老年膽結(jié)石手術(shù)治療方法護(hù)理干預(yù)

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摘要：目的觀察老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療方法、護(hù)理干預(yù)及其效果。方法回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方法、護(hù)理干預(yù)方法的不同分為小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組，n=50）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)組（研究組，n=50）。比較兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組治療總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，均顯著低于對(duì)照組的36.0%、20.0%（P＜0.05）。結(jié)論老年膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)的效果較小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年；膽結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；常規(guī)護(hù)理干預(yù)；綜合護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，膽結(jié)石患者數(shù)量日益增多，手術(shù)治療是臨床常用的治療方法，其中碎石取石術(shù)、膽囊切除術(shù)較為常用，膽囊切除術(shù)具有更為廣泛的應(yīng)用范圍。由于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多，在一些身體素質(zhì)較差的老年膽結(jié)石患者中并不適用[1]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被證實(shí)可改善患者預(yù)后。另外，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥?；诖?，本研究回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方法、護(hù)理干預(yù)方法的不同分為小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組，n=50）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)組（研究組，n=50）。研究組男30例，女20例；年齡60～82歲，平均（71.4±10.2）歲；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎24例，膽總管結(jié)石16例，其他10例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡61～82歲，平均（71.8±10.4）歲；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎25例，膽總管結(jié)石17例，其他8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超檢查確診為膽結(jié)石；均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病；有意識(shí)障礙；有手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用小切口膽囊切除術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者取仰臥位，在患者右下腹經(jīng)腹直肌做一長(zhǎng)約5cm切口，逐層剝離腹壁，進(jìn)入腹腔后切除膽囊。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的尿液排放等情況，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，觀察患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2研究組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，在患者臍部做一長(zhǎng)約10cm的切口，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力約為13mmHg。通過(guò)腹腔鏡對(duì)膽囊動(dòng)脈位置進(jìn)行探查并切除。給予綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。耐心開(kāi)導(dǎo)患者，減輕患者壓力、提高治療依從性。指導(dǎo)患者術(shù)前使完成心電圖、胸透等必要的術(shù)前常規(guī)檢查。監(jiān)督患者飲食，督促其進(jìn)食蛋白高、脂肪低、易消化的食物，并適當(dāng)進(jìn)食瓜果蔬菜。術(shù)前3d督促患者少進(jìn)食多渣、產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d只進(jìn)食流食，術(shù)前8～9h、2～4h分別禁食水；②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)定，及時(shí)鼓勵(lì)患者并安撫患者情緒，密切關(guān)注并記錄患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師處理突發(fā)意外；③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者去枕平躺6h，禁食水，排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)食物。幫助患者調(diào)整轉(zhuǎn)換體位，對(duì)長(zhǎng)期不動(dòng)引發(fā)的肢體僵硬和麻木進(jìn)行有效預(yù)防。術(shù)后合理使用引流管，密切關(guān)注引流袋是否注滿、引流量、性狀、顏色并及時(shí)更換。取下引流管后鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。關(guān)注患者切口恢復(fù)情況，積極預(yù)防惡心嘔吐、傷口感染等的發(fā)生。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療與護(hù)理后患者臨床癥狀消失，生活質(zhì)量提高；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，病情較輕、生活質(zhì)量較高；未愈：治療與護(hù)理后患者的臨床癥狀或病情沒(méi)有減輕或加重，生活質(zhì)量沒(méi)有提升或降低[3]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪時(shí)間為6個(gè)月。比較兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，顯著低于對(duì)照組的36.0%、20.0%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

中老年人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群，由于多數(shù)老年人身體綜合素質(zhì)較差且合并多種慢性病，因此，治療過(guò)程中應(yīng)充分考慮各種因素[4]。現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式，臨床療效顯著；同時(shí)，由于老年膽結(jié)石患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此，在發(fā)病初期不易發(fā)現(xiàn)，延誤診斷和治療時(shí)間。而老年膽結(jié)石病程進(jìn)展較快、并發(fā)癥多，除合理的治療，科學(xué)有效的護(hù)理方案也尤為重要[5]。有研究表明[6]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)能減少老年膽結(jié)石患者術(shù)中出血量、降低止痛藥使用率，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，均顯著低于對(duì)照組36.0%、20.0%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用腹腔鏡對(duì)患者病灶進(jìn)行探查和操作，手術(shù)視野好、切口小、操作簡(jiǎn)單，可減少患者術(shù)中出血量，對(duì)患者具有較小的創(chuàng)傷[7]。配合綜合護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，積極發(fā)揮協(xié)同作用[8]。綜上所述，老年膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)的效果較小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)好，值得在臨床推廣。

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作者：劉文靜 楊文慧 江春夏 吳亞會(huì) 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長(zhǎng)海醫(yī)院虹口院區(qū)普通外科