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機(jī)器人輔助固定治療骨盆骨折的護(hù)理

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機(jī)器人輔助固定治療骨盆骨折的護(hù)理

【摘要】目的探討機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護(hù)理效果。方法回顧性分析機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折患者14例的臨床資料,經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理,比較患者的血壓、心率、疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS),并觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果患者術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前(P<0.05);術(shù)后NRS評(píng)分≤3分比例高于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后隨訪4~6個(gè)月,患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥,患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。結(jié)論對(duì)行機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進(jìn)行護(hù)理,可穩(wěn)定患者的血壓和心率,減輕術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折;圍手術(shù)期護(hù)理;機(jī)器人

骨盆髖臼損傷多由高能量造成,其發(fā)病率約占所有骨科骨折的3%,但致死率卻高達(dá)13.4%,且50%以上的骨盆損傷患者都伴隨有其他并發(fā)損傷[1]。傳統(tǒng)治療通常采用切開復(fù)位內(nèi)固定,但該術(shù)式切口大、出血量多、對(duì)患者身體傷害大,且術(shù)中容易造成血管神經(jīng)的損傷,引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥[2]。我科開展機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折,創(chuàng)傷少,出血少,患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究探討機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2018年1月在我科住院行TiRobot手術(shù)治療的14例患者,所有患者為全部為閉合性骨盆骨折,其骨盆前后環(huán)損傷無(wú)移位,或骨折有移位但易行閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位。其中男8例,女6例;年齡27~81歲,平均(52.1±0.5)歲;致傷原因:高處墜落傷3例,車禍傷6例,重物砸傷或擠壓傷5例;合并出血性休克3例,顱腦外傷3例,頸椎骨折1例,胸腰椎骨折2例,肋骨骨折3例,四肢多發(fā)骨折3例,肝挫傷2例,尿道斷裂1例;Tile分型:B型10例,C型4例;入院時(shí)間為傷后4h~3d,外傷至骨科手術(shù)時(shí)間為5~20d;3例患者在急診發(fā)現(xiàn)休克、病情不穩(wěn)定,送ICU治療,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。

1.2治療方法

所有患者術(shù)前均行X光及CT檢查,并在全麻下行手術(shù)治療,采用由北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司研究制造的TiRobot外科手術(shù)機(jī)器人,該設(shè)備主要由主控系統(tǒng)、多自由度機(jī)械臂、光學(xué)跟蹤系統(tǒng)三部分組成。醫(yī)生通過(guò)主控系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)路徑的規(guī)劃,實(shí)現(xiàn)術(shù)中精準(zhǔn)定位。手術(shù)流程分為圖像采集和配準(zhǔn)、手術(shù)路徑規(guī)劃、機(jī)器人輔助置釘、透視驗(yàn)證路徑四步。對(duì)于復(fù)位不滿意、有移位的骨折,麻醉后行閉合復(fù)位。后環(huán)損傷行機(jī)器人輔助經(jīng)皮空心螺釘骶髂關(guān)節(jié)固定,前環(huán)損傷行機(jī)器人輔助經(jīng)皮空心螺釘恥骨支或恥骨聯(lián)合固定。

1.3護(hù)理方法

護(hù)理重點(diǎn)包括:①術(shù)前護(hù)理:抗休克護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓、防壓瘡護(hù)理、便秘護(hù)理、骨牽引護(hù)理、腸道準(zhǔn)備;②術(shù)后護(hù)理:疼痛護(hù)理、預(yù)防傷口感染護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

①比較手術(shù)前后患者的舒張壓、收縮壓和心率。②疼痛評(píng)分:采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估,評(píng)分范圍0~10分。0分:無(wú)痛;1~3分:有輕微疼痛,患者能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,難以忍受。③觀察患者的并發(fā)癥情況,包括傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果

患者平均手術(shù)時(shí)間為60min,平均術(shù)中出血量約100mL。術(shù)后影像學(xué)檢查顯示14例患者復(fù)位滿意,內(nèi)固定良好,術(shù)后7~14d出院。

2.2血壓與心率

術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3NRS評(píng)分

患者術(shù)后NRS評(píng)分≤3分比例為92.86%,明顯高于術(shù)前的21.43%(χ2=14.583,P=0.000)。見(jiàn)表2。

2.4并發(fā)癥

術(shù)后隨訪4~6個(gè)月,患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥,患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理

