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口腔種植義齒單冠修復(fù)臨床護(hù)理

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口腔種植義齒單冠修復(fù)臨床護(hù)理

目前,口腔種植已成為一項(xiàng)獨(dú)立和成熟的臨床常規(guī)技術(shù)。由于種植支持的固定義齒不用損傷到鄰牙,越來越多地被缺失牙患者接受,并被作為首選的治療方式。種植體在經(jīng)過正常的骨愈合后,與周圍的骨組織完成骨整合,最后完成上部修復(fù)體的制作。區(qū)別于天然牙齒,種植體上部牙冠修復(fù)無論從印模制取、牙冠咬合調(diào)整和粘接都與之存在巨大不同??谇蛔o(hù)士的護(hù)理水平已成為影響修復(fù)體遠(yuǎn)期成功率的重要因素?,F(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1資料和方法

選取2011年3月~2012年9月在我院完成種植牙手術(shù)并且已經(jīng)完成骨整合后,進(jìn)行上部單顆牙冠修復(fù)的患者共計(jì)40例,40顆種植體。其中男19例、女21例;年齡27~60歲,平均42.3歲。種植修復(fù)冠材料為貴金屬烤瓷冠10顆,全瓷冠30顆。

2護(hù)理配合方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

(1)心理護(hù)理:術(shù)前護(hù)士輔助醫(yī)生向患者介紹種植修復(fù)方案,告知患者術(shù)中維持體位穩(wěn)定的重要性和術(shù)中持續(xù)吸唾的必要性,使其充分了解在其口腔內(nèi)所進(jìn)行的各項(xiàng)操作。告知每次就診時(shí)間、次數(shù)、牙冠修復(fù)材料和安裝方法、戴冠后的使用與維護(hù)方法等,使患者熟悉整個(gè)診療過程,消除相應(yīng)的恐懼心理。

(2)其他準(zhǔn)備:護(hù)士要詳細(xì)了解并記錄患者一般健康狀況、有無傳染疾病以及藥物過敏史、簽訂知情同意書。配合醫(yī)生檢查患者口腔衛(wèi)生維護(hù)狀況、輔助工具、結(jié)扎、綁線,防止口內(nèi)操作時(shí)誤吸。依靠輔助影像學(xué)、Ostell共振頻率分析儀和必要的臨床檢查,明確待修復(fù)的種植體已經(jīng)完成可靠的骨整合。術(shù)前囑患者用復(fù)方氯已定含漱1min;調(diào)節(jié)好椅位和光源,確認(rèn)修復(fù)部位。

(3)器械和材料準(zhǔn)備:種植冠修復(fù)患者一般需要就診2~3次:①首診:備好口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水/雙氧水沖洗器、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、低速直手機(jī)、金剛砂磨頭、3M聚醚硅膠、托盤、轉(zhuǎn)移桿、替代體、比色板、鏡子等。②第1次復(fù)診:口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水沖洗器、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、低速直機(jī)頭、金剛砂磨頭、咬合紙、紅蠟片或硅膠咬合記錄、酒精燈等。③第2次復(fù)診:口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、光固化燈、低速直機(jī)頭、金剛砂磨頭、咬合紙、玻璃離子水門汀(GC)、充填樹脂、牙膠棒、酒精燈、鏡子等。

2.2術(shù)中護(hù)理

(1)首診:護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒,根據(jù)醫(yī)生和患者的體位不斷調(diào)整光源,避免光源直射患者眼睛。同時(shí)注意牽張患者口腔軟硬組織,進(jìn)而保證醫(yī)生在整個(gè)操作過程中具有足夠的照明視線。傳遞給醫(yī)生相應(yīng)的修復(fù)基臺(tái)松解螺絲刀,待暴露植體肩臺(tái)后,醫(yī)生進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗時(shí),護(hù)士要及時(shí)吸干患者口內(nèi)的液體,盡可能避免二次污染術(shù)區(qū)。根據(jù)植體的型號(hào),傳遞給醫(yī)生相應(yīng)的閉口轉(zhuǎn)移桿,中央螺絲和棘輪扳手。醫(yī)生安置轉(zhuǎn)移桿后,需要再次復(fù)查照X光片,確定轉(zhuǎn)移桿是否準(zhǔn)確就位。選擇合適的托盤,采用聚醚印模材料(3MESPE)制取工作印模。取模前根據(jù)術(shù)區(qū)位置,將患者調(diào)至最佳體位,并告知可能的不適感覺,說明正確的呼吸方式,避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,影響取模質(zhì)量。取出硬固的印模后,護(hù)士要準(zhǔn)確觀察轉(zhuǎn)移桿頭部在印模內(nèi)未發(fā)生脫位和移動(dòng),若發(fā)生移位,要準(zhǔn)確穩(wěn)固的復(fù)位。用冷水沖去印模表面唾液后,進(jìn)行消毒處理并送技工室灌制工作模型。準(zhǔn)備比色板、鏡子醫(yī)護(hù)患三方共同協(xié)商比色,比色時(shí)最好選在陽光充足且避免直射的自然光下進(jìn)行。對(duì)于特殊染色牙齒,應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)拍照,為技師提供染色參照。告知術(shù)后注意事項(xiàng),安排復(fù)診時(shí)間。

