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摘要:隨著社會主義市場經濟機制的確立,我國公立醫(yī)院所處的市場環(huán)境發(fā)生了巨大改變,在高度對外開放的醫(yī)療衛(wèi)生市場中,公立醫(yī)院面臨著外資、民營醫(yī)院的挑戰(zhàn),以往的經營管理模式也受到了強烈沖擊。作為公立醫(yī)院管理者,需要在如今的市場競爭機制下轉變經營理念,找尋發(fā)展機遇,增強競爭意識,保證公立醫(yī)院在市場經濟體制下得以穩(wěn)健發(fā)展。基于此,針對當前市場競爭機制下公立醫(yī)院經營中存在的不足,以及公立醫(yī)院的經營管理體制改革要點進行分析,并提出具體的經營策略,以期能為公立醫(yī)院在新醫(yī)改大環(huán)境下的經營發(fā)展提供參考。
關鍵詞:市場競爭機制;公立醫(yī)院;經營策略;體制改革
在過去計劃經濟時代中,市場需求與計劃管理實際上處在“失聯”狀態(tài),所有醫(yī)療衛(wèi)生資源均由國家統(tǒng)一調配,完全受制高度集權的國家計劃管理,所以也就出現了供不應求的局面,形成了典型的供方市場。而在我國確立了社會主義市場經濟體制之后,醫(yī)療衛(wèi)生市場的需方主導地位日漸顯現,伴隨著近年我國不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,公立醫(yī)院的生存與發(fā)展則更需要其不斷提高市場競爭力與市場份額[1]。然而在市場競爭機制下,與民營醫(yī)院相比,公立醫(yī)院經營管理中依舊受到計劃經濟的些許制約,所以我們需要進一步明確公立醫(yī)院的經營管理體制改革方向以及今后的經營策略,不斷增強其市場競爭力,實現可持續(xù)發(fā)展。
一、市場競爭機制下公立醫(yī)院經營中存在的不足
(一)產權關系不夠明晰在當前管理體制中,一些地方的公立醫(yī)院的產權關系存在模糊之處,很容易造成政府方面政事不分,導致政府難以從辦醫(yī)院向管醫(yī)院方向積極轉變,所以目前有許多城市提出要推進管辦分離?,F階段大部分公立醫(yī)院產權關系不夠明晰,造成醫(yī)院國有資產代表權與經營權劃分不明。當前公立非營利性的醫(yī)院均為國有資產,所以相關決策的制定基本上會由國有資產管理部門進行管理,并非醫(yī)院管理者說了算,但現實情況中公立醫(yī)院在這一方面有著較大權利[2]。
(二)社會定位與市場定位存在沖突
從社會定位層面來看,公立醫(yī)院屬于公益性質的非營利性機構,所以需要承擔政府的許多福利職能,因此提升社會效益也是公立醫(yī)院發(fā)展方向之一。此外,由于國家體制以及醫(yī)療保險制度的特殊性,所以政府需要公立醫(yī)院能夠提供質優(yōu)價廉的服務,為了達成這一目標則需要政府財政對醫(yī)院進行補貼,以此提升公立醫(yī)院的市場競爭力以及保證醫(yī)院正常運轉。然而,現階段政府補倉機制與醫(yī)院內部管理機制還存在一定的不完善之處,比如以藥補醫(yī)的情況普遍存在,質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務也并不明顯,所以無論是政府還是民眾,均反映看病貴的問題。由于在市場競爭機制下公立醫(yī)院必須要維持生存,但是失去了政府補償,公立醫(yī)院的社會定位與市場定位還存在一定的距離,所以會導致公立醫(yī)院方向迷失,影響其市場競爭力的提高。
(三)醫(yī)療費用控制工作有待加強
近些年來,醫(yī)療費用增長速度過快已成為社會廣泛熱議的話題,給絕大多數居民特別是低收入群體的生活帶來巨大壓力,導致國家福利水平有所降低且醫(yī)療保險基金赤字現象越發(fā)嚴重。從這一點來看會直接影響我國醫(yī)療保障體系的穩(wěn)健發(fā)展,衛(wèi)生財政壓力較大。因此,在2017年國家衛(wèi)計委、財政部等多個部門聯合下發(fā)了關于全面推進公立醫(yī)院綜合改革工作的通知,其中明確要求自2017年開始全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用的平均漲幅需要嚴格把控在10%以內。同時,全國所有公立醫(yī)院相繼開始實行藥品零差價銷售模式,積極探尋各種可行方式對醫(yī)療服務價格全面理清,希望能夠達到控制醫(yī)療費用與優(yōu)化醫(yī)療費用結構的效果,確保在不增加病患醫(yī)療負擔的基礎上,去實現公立醫(yī)院的盈利。但從現實情況來看,雖然各地醫(yī)院紛紛制定了控制醫(yī)療費用增長過快的舉措,但是公立醫(yī)院的收入機制與方式并沒有得到根本性轉變,依舊有部分醫(yī)院還在依靠濫用醫(yī)療資源與藥物的方式去提升收入水平,所以醫(yī)療成本依舊居高不下。
