產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥預見性護理干預影響

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摘要：目的觀察老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療方法、護理干預及其效果。方法回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方法、護理干預方法的不同分為小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護理干預組（對照組，n=50）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護理干預組（研究組，n=50）。比較兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標、止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組治療總有效率為98.0%，高于對照組的70.0%（P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間、排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，均顯著低于對照組的36.0%、20.0%（P＜0.05）。結(jié)論老年膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護理干預的效果較小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護理干預好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年；膽結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；常規(guī)護理干預；綜合護理干預

近年來，膽結(jié)石患者數(shù)量日益增多，手術(shù)治療是臨床常用的治療方法，其中碎石取石術(shù)、膽囊切除術(shù)較為常用，膽囊切除術(shù)具有更為廣泛的應用范圍。由于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)手術(shù)時間較長、術(shù)后并發(fā)癥較多，在一些身體素質(zhì)較差的老年膽結(jié)石患者中并不適用[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被證實可改善患者預后。另外，給予科學合理的護理干預措施可促進患者恢復，減少并發(fā)癥?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年膽結(jié)石患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方法、護理干預方法的不同分為小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護理干預組（對照組，n=50）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護理干預組（研究組，n=50）。研究組男30例，女20例；年齡60～82歲，平均（71.4±10.2）歲；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎24例，膽總管結(jié)石16例，其他10例。對照組男29例，女21例；年齡61～82歲，平均（71.8±10.4）歲；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎25例，膽總管結(jié)石17例，其他8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：均經(jīng)彩超檢查確診為膽結(jié)石；均符合膽結(jié)石的診斷標準[2]；均有手術(shù)指征。排除標準：有嚴重心腦血管疾病；有意識障礙；有手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1對照組采用小切口膽囊切除術(shù)。對患者進行全身麻醉，患者取仰臥位，在患者右下腹經(jīng)腹直肌做一長約5cm切口，逐層剝離腹壁，進入腹腔后切除膽囊。給予常規(guī)護理干預：術(shù)中密切監(jiān)測患者的尿液排放等情況，督促患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，觀察患者服藥后不良反應發(fā)生情況。

1.2.2研究組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對患者進行氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，在患者臍部做一長約10cm的切口，建立二氧化碳氣腹，壓力約為13mmHg。通過腹腔鏡對膽囊動脈位置進行探查并切除。給予綜合護理干預：①術(shù)前護理干預。耐心開導患者，減輕患者壓力、提高治療依從性。指導患者術(shù)前使完成心電圖、胸透等必要的術(shù)前常規(guī)檢查。監(jiān)督患者飲食，督促其進食蛋白高、脂肪低、易消化的食物，并適當進食瓜果蔬菜。術(shù)前3d督促患者少進食多渣、產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d只進食流食，術(shù)前8～9h、2～4h分別禁食水；②術(shù)中護理干預。嚴格遵守手術(shù)室規(guī)定，及時鼓勵患者并安撫患者情緒，密切關(guān)注并記錄患者各項生命指標，及時協(xié)助主治醫(yī)師處理突發(fā)意外；③術(shù)后護理干預。指導患者去枕平躺6h，禁食水，排氣后方可進食流質(zhì)食物。幫助患者調(diào)整轉(zhuǎn)換體位，對長期不動引發(fā)的肢體僵硬和麻木進行有效預防。術(shù)后合理使用引流管，密切關(guān)注引流袋是否注滿、引流量、性狀、顏色并及時更換。取下引流管后鼓勵患者下床適當活動。關(guān)注患者切口恢復情況，積極預防惡心嘔吐、傷口感染等的發(fā)生。

1.3療效評定標準

痊愈：治療與護理后患者臨床癥狀消失，生活質(zhì)量提高；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，病情較輕、生活質(zhì)量較高；未愈：治療與護理后患者的臨床癥狀或病情沒有減輕或加重，生活質(zhì)量沒有提升或降低[3]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標

隨訪時間為6個月。比較兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標、止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為98.0%，高于對照組的70.0%（P＜0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標比較研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間、排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組止痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，顯著低于對照組的36.0%、20.0%（P＜0.05），見表3。

3討論

中老年人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群，由于多數(shù)老年人身體綜合素質(zhì)較差且合并多種慢性病，因此，治療過程中應充分考慮各種因素[4]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式，臨床療效顯著；同時，由于老年膽結(jié)石患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此，在發(fā)病初期不易發(fā)現(xiàn)，延誤診斷和治療時間。而老年膽結(jié)石病程進展較快、并發(fā)癥多，除合理的治療，科學有效的護理方案也尤為重要[5]。有研究表明[6]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護理干預能減少老年膽結(jié)石患者術(shù)中出血量、降低止痛藥使用率，同時縮短手術(shù)時間、住院時間，一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為98.0%，高于對照組的70.0%（P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間、排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。研究組止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、4.0%，均顯著低于對照組36.0%、20.0%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。分析原因為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用腹腔鏡對患者病灶進行探查和操作，手術(shù)視野好、切口小、操作簡單，可減少患者術(shù)中出血量，對患者具有較小的創(chuàng)傷[7]。配合綜合護理干預能夠優(yōu)勢互補，積極發(fā)揮協(xié)同作用[8]。綜上所述，老年膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合綜合護理干預的效果較小切口膽囊切除術(shù)配合常規(guī)護理干預好，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]劉麗,薛娟敏.個性化護理干預老年膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的臨床觀察[J].老年醫(yī)學與保健,2017,23(6):574-576.

[2]梁婷婷,司水清.全程護理干預在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應用[J].齊魯護理雜志,2018,24(12):112-114.

[3]李蘭,龍艷,郭淑莉.快速康復護理技術(shù)對老年腹腔鏡膽道探查取石患者療效的影響[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(10):1663-1665.

[4]王國治.老年膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(15):79,81.

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[6]楊英英.全程護理干預在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應用分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(6):179.

[7]張靜.膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的效果觀察及結(jié)石殘留率影響評價[J].當代醫(yī)學,2019,25(27):116-118.

[8]張可可,譚建霞,梁飛飛.家屬協(xié)同護理模式對膽結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學,2019,25(15):185-186.

作者：劉文靜 楊文慧 江春夏 吳亞會 單位：海軍軍醫(yī)大學第一附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū)普通外科