(2)第1次復(fù)診:護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒,調(diào)節(jié)椅位光源,醫(yī)生去除愈合基臺(tái),鹽水沖洗術(shù)區(qū),護(hù)士準(zhǔn)備酒精棉球消毒種植基臺(tái)和基底冠后醫(yī)生試戴。根據(jù)患者的咬合狀態(tài),決定是否需要制取咬合記錄。去除種植基臺(tái),再次戴愈合基臺(tái),確定愈合基臺(tái)準(zhǔn)確就位。告知術(shù)后注意事項(xiàng),安排復(fù)診時(shí)間。

(3)第2次復(fù)診:護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒,調(diào)節(jié)好椅位光源,進(jìn)行修復(fù)體清洗和消毒。醫(yī)生去除愈合基臺(tái),安裝永久基臺(tái),試戴修復(fù)體,微調(diào)咬合和鄰接關(guān)系。試戴合適后護(hù)士遞給患者鏡子看冠的顏色是否匹配,患者滿意后準(zhǔn)備玻璃離子水門汀進(jìn)行永久粘接。本次復(fù)診治療要點(diǎn):徹底清潔消毒種植體和修復(fù)體,預(yù)防袖口感染發(fā)生。修復(fù)基臺(tái)按照廠商說明旋緊扭力后準(zhǔn)備粘接。護(hù)士準(zhǔn)備少許干棉球、牙膠棒傳遞醫(yī)生充填基臺(tái)螺絲孔區(qū),熟練調(diào)拌粘接劑,均勻涂抹薄層粘接劑在牙冠內(nèi)表面的冠方1/2處,確定就位后固定待粘接劑完全固化。咬頜面螺絲開孔處用光固化樹脂充填固化。術(shù)后囑患者定期復(fù)查,向患者告知修復(fù)治療后注意事項(xiàng),避免咀嚼硬物,詳細(xì)的向患者講解正確的刷牙方法、牙線使用等。平均觀察期14個(gè)月,共修復(fù)40顆種植體。所有種植冠修復(fù)體無一例發(fā)生骨吸收、松動(dòng)或脫落以及崩瓷,冠修復(fù)體邊緣密合,咬合無異常不適,種植體周圍牙齦穩(wěn)定,口腔衛(wèi)生狀況佳?;颊咝g(shù)前、中和后無緊張情緒和身體不適,對(duì)治療效果非常滿意。

3小結(jié)

在牙列缺損和缺失的修復(fù)中,傳統(tǒng)可摘局部義齒在固位、穩(wěn)定、咀嚼、舒適性上仍有很大欠缺,而種植義齒已經(jīng)受到越來越多的患者的歡迎。在隨診的時(shí)間內(nèi),本研究中的40顆種植冠修復(fù)體邊緣密合,無松動(dòng)、脫落和崩瓷等情況;患者無緊張情緒和身體不適的產(chǎn)生,對(duì)治療效果非常滿意;試戴操作時(shí)間高效,醫(yī)患均滿意治療的效果。口腔臨床種植修復(fù)過程中,護(hù)士需要掌握包括該系統(tǒng)植體的尺寸分布、植體-基臺(tái)連接方式、轉(zhuǎn)移桿種類、基臺(tái)型號(hào)等。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生與患者溝通,是減少修復(fù)后醫(yī)患糾紛的有效手段,同時(shí)也提高了修復(fù)治療效率。各階段所用的器械、材料的準(zhǔn)備,提高了醫(yī)護(hù)間的工作效率,縮短了患者張口時(shí)間,增加了依從性。加強(qiáng)護(hù)理人員“四手操作”的技能培訓(xùn),熟練的醫(yī)護(hù)配合,可以降低院感的風(fēng)險(xiǎn),縮短椅旁治療時(shí)間,提高工作效率,保證醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量。

作者:栗丹 曹力燕 彭佳 徐寶華 單位:中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心