區(qū)域化婦幼保健健康教育工作實踐

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【摘要】以婦女、兒童和兒童家長為目標(biāo)人群開展婦幼健康教育是婦幼衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容之一。上海市浦東新區(qū)婦幼保健所在婦幼健康教育工作中，加強領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，投入到位，健全工作網(wǎng)絡(luò)，強化工作人員隊伍培訓(xùn)，并與政府相關(guān)職能部門與社會力量聯(lián)手，多渠道多范圍開展行動，還積極圍繞相關(guān)主題開展大規(guī)模特色宣教活動，依托項目開展宣教與干預(yù)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)創(chuàng)新健康教育方式，使各項工作指標(biāo)取得明顯成效。

【關(guān)鍵詞】婦幼保健；健康教育；管理

1婦幼保健管理面臨現(xiàn)狀

2009年4月，上海市原浦東新區(qū)與原南匯區(qū)兩區(qū)合并，形成現(xiàn)在的浦東新區(qū)?，F(xiàn)浦東新區(qū)區(qū)域面積為1429、67km2，占上海市總面積的22、55％。2016年末，全區(qū)常住人口為550、10萬人，其中外來常住人口為234、19萬人；2016年全區(qū)活產(chǎn)數(shù)為56058人，其中非戶籍為31881人。浦東新區(qū)婦幼保健所是集預(yù)防保健、示范醫(yī)療、培訓(xùn)指導(dǎo)、健康教育為一體的婦幼保健管理專業(yè)機構(gòu)，承擔(dān)著全區(qū)19家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)、36家計劃生育手術(shù)點、46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、400多家托幼機構(gòu)的婦幼保健管理職能。隨著二孩政策的全面開放，大批高齡孕婦的涌現(xiàn)可能造成分娩風(fēng)險的增大，妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率上升；胎兒先天性異常發(fā)生率相應(yīng)增加；公眾對母嬰健康素養(yǎng)和知識技能的掌握不足以應(yīng)對整個孕產(chǎn)期安全，在這樣的生育高峰大背景下，作為轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作的專職管理機構(gòu)，應(yīng)責(zé)無旁貸地積極尋求對策，保障母嬰安全。

2對策與實踐

2、1加強領(lǐng)導(dǎo)，健全網(wǎng)絡(luò)

2009年兩區(qū)合并后，原兩區(qū)婦幼保健管理機構(gòu)也于2010年合并成立新的浦東新區(qū)婦幼保健所，設(shè)立了健康教育科并配備專兼職人員，負(fù)責(zé)全區(qū)婦幼健康教育工作；同時，在所內(nèi)出臺健康教育聯(lián)絡(luò)員制度，由其他相關(guān)職能科室（如婦女保健科、兒童保健科、質(zhì)量管理科等）兼職人員組建一支聯(lián)絡(luò)員隊伍，加強婦幼健康教育工作的綜合管理。在全區(qū)各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及托幼機構(gòu)設(shè)置相應(yīng)的業(yè)務(wù)條線，并要求配備專兼職婦幼健康教育人員，通過孕婦學(xué)校、婦女保健、兒童保健、托幼管理等渠道，將婦幼健康教育工作加以落實。依托上級業(yè)務(wù)主管部門與區(qū)域行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)與支持，加強與系統(tǒng)內(nèi)其他專業(yè)站所如疾控中心、眼牙防所、精神衛(wèi)生中心等的橫向合作，并拓寬與系統(tǒng)外委辦局如婦聯(lián)、工會、教育局等部門的交流協(xié)作，不斷強化婦幼健康教育工作的深度與廣度。

