在保障法第四條和第五條中，明確“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是國(guó)家的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)”，“國(guó)家建立多層次的社會(huì)保障體系，逐步提高對(duì)老年人的保障水平”。在第三十條中，明確“國(guó)家逐步開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求”。在《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，明確提出了老年健康管理的方向和內(nèi)容?？梢?jiàn)，國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)是老年護(hù)理教育發(fā)展的方向和動(dòng)力。所以，在制訂老年護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展策略時(shí)，必須以國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)作為規(guī)劃基礎(chǔ)，明確我國(guó)老年護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容及方向，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能定位，老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的界定及與之相配套的服務(wù)體系等。

5.1.2發(fā)展具有中國(guó)特色的老年護(hù)理教育體系

我國(guó)老年護(hù)理教育落后于發(fā)達(dá)國(guó)家這是共識(shí)，需要進(jìn)一步做好：一方面是向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展老年護(hù)理教育的學(xué)術(shù)交流，取其精華，為我所用。另一方面更新觀(guān)念，開(kāi)拓創(chuàng)新，立足中國(guó)國(guó)情，加快老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)在老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中融入中醫(yī)護(hù)理理念，將中醫(yī)在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的護(hù)理教育優(yōu)勢(shì)應(yīng)用其中，發(fā)展具有中國(guó)特色的老年護(hù)理教育。

5.2從倫理學(xué)角度思考老年護(hù)理教育發(fā)展

5.2.1確保從業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量符合我國(guó)老年護(hù)理需要

當(dāng)前我國(guó)老年護(hù)理教育，要在積極探索培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的有效路徑同時(shí)，也要特別注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行道德教育，讓每一名從業(yè)人員都能從根本上認(rèn)識(shí)到，做好老年人護(hù)理工作就是弘揚(yáng)中華民族敬老、養(yǎng)老、助老的美德。

5.2.2強(qiáng)化社區(qū)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)

社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)綜合的護(hù)理服務(wù)，其主要護(hù)理內(nèi)容為對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健知識(shí)的宣傳，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理，所以護(hù)理人員不僅要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力，更要懂得老年人護(hù)理心理學(xué)、臨終關(guān)懷與護(hù)理、護(hù)理倫理學(xué)、老年人權(quán)益保障法等，要對(duì)被護(hù)理的老年人有更多的理解、同情與接納。這也是護(hù)理教育必須涉及的內(nèi)容?？梢?jiàn)，全面提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員整體素質(zhì)，才能切實(shí)滿(mǎn)足社區(qū)老年人群的差異化、多元化護(hù)理需求。

5.2.3以提高老年人生命質(zhì)量為護(hù)理終極目標(biāo)

熱愛(ài)生命是人類(lèi)的本性，所以老年人護(hù)理教育要注入尊重生命的內(nèi)容，引導(dǎo)和教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員尊重老年人情感及精神的需求，尊重其人格和生命，實(shí)施“生理－心理－社會(huì)”全方位的整體護(hù)理，讓老年人有尊嚴(yán)而又體面地安享晚年。

6結(jié)論

人口老齡化是人類(lèi)發(fā)展史上一個(gè)重要課題，發(fā)展老年護(hù)理已勢(shì)在必行。就我國(guó)而言，結(jié)合國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理教育模式是一個(gè)勢(shì)在必行的問(wèn)題。關(guān)心關(guān)愛(ài)老年群體，不僅表現(xiàn)在其物質(zhì)生活需求得到滿(mǎn)足，更表現(xiàn)在其精神文化生活得到極大的滿(mǎn)足，切實(shí)感受到來(lái)自社會(huì)各方的關(guān)懷。相信隨著國(guó)家政策、教育模式、護(hù)理專(zhuān)科隊(duì)伍的逐步完善，老年人的晚年必將幸福安享，這也是構(gòu)建和諧社會(huì)，全面建成小康社會(huì)的整體目標(biāo)的體現(xiàn)之一。

參考文獻(xiàn)

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作者：譚愛(ài)金 單位：廣西柳州市工人醫(yī)院