二、市場競爭機制下公立醫(yī)院經營體制改革要點
從發(fā)展趨勢來看,公立醫(yī)院接受政府財政撥款的數量逐步減少,醫(yī)院改革也逐漸朝著醫(yī)院自治、企業(yè)化、私有化的方向發(fā)展?,F階段,我國公立醫(yī)院在經營中所表現出的自治程度依舊偏低。同時,衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督也更多是行政性干預,比如公立醫(yī)院的財政、人事管理、資產等均有主管部門決定,所以公立醫(yī)院本身的決策權受限明顯。實現公立醫(yī)院自治,不僅能夠提高公立醫(yī)院的經營自主權,同時也能減輕政府管理負擔,將目光聚焦于宏觀管控與監(jiān)督方面[3]。
(一)明晰產權關系,完善相關機制
在如今的市場競爭機制下,公立醫(yī)院朝著企業(yè)化方向改革一定要認清自身的公有制基礎,然后對產權關系予以明晰,引入現代企業(yè)組織架構、經營理念與管理模式,加強競爭、激勵、監(jiān)督等相關機制建設,不斷提高公立醫(yī)院的經營管理水平。具體來講,公立醫(yī)院的改革首先要對所有權與經營權予以明晰,保證兩者分離,構建完善的法人治理結構,對公立醫(yī)院權力、決策、經營以及監(jiān)督等機構明確劃分,分配各自的責任與利益關系。從這一點來看,政府作為公立醫(yī)院的主要出資人,自然享有公立醫(yī)院的所有權,以確保公立醫(yī)院的公益性;而董事會、理事會作為公立醫(yī)院決策機構,能夠對院長直接任命,并且對日常經營工作負責;監(jiān)事會則由醫(yī)院員工與政府管理部門共同組成,主要對公立醫(yī)院的經營方向及其資產展開全方位監(jiān)管。
(二)構建激勵約束機制,嚴控醫(yī)療費用增長
醫(yī)護人員作為公立醫(yī)院的最前線,對于醫(yī)院的體制改革有著最切實的感受,一切推行的改革措施都需要醫(yī)護人員的踐行予以落實,因此還需要充分調動醫(yī)護人員的工作積極性,才能夠保證公立醫(yī)院綜合改革的效果。其中,持續(xù)推進公立醫(yī)院人事薪酬改革,保證公立醫(yī)院在人事分配工作中的自主權,同時賦予更大的分配比例,以此去建立更能凸顯醫(yī)護人員技術價值的收入分配制度,堅持“能者上,平者讓,庸者下”的原則,改變過去完全以科室創(chuàng)收作為收入分配主要準則的做法。同時,對于醫(yī)護工作者要展開績效考核,考核內容集中在醫(yī)療質量與社會效益兩方面,弱化對經濟指標的考核,最終的績效考核結果要與具體科室、個人的獎金分配掛鉤。如此一來,在全面發(fā)揮激勵約束機制的作用下,醫(yī)療費用的不合理增長能夠得到有效控制,對于醫(yī)護工作者的積極性也能起到明顯的調動作用[4]。
三、市場競爭機制下公立醫(yī)院應采取的經營策略
在如今的市場競爭機制下,公立醫(yī)院不僅要把握好自身的公益性質,將維護民眾健康權益擺置首位,而且還要逐步強化自身核心競爭力,提高經營能力確保在新醫(yī)療市場中的可持續(xù)發(fā)展。因此,制定經營策略時需要立足公立醫(yī)院公益特點,提出具體可行的實施建議。從當前新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出的主要任務目標來看,今后公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中依舊處在主流地位,承擔著服務國民提供健康的主要任務。因此,公立醫(yī)院的經營策略實施方案及其執(zhí)行過程非常關鍵。具體來講,需要從以下幾個方面實施。
(一)構建區(qū)域性醫(yī)院戰(zhàn)略集團
在新醫(yī)改逐步深入以及市場競爭機制逐漸成熟的大環(huán)境下,公立醫(yī)院要想在滿足公益的基礎上推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,公立醫(yī)院管理者應實事求是,立足自身情況重新審視,認識到現階段同地區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展水平高低不一、資源配置不合理的現狀,考慮如何將同地區(qū)醫(yī)療資源進行整合,確保公立醫(yī)院的醫(yī)療資源能夠得到高效利用,推動醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展,而構建區(qū)域性醫(yī)院戰(zhàn)略集團的做法則為公立醫(yī)院今后的發(fā)展確定了方向。