2、2強化培訓(xùn)，提高技能

充分利用現(xiàn)有婦幼保健三級工作網(wǎng)絡(luò)，針對不同層次不同類別專業(yè)人員開展婦幼健康技能培訓(xùn)，講授健康教育理念、婦幼保健健康教育工作方法，并通過不同渠道在不同范圍落實婦幼健康教育工作的重要內(nèi)容。每年根據(jù)不同工作重點，開展助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)孕婦學(xué)校授課比賽、社區(qū)婦幼保健人員實戰(zhàn)技能比武、托幼機構(gòu)健康教育成果展示、保健老師理論知識競賽等形式多樣的專項活動，通過組織現(xiàn)場觀摩、專家點評、小組討論、互動提問、保健沙龍等方式強化培訓(xùn)效果，不斷提高專業(yè)人員的婦幼健康教育理論水平與實踐技能。

2、3常規(guī)宣傳，系統(tǒng)教育

婦幼健康教育的對象主要是婦女和兒童，在開展婦幼健康教育的過程中，要從婚前保健開始，到孕前保健、孕期保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)后保健、兒童保健以及婦女青春期保健、更年期保健和老年期保健，貫穿女性整個人生過程［2］。不同階段的婦幼健康教育工作由不同的部門及人員負(fù)責(zé)實施，開展常規(guī)科普宣傳和系統(tǒng)教育，其形式通常包括在各工作場所營造關(guān)愛婦幼健康的宣傳氛圍，設(shè)立親切自然的健康教育陣地，發(fā)放通俗易懂的宣傳冊子、張貼圖文并茂的宣傳海報，通過專有設(shè)備一些溫馨小貼士；并深入學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等針對特定服務(wù)對象如青春期少女、更年期婦女和職場女性等開展一系列知識講座等，以提高保健知識普及率。

2、4特色活動，突出專題

在“婦幼健康中國行”活動倡導(dǎo)下，積極圍繞各項主題開展影響力較大的特色宣教活動，在一定程度上更為服務(wù)對象接受與認(rèn)可。在浦東新區(qū)北蔡社區(qū)成功舉辦“母嬰安全，愛的護航”大型健康宣教活動，專家現(xiàn)場咨詢與群眾喜聞樂見的文藝形式，將母嬰知識傳播給百姓大眾；與金楊社區(qū)合作開展“愛，從母乳喂養(yǎng)開始”主題活動，讓孕期與產(chǎn)后的婦女更意識到母乳喂養(yǎng)的重要性；落實六灶社區(qū)“0～3歲母嬰護理宣傳示范基地”建設(shè)，開設(shè)嬰兒沐浴、撫觸、輔食添加、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)等多項課程，讓社區(qū)服務(wù)對象扎實掌握育兒知識與技能。各類主題活動的開展，有效地創(chuàng)新婦幼健康教育的工作機制與服務(wù)模式，以點帶面不斷增加輻射效應(yīng)，獲得更為廣泛的健康教育成效。

2、5依托項目、深入干預(yù)

《上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（2015—2017年）》為本區(qū)婦幼健康教育注入一劑強心劑，《科技創(chuàng)新引領(lǐng)上海婦幼健康促進》項目走進浦興社區(qū)，實施“產(chǎn)后避孕”指導(dǎo)，“產(chǎn)后保健論壇”形式新穎、效果顯著；“關(guān)愛女孩”講座更是引發(fā)父母們的共鳴。依托浦東新區(qū)婦聯(lián)婦女兒童家庭服務(wù)項目，組織“孕產(chǎn)期保健宣教社區(qū)行”公益活動，組織全區(qū)婦幼保健人員專業(yè)培訓(xùn)，為受眾群體傳播普及教育。結(jié)合宋慶齡基金會“健康兒童成就美好未來”項目，將口腔保健與眼保健服務(wù)深入各托幼機構(gòu)，并持續(xù)開展幼兒保健系列宣教與干預(yù)?！皨D幼健康素養(yǎng)調(diào)查”項目同時在青春期學(xué)生、育齡婦女、更年期婦女、圍產(chǎn)人群中開展健康傳播。

