護(hù)理教育在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

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[摘要]目的：探討在門診包皮套扎術(shù)患兒圍手術(shù)期開展延續(xù)性自我護(hù)理教育的意義，總結(jié)延續(xù)性自我護(hù)理教育對術(shù)后并發(fā)癥、平均恢復(fù)周期及患者滿意度的影響。方法：將四川省遂寧市中心醫(yī)院2015年收治的僅給予常規(guī)門診術(shù)前教育的236例患者作為對照組，將2016年收治的在常規(guī)門診術(shù)前教育的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性自我護(hù)理教育的251例患兒作為觀察組，統(tǒng)計(jì)較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均恢復(fù)周期和滿意率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)性自我護(hù)理教育可提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者滿意率。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;自我護(hù)理教育;包皮環(huán)切器套扎;圍手術(shù)期;術(shù)后并發(fā)癥;滿意率

包皮過長、包莖不僅妨礙陰莖發(fā)育，還可引起陰莖炎、包皮炎等健康問題，隨著人們健康意識的增強(qiáng)，兒童包皮環(huán)切的需求越來越多。四川省遂寧市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用包皮環(huán)切器治療小兒包皮過長和包莖，均在門診局麻下完成。因該手術(shù)簡單快速，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)間短,大部分患兒家屬不了解包皮環(huán)扎術(shù)，護(hù)理知識缺乏[1]，普遍存在焦慮、緊張、恐懼等心理問題。術(shù)后部分患兒因自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致套環(huán)滑脫出血，術(shù)區(qū)嚴(yán)重水腫、龜頭崁頓、術(shù)后感染、切口裂開等并發(fā)癥影響傷口愈合[2]，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。包皮環(huán)切器環(huán)切術(shù)后進(jìn)行護(hù)理宣教是有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[3-4]。延續(xù)性自我護(hù)理教育能在護(hù)士、患者及家屬之間建立有效互動(dòng)，為患者提供綜合的連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，使患者及家屬做好自我護(hù)理準(zhǔn)備和與健康服務(wù)提供者之間的協(xié)調(diào)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[5-6]，延續(xù)性自我護(hù)理教育通過加強(qiáng)對患者的教育和管理，可提升患者及家屬對疾病的認(rèn)知能力，提高依從性，可最終改變健康結(jié)局[7]。術(shù)后電話隨訪能維持患者對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好的遵守醫(yī)囑[8]。2016年我院開始采用電話隨訪為主的方式在小兒包皮套環(huán)術(shù)患兒中開展延續(xù)性自我護(hù)理教育，對降低患兒術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度方面取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1對象和方法

1.1對象：回顧性地將2015年我院收治的僅給予門診手術(shù)常規(guī)術(shù)前教育的包皮包莖患兒作為對照組，共236例；將2016年實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理教育的門診包皮包莖患兒作為觀察組，共251例。兩組患兒均符合包皮包莖診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，排除隱匿型陰莖、局部炎癥等禁忌，兩組患兒在年齡、病種上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,1.2方法：兩組患兒均采用一次性包皮環(huán)切器進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、包皮環(huán)切器、手術(shù)過程均相同。1.3護(hù)理教育方法1.3.1對照組：術(shù)前常規(guī)宣教，向患兒及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放自我護(hù)理指導(dǎo)手冊，要求患兒遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。1.3.2觀察組：采用延續(xù)性自我護(hù)理教育讓患者不斷變化的健康需求在恢復(fù)期間獲得個(gè)體化的護(hù)理[8]。在對照組常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性自我護(hù)理教育，通過術(shù)前面對面教育指導(dǎo)，術(shù)后電話溝通教育指導(dǎo)，術(shù)后復(fù)診溝通、指導(dǎo)等方法，了解患兒居家康復(fù)情況，指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，具體方法如下。1.3.2.1術(shù)前教育：教育對象主要為患兒照護(hù)者及患兒自身，講解術(shù)后恢復(fù)過程、指導(dǎo)示范自我護(hù)理方法及應(yīng)急處理措施，同時(shí)發(fā)放自我護(hù)理指導(dǎo)手冊以供照護(hù)者及患兒查閱。①術(shù)前心理支持：對患兒采用關(guān)愛+鼓勵(lì)式教育，消除患兒的恐懼心理，鼓勵(lì)其配合手術(shù)；②手術(shù)及恢復(fù)過程介紹：手術(shù)過程無痛苦，手術(shù)時(shí)間短（一般5～7min），術(shù)中無出血。術(shù)后3d術(shù)區(qū)有不同程度的腫脹、青紫等現(xiàn)象，粘連嚴(yán)重的患兒反應(yīng)在一定程度上會(huì)更明顯，但以上癥狀在手術(shù)3d后會(huì)逐步消退；③根據(jù)自我護(hù)理手冊講解傷口護(hù)理，術(shù)區(qū)情況觀察，異常情況處理等包皮套扎術(shù)后護(hù)理知識；④并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)處理：該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要為套環(huán)滑脫出血、龜頭坎頓、傷口感染等。出血見于套環(huán)滑脫，多發(fā)生于術(shù)后3～5d，患兒過度活動(dòng)或外力碰撞，表現(xiàn)為傷口滴血，或局部傷口脹痛不能忍受，處理：立即壓迫局部，撥打科室應(yīng)急電話復(fù)診。龜頭坎頓，患兒生理性勃起，龜頭冠狀溝跨過套環(huán)，勃起消退一般能自行回縮，如不能自行回縮，需及時(shí)復(fù)診處理，避免發(fā)生龜頭坎頓。術(shù)區(qū)感染，多與護(hù)理不當(dāng)及患兒體質(zhì)較差有關(guān)，局部表現(xiàn)為術(shù)區(qū)發(fā)紅，水腫不消，皮溫升高，膿性傷口分泌物流出，傷口裂開，需及時(shí)復(fù)診處理。1.3.2.2術(shù)后康復(fù)期延續(xù)性自我護(hù)理教育：采用電話溝通的方式進(jìn)行，了解術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，給予個(gè)性化自我護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后3d內(nèi)每日隨訪指導(dǎo)1次，無異?；純好恐軓?fù)診一次，患兒監(jiān)護(hù)人可隨時(shí)電話咨詢相關(guān)護(hù)理問題，通過電話隨訪和復(fù)診了解患兒術(shù)后傷口局部情況、自我護(hù)理情況，對居家過程中存在的護(hù)理問題及因此可能發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)給予糾正和處理，滿足患兒康復(fù)過程中個(gè)體化的護(hù)理和治療需要。

2觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

2.1觀察指標(biāo):①兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率：滲血、龜頭崁頓、感染、切口裂開；②恢復(fù)情況：平均水腫時(shí)間與平均愈合時(shí)間；③滿意率。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用IBM公司開發(fā)的SPSS19.0商業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。

3討論

小兒包皮過長和包莖非常普遍，包皮環(huán)切器套扎術(shù)治療在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均廣泛開展，因其風(fēng)險(xiǎn)相對較小，其術(shù)后護(hù)理未得到重視[10]。隨著人們健康意識的提高，該手術(shù)已提高到外生殖器美容整形范疇，加之其部位特殊，家長對手術(shù)及術(shù)后效果非常關(guān)注。但因患兒年齡較小，自我護(hù)理能力缺乏，護(hù)理配合度低，同時(shí)家屬護(hù)理知識缺乏，部分患兒因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致套環(huán)滑脫出血、嚴(yán)重水腫、感染、切口裂開等并發(fā)癥影響傷口愈合[11]。術(shù)后并發(fā)癥不僅增加患兒痛苦，影響傷口愈合，還容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，提高患者滿意度[12]。通過統(tǒng)計(jì)分析可以看出，在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中引入延續(xù)性自我護(hù)理教育，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意程度方面存在顯著性效果；值得注意的是，雖然在恢復(fù)情況（術(shù)后水腫持續(xù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間）方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但是從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出：開展延續(xù)性自我護(hù)理教育后，患者術(shù)后水腫持續(xù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均有一定程度的縮短。本研究利用電話回訪，對門診包皮套扎患兒及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的延續(xù)性自我護(hù)理教育，促進(jìn)了患兒及家屬掌握疾病及護(hù)理知識，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對門診手術(shù)患者在康復(fù)過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并根據(jù)病情需要提供個(gè)體化的護(hù)理知識與技能[13]。延續(xù)性自我護(hù)理教育通過跟蹤和管理患者從醫(yī)院到家庭的全過程，提高患者及照顧者的自我護(hù)理能力，幫助患者應(yīng)對轉(zhuǎn)移期的健康問題[14-16]，通過本文數(shù)據(jù)和研究表明，延續(xù)性自我護(hù)理在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用效果明顯，可有效降低門診手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，確保居家康復(fù)安全，提高患者滿意程度。延續(xù)性自我護(hù)理又稱為過渡護(hù)理，是一種有成本效益的健康護(hù)理，適合于有健康要求的患者[17]，因此受用對象很廣，可廣泛用于門診有健康需求的患者。

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作者:劉婕 李茂玉 劉麗黎 劉唯 高錦越 單位:遂寧市中心醫(yī)院