肛腸科健康教育的患者術(shù)后恢復(fù)效果觀察
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為提高患者對(duì)肛腸疾病知識(shí)的掌握程度和病人對(duì)健康教育的滿意度，我院肛腸科在原有傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)肛腸疾病術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn)，將肛腸科健康教育資料制作成視頻，并在病床旁一對(duì)一播放，使健康宣教過程更加標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料選取2015年1～12月在我院肛腸科手術(shù)患者71例，按入院時(shí)間分為對(duì)照組35例和實(shí)驗(yàn)組36例。對(duì)照組：入院時(shí)間：2015年1～6月；男19例，女16例；年齡24～75歲，平均49．3歲；文化程度：大學(xué)7例，高中11例，中專5例，初中6例，小學(xué)3例，文盲3例；職業(yè)：工人14例，農(nóng)民16例，干部5例。實(shí)驗(yàn)組：入院時(shí)間：2015年7～12月；男19例，女17例；年齡23～78歲，平均50．4歲；文化程度：大學(xué)6例，高中10例，中專6例，初中8例，小學(xué)4例，文盲2例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民15例，干部6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)健康教育方法，即護(hù)士在患者術(shù)后采用口頭講解配合健康教育手冊(cè)及示范的形式進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組采用肛腸疾病術(shù)后健康教育視頻宣教片進(jìn)行健康教育。具體如下：（1）成立視頻制作小組。由肛腸科1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)生和4名護(hù)士組成視頻制作小組。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)總體指導(dǎo)和審核視頻，主治醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)具體的視頻演示和拍攝，另外聘請(qǐng)專業(yè)人士將視頻制作成有解說及字幕的健康宣傳片。（2）視頻內(nèi)容。①疼痛教育：由于肛門會(huì)陰部神經(jīng)末梢豐富，患者術(shù)后對(duì)切口疼痛特別敏感，術(shù)后當(dāng)日多數(shù)患者感覺傷口疼痛、墜脹等不適感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者同情、理解，解釋說明這是術(shù)后的正常反應(yīng)，并給予病人疼痛減輕和消除的預(yù)期，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。視頻中，醫(yī)務(wù)人員將病人的疼痛類型細(xì)化分類，并一一講解。對(duì)于少數(shù)疼痛較敏感的患者，護(hù)理人員通過穴位按摩小視頻來指導(dǎo)患者緩解疼痛；②飲食與營養(yǎng)：術(shù)后科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)可使大便排出通暢，傷口愈合加速?；颊咝g(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)食半流質(zhì)食物，一般以藕粉、稀飯、麥片為主，飲食要清淡，多飲水；術(shù)后第2天可進(jìn)食的食物重點(diǎn)說明，如多食新鮮蔬菜、水果，多飲水等，忌食辛辣刺激食物以及牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹、腹瀉。在視頻中以動(dòng)畫形式演示術(shù)后飲食不當(dāng)可能造成的嚴(yán)重的不良后果。對(duì)術(shù)后害怕排便疼痛不敢進(jìn)食的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)，鼓勵(lì)病人樹立信心，并從肛腸科科學(xué)康復(fù)的角度講解術(shù)后進(jìn)食的必要性和重要性；③排便與坐?。盒g(shù)后由于傷口的刺激以及肛門部敷料的填塞，造成患者有下墜感和便意感，這屬于正?，F(xiàn)象?；颊咝g(shù)后在24～48小時(shí)排第一次大便為佳，輔以文字說明患者當(dāng)日不能排便的原因，利用動(dòng)畫演示當(dāng)日排便而引起傷口出血和水腫的危險(xiǎn)后果。指導(dǎo)病人正確的坐浴方法和姿勢，并以動(dòng)畫形式給出錯(cuò)誤坐浴方法以及其帶來的不良后果。動(dòng)畫演示：每次大便后取藥用洗劑10克，倒入坐浴盆內(nèi)，加入40攝氏度左右溫開水2000～3000毫升，將肛門部傷口浸于藥液中，清洗傷口，時(shí)間為20分鐘左右，不可過長，以免發(fā)生肛緣水腫。坐浴完畢，給予換藥，以防感染；④心理護(hù)理：視頻中護(hù)理人員利用專業(yè)的心理護(hù)理知識(shí)和豐富的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)托牡墓膭?lì)患者，說明肛腸疾病的普遍性和個(gè)體差異，消除病人術(shù)后的緊張感，改善患者心理狀況；⑤康復(fù)指導(dǎo)：要求患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大便時(shí)應(yīng)專心，不能做諸如閱讀之類的其他事項(xiàng)，便后應(yīng)用溫水坐浴，保持肛門部位的清潔、干燥。經(jīng)常洗澡，每日更換內(nèi)衣褲，保持局部干爽。飲食方面以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物為主，忌食辛辣刺激食物，強(qiáng)調(diào)此類食物與肛腸疾病的反復(fù)發(fā)作的密切關(guān)系。養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，大便秘結(jié)時(shí)勿用力努掙，應(yīng)給予開塞露等潤腸通便劑。演示術(shù)后提肛運(yùn)動(dòng)，叮囑病人早、晚各1次，循序漸進(jìn)，并逐漸延長鍛煉時(shí)間，更好的促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快肛門括約肌功能的恢復(fù)。1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用GQLI－74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表）進(jìn)行宣教效果評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，總分越高說明患者生活質(zhì)量越好。5分為恢復(fù)很好，3～4分為恢復(fù)良好，＜3分為恢復(fù)較差。術(shù)后健康教育效果滿意度調(diào)查采用問卷評(píng)分反饋模式，5分為非常滿意，3～4分為比較滿意，＜3分為不滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組健康教育效果滿意度比較對(duì)照組：5分7例，3～4分20例，＜3分8例；實(shí)驗(yàn)組：5分22例，3～4分13例，＜3分1例。以上數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14．677，P＜0．05）.3討論在評(píng)價(jià)以往的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，健康教育護(hù)理中存在以下主要問題：（1）不同的護(hù)士提供的健康宣教的內(nèi)容不統(tǒng)一。（2）護(hù)士隨意簡化健康教育的內(nèi)容。為克服以上問題，我科制作的健康教育視頻內(nèi)容是在查閱國內(nèi)外有關(guān)肛腸科健康教育文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過科室醫(yī)生和護(hù)士長期醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，具有很強(qiáng)的科學(xué)性和操作性，它克服了護(hù)士專業(yè)知識(shí)、教學(xué)技能的局限性，規(guī)范了健康教育護(hù)理行為，有效避免了護(hù)理工作的盲目性、隨意性，保證了健康教育內(nèi)容傳授的準(zhǔn)確性。視頻健康教育為護(hù)患溝通搭建了良好的平臺(tái)，成為醫(yī)患溝通的新紐帶。責(zé)任護(hù)士每天利用iPad作為媒介在患者床旁播放，患者有問題可以直接提出，使患者在輕松地逐步掌握健康教育內(nèi)容的同時(shí)，感受到護(hù)士真誠地護(hù)理服務(wù)。健康教育內(nèi)容利用iPad播放，患者及家屬可以隨時(shí)觀看，體現(xiàn)了人性化服務(wù)，提升了護(hù)士與病人溝通交流的效率，提高了患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意率，最終達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。綜上所述，肛腸科通過播放視頻對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提高患者術(shù)后恢復(fù)效果和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，是高效可行的護(hù)理措施，推薦臨床應(yīng)用。
作者:徐燁 單位:馬鞍山市中心醫(yī)院