①抗休克護(hù)理:開放性骨折盆底撕裂傷和嚴(yán)重閉合性骨盆環(huán)骨折伴盆腔內(nèi)出血可導(dǎo)致不同程度休克,病死率高達(dá)60%[3]。護(hù)士要特別關(guān)注骨盆骨折患者生命體征變化及化驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。休克指數(shù)(SI)定義為心率和收縮壓的比值,臨界值為0.7[4]。SI是創(chuàng)傷性出血、失血性休克低血容量狀態(tài)的簡(jiǎn)單有效的評(píng)估指標(biāo),用于指導(dǎo)臨床搶救及評(píng)估治療反應(yīng),其準(zhǔn)確性已得到公認(rèn)[5]。對(duì)SI>0.7,心率>100次/min,收縮壓<100mmHg的患者予以心電監(jiān)護(hù),觀察生命體征及血氧飽和度變化。②預(yù)防深靜脈血栓:做好宣教,告知患者及家屬深靜脈血栓發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施。抬高患側(cè)下肢10°~15°,促進(jìn)血液回流。指導(dǎo)患者多飲水,飲水量2000~2500mL/d,禁煙,飲食應(yīng)清淡易消化,忌肥甘厚膩。雙下肢行踝泵運(yùn)動(dòng),4次/d,10~15min/次。盡量避免在雙下肢進(jìn)行穿刺。③防壓瘡護(hù)理:患者入院后采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分,若評(píng)分≤18分則予以防壓瘡護(hù)理。保持床單干凈、干燥,及時(shí)更換濕臟床單。每2h托起臀部更換水墊并外涂陳渭良傷科油按摩受壓部位。陳渭良傷科油是我院自制制劑,其主要成分為黃柏、梔子、地榆等,具有行氣活血、促進(jìn)微循環(huán)、修復(fù)組織功效,用于預(yù)防跌打損傷、壓瘡[6]。④便秘護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食潤(rùn)腸通便、富含粗纖維食物?;颊呙刻觳秃?0min順時(shí)針按摩腹部20min,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防便秘,有內(nèi)臟損傷的患者除外。⑤骨牽引護(hù)理:牽引治療期間,要求軀干放直,骨盆擺正,雙下肢外展中立位,避免內(nèi)收[7]。牽引過(guò)程要檢查牽引肢體趾端血運(yùn)、肢體感覺(jué),及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。⑥腸道準(zhǔn)備:術(shù)前禁食10~12h,禁水6~8h。與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定相比,機(jī)器人輔助手術(shù)必須行清潔灌腸,以確保術(shù)中顯影清晰。術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸一次。

3.2術(shù)后護(hù)理

①疼痛護(hù)理:術(shù)后第1d行耳穴壓豆,選穴皮下、神門、心、垂前。指導(dǎo)患者每穴每次按壓2~3min,每4h按壓1次,雙耳交替,以局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜。神門、皮質(zhì)、心、肝、腎、垂前穴位合用,可行氣活血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)睡眠[8]。②預(yù)防傷口感染護(hù)理:保持病房環(huán)境整潔安靜,溫度維持在25℃左右,減少探視人員。每天傷口換藥,75%酒精消毒后外敷黃水紗。傷科黃水紗是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑,由紫草、梔子、黃連、黃柏、薄荷等組成,具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌作用,主要用于早期閉合性或開放性軟組織損傷、創(chuàng)傷感染等[9]。③康復(fù)護(hù)理:告知患者康復(fù)鍛煉原則是循序漸進(jìn),主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔[10],以個(gè)人能耐受、鍛煉后無(wú)疲勞感為度。根據(jù)骨折愈合時(shí)間指導(dǎo)患者下地行走時(shí)間及方法。下地前取端坐位3~5d,無(wú)頭暈,過(guò)渡到床邊站立2~3d,自感無(wú)不適才能開始行走。下地過(guò)程需有體力好的家屬在旁保護(hù),以防墜床、跌倒。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前(P<0.05);患者術(shù)后NRS評(píng)分≤3分比例為92.86%,明顯高于術(shù)前的21.43%(P<0.05);術(shù)后隨訪4~6個(gè)月,患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥,患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。綜上所述,對(duì)行機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進(jìn)行護(hù)理,可穩(wěn)定患者的血壓和心率,減輕術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[2]趙春鵬,王軍強(qiáng),蘇永剛,等.機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆和髖臼骨折[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,49(2):274-280.

[3]王誼,林野,陳玉梅.62例不穩(wěn)定性骨盆骨折行經(jīng)皮閉合內(nèi)固定治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):469-470.

[5],王玉芝,劉志.休克指數(shù)在腹腔實(shí)質(zhì)性臟器閉合性損傷休克早期中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(48):93-94.

[6]鐘廣玲,陳志維.陳渭良骨傷科臨癥精要[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:125.

[7]李玉梅,沈?qū)氂?骨盆骨折合并尿道損傷的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):76-77.

[8]杜雪蓮,陳玉梅,林梅.中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(9):1273-1274.

[9]詹志來(lái),胡峻,劉談,等.紫草化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2015,40(21):4127-4135.

[10]葉榮,嚴(yán)懷寧,張曉峰,等.骨盆外固定支架聯(lián)合早期康復(fù)治療骨盆骨折66例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(27):3837-3839.

作者:黃泳梅 杜雪蓮 吳征杰 李燦輝 董佩文 單位:佛山市中醫(yī)院