老年病人便秘的護(hù)理及健康教育管理

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一、臨床資料

我科自2008年1月至2008年12月共收治55歲以上老年病人400例，其中男182例，女218例。擬定每日排便1～2次屬正常排便，1周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3d才大便1次為便秘。在病人入院當(dāng)日護(hù)士采集護(hù)理病史時(shí)進(jìn)行資料收集，400例老年病人中排便正常者200例，便秘180例，其余20例為其他排便類(lèi)型。180例老年病人便秘患者中男83例，女97例。55～65歲54例，66～75歲95例，76～82歲31例。腦梗塞后遺癥25例，糖尿病45例，肺源性心臟病28例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病31例，高血壓12例，情緒抑郁、焦慮26例，其他慢性疾病13例。

二、便秘原因分析

便秘雖然為一種臨床癥狀，但其原因復(fù)雜，臨床常分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，一般器質(zhì)性便秘必須通過(guò)外科途徑才能得以解決，而功能性便秘的形成常常緩慢漸進(jìn)，多種原因共同作用機(jī)體而形成。本文僅從功能性便秘的諸多常見(jiàn)原因方面進(jìn)行一定的歸納分析。

1）老年病人咀嚼功能下降，多選用低渣精細(xì)飲食，食物中纖維素含量少、水份不足。腸壁缺乏機(jī)械的或化學(xué)的持續(xù)性刺激，蠕動(dòng)緩慢，致糞便在腸腔停留時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)變硬不易排出。

2）年老病人體弱、體力不支、長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉變得松馳、萎縮、退行性變，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)和分泌減少，糞便滯留腸腔。

3）由于身體疾病的原因，大多數(shù)老年人常常情緒低落、憂郁、焦慮、恐懼、失眠，腸肌神經(jīng)興奮性低下，植物神經(jīng)功能失調(diào)，條件反射發(fā)生障礙，致腸管運(yùn)動(dòng)異常，久而久之大便越來(lái)越干燥。

4）長(zhǎng)期服用某些有便秘副作用的藥物，如嗎啡、鐵劑、氫氧化鋁、次碳酸鉍等。

5）因便秘反復(fù)使用瀉藥或清熱瀉火藥，如長(zhǎng)期服用潘瀉葉，誤認(rèn)為便秘是“上火”引起，經(jīng)常自服三黃片等。此類(lèi)藥只能起到暫時(shí)通便的目的，長(zhǎng)期使用會(huì)造成津液更加不足，大便更加干結(jié)，便秘程度更加嚴(yán)重的后果。

6）由于大便秘結(jié)，排便困難，病人過(guò)于用力，痔靜脈回流受阻，可引起痔靜脈曲張，形成內(nèi)痔、外痔、血栓痔、混合痔。痔瘡的形成，排便時(shí)出血、疼痛，病人對(duì)排便產(chǎn)生懼怕心理，以致食少、飲少，進(jìn)食的過(guò)少食物不能對(duì)腸壁產(chǎn)生排便刺激反射，腸蠕動(dòng)力進(jìn)一步下降。

三、護(hù)理

針對(duì)功能性便秘的常見(jiàn)原因及老年人疾病的特殊性，詢問(wèn)便秘開(kāi)始時(shí)間、大便頻率、性狀、用藥情況、日常飲食、活動(dòng)及伴隨癥狀等，給予護(hù)理評(píng)估，作出相應(yīng)的護(hù)理診斷，根據(jù)護(hù)理診斷采取適宜的護(hù)理及健康教育。

1）幫助老年病人改變不合理的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維類(lèi)食物，主張粗細(xì)糧混食、葷素食混合，多食蔬菜、豆類(lèi)、海藻、肉類(lèi)、水果等，保證腸道內(nèi)有足夠的纖維素刺激腸道，利于排便。在病情允許的情況下每日食用一定量的蜂蜜、核桃仁、酸奶等食物，達(dá)到潤(rùn)腸通便的作用。

2）鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量，在疾病恢復(fù)期及平時(shí)生活中堅(jiān)持每日慢走30min、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等適合老年人的運(yùn)動(dòng)，以利提高腹肌、肛門(mén)刮約肌及盆底肌肉的肌力，改善腸道蠕動(dòng)。

3）鼓勵(lì)病人在病情沒(méi)有禁忌的情況下每日飲水2000～3000ml，清晨起床后飲用溫白開(kāi)水或加入少量食鹽的淡鹽水1杯（量約250～300ml），以增加消化道水分，刺激排便。

4）指導(dǎo)并協(xié)助病人每天按摩腹部20～30min，按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹即結(jié)腸蠕動(dòng)方向按摩，沿按摩方向連續(xù)不斷、由輕到重的手法按摩，注意按摩力度適中，以病人能夠忍受為度，促使結(jié)腸內(nèi)容物向下移動(dòng)，增加腹壓，促進(jìn)排便。

5）指導(dǎo)并幫助病人按壓天樞、石門(mén)、大腸俞、支溝、三陰交等穴位，每日2次，每次10～15min，達(dá)到調(diào)理腸胃、行氣活血、補(bǔ)腎培元、清三焦熱毒、調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾益氣等功效。

6）指導(dǎo)病人排便方法，囑排便時(shí)不能太過(guò)用力，太用力時(shí)張口吹氣，減輕腹壓，避免發(fā)生用力排便時(shí)所產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥及危象。

7）指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便是大腦支配下的一種生理活動(dòng)，定時(shí)排便能產(chǎn)生條件反射，不管有無(wú)便意，都應(yīng)按時(shí)臨廁，久之即可形成良好的排便習(xí)慣。

8）依據(jù)老年人所患疾病，了解其心理狀態(tài)、飲食及排便情況，進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)，并講解情志致病的機(jī)理，消除其抑郁、焦慮、恐懼等心理，幫助病人情志平和，心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)大腦神經(jīng)對(duì)排便反射的正常反應(yīng)性。

9）對(duì)于頑固性、復(fù)雜性便秘患者，協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)的治療措施，在醫(yī)師指導(dǎo)下選用合理的、具有潤(rùn)腸通便作用的藥物或灌腸等方法，解除病人痛苦。

四、結(jié)果

護(hù)士通過(guò)采集的病史資料，進(jìn)行分析、評(píng)估，作出護(hù)理診斷，根據(jù)護(hù)理診斷采取相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育。以30～45d為一個(gè)護(hù)理周期進(jìn)行評(píng)價(jià)。將便秘癥狀解除且逐步形成排便習(xí)慣列為顯效；癥狀減輕列為有效；便秘?zé)o改善列為無(wú)效。55～65歲年齡組：顯效48例占89％，有效6例占11％；66～75歲年齡組：顯效72例占76％，有效23例占24％；76～82歲年齡組：顯效16例占52％，有效12例占39％，無(wú)效3例占9％。累計(jì)總顯效率75％，有效率23％，無(wú)效率2％，符合臨床預(yù)期。綜上所述，便秘雖然為一種臨床癥狀，但其原因復(fù)雜，對(duì)老年病人的危害不可小覷，指導(dǎo)老年病人從改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥、腹部按摩、穴位按摩、定時(shí)排便等方面干預(yù)便秘的發(fā)生，是預(yù)防和防治老年病人便秘的重要方法，良好、正確的生活習(xí)慣是防止便秘發(fā)生的關(guān)鍵。結(jié)果顯示，通過(guò)合理的臨床護(hù)理干預(yù)及健康教育管理，老年病人便秘是可防、可控、可治的。

作者：荊霞 單位：松滋市中醫(yī)院