2、6拓寬渠道、優(yōu)勢互補

傳播婦幼健康知識、強化婦幼保健理念，已不再是衛(wèi)生部門一家的職責(zé)所在，充分發(fā)揮政府公共衛(wèi)生聯(lián)席會議作用，聯(lián)動相關(guān)職能部門與社會力量，持續(xù)擴展婦幼健康知識傳播的深度與廣度。與街鎮(zhèn)政府合作，在旗桿村、鶴鳴村等開展“崗村結(jié)對”活動，邀請婦幼專家走進新農(nóng)村，傳送婦幼保健知識；與民政部門聯(lián)手，將婚前保健服務(wù)關(guān)口前移，在結(jié)婚領(lǐng)證人群中大力宣傳婚育保健知識，并鼓勵適婚人群積極接受婚前檢查；與商委、各大園區(qū)、管委會合作，在大型商業(yè)廣場等區(qū)域設(shè)立宣傳欄、電子屏等進行相關(guān)氛圍渲染；與教育部門共同將青春期保健、正確的婚戀觀教育帶入校園；與勞動部門配合，在女職工集中的企業(yè)，開設(shè)婦女保健專場活動。

2、7網(wǎng)絡(luò)媒體、創(chuàng)新服務(wù)

將現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)媒體形式應(yīng)用于婦幼保健健康教育的傳播，既有利于目標(biāo)人員獲取婦幼健康知識與信息的及時性、普及性與廣泛性，又可以與專家在媒體網(wǎng)絡(luò)進行交流解答，保證了一定的私密性與方便性。開發(fā)“浦東新區(qū)婦幼保健所官網(wǎng)”，于2016年初正式上線，設(shè)立健康宣教專欄，及時婦幼健康科普知識；微信公眾號“浦東婦幼健康”也隨即啟用，以“關(guān)注婦幼健康、關(guān)愛婦女兒童”為宣傳宗旨，定期健康知識，及時婦幼資訊；牽手“浦東電視臺”、“浦東網(wǎng)絡(luò)電視”、《浦東時報》等傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺，將婦幼健康科普知識予以及時報道和推送；更與“浦東電臺健康有道”專欄節(jié)目聯(lián)合開設(shè)“婦幼健康專題節(jié)目”，邀請婦幼專家暢談婦幼健康知識，解讀相關(guān)文件，接受聽眾熱線。

3結(jié)果與成效

經(jīng)過6年系統(tǒng)化多樣化的婦幼健康教育，在各項工作指標(biāo)上取得了明顯的成效，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率維持在較低水平；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、0～3歲兒童系統(tǒng)管理率維持在較高水平；通過大量的普及宣教工作，尤其是放開二胎政策后，加強對于自然分娩的宣傳，剖宮產(chǎn)率逐年下降，純母乳喂養(yǎng)率逐年提高，這與易靈敏、祝玉琴等的研究結(jié)果相一致［3－4］。2016年，抽取全年健康教育活動中10項開展?jié)M意度調(diào)查，接受調(diào)查的233人中，100％的人認(rèn)為開展此類宣教非常有益；98、28％的人愿意再次參加以后的活動；以10分為滿分，平均分為9、78分。

4經(jīng)驗與體會

4、1領(lǐng)導(dǎo)重視、部門合作，是有力開展婦幼健康教育的組織保障

婦幼健康教育是調(diào)動服務(wù)對象主動保護健康與主動積極利用婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)的積極措施［5］，保障婦幼健康不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個社會問題，如何在服務(wù)對象中開展宣教工作，如何針對不同人群采取適宜的干預(yù)方式，都有賴于部門間的合作。必須通過加強領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)部門之間的關(guān)系，統(tǒng)一認(rèn)識、密切合作，充分利用好現(xiàn)有的政策資源，才能保證婦幼健康教育的有力實施。

