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【摘要】目的探討主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中封閉髂內(nèi)動脈患者護理的臨床效果與使用價值。方法選取本院在2016年2月—2019年2月內(nèi)收治的主動脈瘤合并髂動脈瘤行腔內(nèi)修復術(shù)的患者100例,按照醫(yī)療方法的不同,分為對照組(50例,采用常規(guī)護理手段)和試驗組(50例,采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理),分析對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與康復情況。結(jié)果試驗組在經(jīng)過圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中封閉髂內(nèi)動脈患者進行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理具有良好的臨床效果和較高的使用價值。
【關(guān)鍵詞】主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù);封閉髂內(nèi)動脈;護理;并發(fā)癥;康復情況;應用價值
動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)在當前醫(yī)學發(fā)展當中作為主動脈治療的主要治療方式,具有良好的治療效果,但是由于腹主動脈瘤涉及了髂總動脈與髂內(nèi)動脈,兩者的處理仍然是目前難以解決的問題,加之每個患者的病情與解剖治療情況均存在一定的差異,因此部分的患者仍然需要封閉單側(cè)甚至雙側(cè)髂內(nèi)動脈以達到治療效果[1-3]。由于髂內(nèi)動脈的血流極大的影響著盆腔臟器、臀肌、下肢血液循環(huán)等,此治療極大程度會導致并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在此情況之下護理方式的選擇則極為重要。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2016年2月—2019年2月收治的主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)患者100例,按照醫(yī)療方法的不同,分為對照組50例,男46例,女4例,年齡42~78歲,平均年齡(58.2±7.18)歲和試驗組50例,男45例,女5例,年齡44~76歲,平均年齡(56.9±6.24)歲。兩組年齡、男女比例等一般資料相近,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組。對照組采用常規(guī)護理辦法,包括健康知識宣教、監(jiān)測患者并發(fā)癥情況以及恢復情況,及時的進行相關(guān)的治療手段。
1.2.2試驗組。試驗組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理,具體內(nèi)容如下:術(shù)前護理:1)高血壓管理:首先需要對患者血壓監(jiān)測,如果患者血壓過高,則給予口服泵磺酸氨路地平片、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物,按照患者血壓水平調(diào)節(jié)劑量,同時每4小時監(jiān)測血壓1次;如果是血壓過高,即收縮壓為165~195mmHg的患者,需要立即建立靜脈通路,采取每小時為0.01~0.02mg/kg持續(xù)泵入鹽酸尼卡注射液,注意穿刺部位皮膚狀況,如果發(fā)生靜脈炎等癥狀需立即處理,當血壓過高患者收縮壓降低之后,改為口服降壓藥物控制高血壓。2)鎮(zhèn)痛:一般來說,主動脈瘤可以在無任何癥狀的情況下持續(xù)發(fā)展多年,在這個過程當中瘤體不斷的進行虧大,壓迫到周圍的臟器管,從而導致明顯的疼痛感,在試驗組患者中,疼痛感明顯的患者達到了45位,因此在術(shù)前護理中鎮(zhèn)痛十分重要,且突發(fā)式疼痛的劇烈腰背部疼痛伴血壓驟降提示瘤體破裂,對于疼痛的患者按照醫(yī)囑給予氟比洛芬酯100mg靜脈滴注,加強患者疼痛檢測。術(shù)后護理:針對于常見的并發(fā)癥狀進行護理,通過預見性的措施展開,最大程度的避免并發(fā)癥發(fā)生,從而加快患者的康復程度。1)缺血性腸炎。首先給予患者口服乳果糖口服液2包,2次/d,在術(shù)后6h指導患者攝食和飲水,次日采集患者的排便反饋信息,觀察大便的形態(tài)、次數(shù)、量與顏色等特征,同時詢問是否有腹痛腹脹等癥狀,發(fā)生缺血性腸炎之后,給予靜脈注射左氧氟沙星注射液100mg,2次/d,給與前列地爾注射液20ug/次抗感染、給予蒙脫石散口服減輕腹瀉;在飲食上指導患者多清淡流食,嚴密監(jiān)測患者電解質(zhì)以及血常規(guī)數(shù)據(jù),記錄尿量。2)臀部皮膚缺血性改變。護理人員在術(shù)后回到病房觀察患者臀部皮膚溫度、顏色、張力、完整性等,對患者進行定期的狀態(tài)檢查,如果存在術(shù)中臀部皮膚長期受到壓迫,拆除自粘繃帶后皮膚顏色明顯變化、溫度低甚至出現(xiàn)水皰等情況的,按照醫(yī)囑靜脈注射前列地爾以擴張血管。3)臀肌間歇性跛行。在一側(cè)髂內(nèi)動脈術(shù)后可能會出現(xiàn)臀肌間歇性跛行,針對于此,護理人員在術(shù)后第三天之后協(xié)助患者進行下床的走動,對行走狀態(tài)進行評估,觀察有無跛行,遵醫(yī)囑給予患者口服鹽酸曲馬多緩釋片100mg鎮(zhèn)痛、口服鹽酸沙格雷酯100mg,3次/d,阿司匹林腸溶片100mg,皮下注射低分子肝素0.4mL用于擴血管抗凝;除藥物之外,引導患者進行臀部肌肉速戰(zhàn)訓練,包括“一字步”訓練、抱膝訓練、抬臀訓練、下蹲訓練具體訓練量根據(jù)患者的并發(fā)癥情況與手術(shù)情況定量,按照循序漸進的原理進行運動恢復引導。
1.3療效標準
觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和康復效果數(shù)據(jù),并發(fā)癥包括缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3個主要并發(fā)癥,康復效果分為好、良好、一般、較差。
1.4統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,并以(%)表示,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
試驗組在經(jīng)過圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療評分好的患者人數(shù)明顯多于對照組,如(表1)。
3討論
封閉髂內(nèi)動脈作為主動脈瘤合并髂動脈瘤行腔內(nèi)修復術(shù)很大程度上不能夠避免的處理方式,由于血液流動受到影響,會導致一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生,針對于此,相關(guān)的護理方式十分重要,在圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理方式的選擇當中,可以總結(jié)得出在手術(shù)開展之前血壓控制與疼痛護理十分重要[5-7]。為了避免患者瘤壁破裂,一般采用藥物治療的方式,通過個性化的用藥一般能夠達到較好的血壓管理與疼痛管理的效果;而在術(shù)后,由于相當一部分的患者會因為血流受到影響而出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,本文針對主要出現(xiàn)的3類并發(fā)癥提出了護理措施,通過重點關(guān)注缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3類主要并發(fā)癥且針對性的進行用藥與知識運動指導等方式,極大的減少了并發(fā)癥發(fā)生率,該護理方式在醫(yī)學教育中具有重大意義[8-10]。在本研究當中,通過術(shù)前護理與術(shù)后護理的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理手段展開,可以得出試驗組在經(jīng)過圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,對主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中封閉髂內(nèi)動脈患者進行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理具有良好的臨床效果和較高的使用價值。
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作者:李文健 單位:天津醫(yī)科大學總醫(yī)院血管外科