大型公立醫(yī)院應當充分結合當前發(fā)展實情,嘗試著對同地區(qū)經營效益偏差的公立醫(yī)院尤其是基層公立醫(yī)院進行兼并重組,共同構建集團醫(yī)院,打造資源共享、同步發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?;谶@一理念,應當將當地大型公立醫(yī)院作為領頭人,以經營效益偏差公立醫(yī)院作為基礎,對資產重組兼并,實現區(qū)域內的醫(yī)療人才靈活流動以及醫(yī)療資源共享,打造醫(yī)療服務、人才培養(yǎng)、資源利用等方面一體化管理模式,既能提高公立醫(yī)院的經濟效益,也能提升醫(yī)院的社會效益。在這方面,河南省婦幼保健院牽頭組建的“河南婦幼聯盟”,通過對聯盟單位的培訓、幫扶、指導,在基層醫(yī)療人才培養(yǎng)、技術服務水平提升、優(yōu)質醫(yī)療資源下沉等方面開展了很多有益的探索,但是在資產重組、合作方式等方面還需要進一步深化。
(二)提高臨床教學科研水平
公立醫(yī)院相較于其他醫(yī)院而言,還肩負著臨床教學的重任,各大高校附屬醫(yī)院的臨床教學對于臨床實踐工作更加看重,但現實中,有些公立醫(yī)院教學科研與臨床工作之間的融合不到位,沒能充分發(fā)揮臨床科研教學對公立醫(yī)院發(fā)展的助推作用。此外,近些年,高校各大醫(yī)學院呈現出大規(guī)模擴張趨勢,如果沒有任何模式上的改變,公立醫(yī)院的臨床教學科研水平一定會停滯不前,從這一點來看會直接影響公立醫(yī)院前沿技術的掌握[5]。所以,公立醫(yī)院需要改革創(chuàng)新現有的臨床教學模式,對高校醫(yī)學院的科研成果積極且合理地利用,以培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才為核心,在注重臨床工作的同時,提升公立醫(yī)院的臨床科研教學工作水平。
(三)引入學科領軍人物
市場競爭歸根結底還是人才的競爭,對于醫(yī)療市場而言同樣如此,人才是決定醫(yī)院未來發(fā)展走向及成功與否的關鍵。立足公立醫(yī)院視角來講,一定要對重點科室的發(fā)展提供更多支持,但同時也不能有明顯“短板”,所以還要肩負起培育弱勢學科的重任,為了完成這一任務,一方面需要對醫(yī)院內部醫(yī)學人才抓緊培養(yǎng),另一方面也要嘗試從國內外引入學科領軍人物,力求醫(yī)院學科結構達到平衡。尤其是有著廣闊發(fā)展前景的學科,公立醫(yī)院更要集中資源投入建設,逐步提高公立醫(yī)院的市場競爭力。
(四)強化人事管理與績效管理
一直以來公立醫(yī)院的人事管理制度沿用的是任命制,盡管現如今不斷在改革,但是整體上依舊有濃厚的“任命”色彩,所以目前公立醫(yī)院領導結構或多或少存在一定的不合理,而且基層激勵機制缺失,內部競爭意識嚴重不足。要想在市場競爭機制下提高公立醫(yī)院的市場競爭力,則需要基于公正、公平、公開去完善相應人事管理制度。而在公立醫(yī)院的績效管理層面,目前已逐步實現績效工資改革,績效管理與績效考核存在一定的差異,前者屬于事前管理與計劃,而后者僅僅是事后核算,并未起到管理作用[6]。目前,大部分公立醫(yī)院的績效考核體系將目光聚焦于事后,換而言之是對既定事實的考核,工作改進效果非常有限。所以,公立醫(yī)院還需要強調從績效考核向績效管理轉變,改革如今粗放式管理經營模式。
四、結語
綜上所述,處在市場經濟大環(huán)境下的公立醫(yī)院需要做好改革工作,然而改革不可能一蹴而就,需要循序漸進,扎實前行。對于公立醫(yī)院的經營管理而言,社會效益與經濟效益的雙重提升以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,是推進改革的成功標志,結合公立醫(yī)院的實際情況,應當更加注重調動公立醫(yī)院所有者、管理者、醫(yī)護人員的積極性。因此,市場競爭機制下公立醫(yī)院在經營管理中,需嘗試建立區(qū)域性醫(yī)院戰(zhàn)略集團、提高臨床教學科研水平、引入更多學科帶頭人以及做好績效管理工作,提升自身綜合實力,才能在如今的市場經濟大環(huán)境中實現可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻:
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作者:華小亞 單位:鄭州大學第三附屬醫(yī)院