4、2預(yù)算合理、投入到位，是順利開展婦幼健康教育的財政保障

實現(xiàn)健康教育所要達到的效果，財政投入是不可忽視的，要積極探索婦幼健康教育的投入機制，每年根據(jù)服務(wù)人口數(shù)以及健康教育工作項目的確立合理做出經(jīng)費預(yù)算，并切實得到財政保障。作為投入較少而產(chǎn)出較大的服務(wù)，婦幼健康教育應(yīng)持續(xù)作為改善婦女兒童健康水平的重要策略［1］，真正體現(xiàn)婦幼健康教育在公共政策中的重要意義，從而減少衛(wèi)生保健資源利用量，減少慢性病醫(yī)療成本，保護健康生產(chǎn)力［6］。

4、3人員配置、隊伍建設(shè)，是積極開展婦幼健康教育的人力保障

我國婦幼健康教育工作的開展對于培育公眾婦幼健康意識和普及婦幼保健知識起到了不可忽視的推動作用，但健康教育群體與有限的健康教育專業(yè)隊伍之間存在著巨大的供需矛盾。隨著我國城、鄉(xiāng)三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的日益完善，婦幼健康教育工作的開展有了機構(gòu)和人員的保證［7－8］。浦東新區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員，婦女保鍵、兒童保健人員，托幼機構(gòu)保健人員等都是承擔(dān)婦幼健康教育的固定人員，必須不斷完善專業(yè)人員的配置，加強專業(yè)隊伍的建設(shè)；同時充分發(fā)揮行業(yè)內(nèi)外力量，組建社工與志愿者隊伍，不斷探索以衛(wèi)生系統(tǒng)為核心、社會各界支持配合的健康傳播模式。

4、4技術(shù)支撐、信息強化，是創(chuàng)新開展婦幼健康教育的渠道保障

當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域都已將信息化建設(shè)列為重點推進的工作之一［9］，衛(wèi)生信息化是促進衛(wèi)生改革的重要技術(shù)支撐手段，依靠信息化建設(shè)促進婦幼健康教育智能化管理，是健康教育與健康促進領(lǐng)域綜合應(yīng)用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的方向。通過建立婦幼衛(wèi)生信息平臺、官方網(wǎng)站、微信公眾號、醫(yī)療移動APP等，優(yōu)化了婦幼健康服務(wù)流程，提升了婦幼健康服務(wù)質(zhì)量，改善了婦幼健康行業(yè)形象［10］。

參考文獻

［1］馮寧，金曦．我國婦幼健康教育工作綜述及展望［J］．中國健康教育，2010，26（6）：472－483

［2］劉冰，黃彥紅，姚曉光，等．沈陽市婦幼健康教育模式的初探［J］．中國婦幼保健，2010，25（15）：2049－2051．

［3］易靈敏，劉筱嫻．健康教育對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響的研究［J］．中國婦幼健康研究，2007，18（2）：111－112．

［4］祝玉琴，陳曉霞，林冬霞．臨產(chǎn)后產(chǎn)婦家屬實施同步健康教育對分娩的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：40－41．

［5］馬遠(yuǎn)珠，夏建紅，姚健，等．我國婦幼保健機構(gòu)開展婦幼健康教育的挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略［J］．中國婦幼保健，2016，31（14）：2782－2785．

［6］梅春英，徐學(xué)華．醫(yī)院健康教育在后醫(yī)學(xué)時代的作用［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，12（8）：859－860．

［7］嚴(yán)仁英．婦女衛(wèi)生保健學(xué)［M］．北京：學(xué)苑出版社，1996．

［8］劉湘云．兒童保健學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：23．

［9］陳志，吳海倩，張義濤．信息化管理在實施基本公共衛(wèi)生和重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目中的作用［J］．中國婦幼保健，2011，26（34）：5294－5296．

［10］吳倩嵐，王菁，何秀玉等．移動醫(yī)療APP在婦幼健康管理中的應(yīng)用探索［J］．中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（2）：217－220．

作者：許磊 夏麗莉 梁敏紅 單位：上海市浦東新區(qū)婦幼保健所