新護(hù)士繼續(xù)教育中同伴教育的應(yīng)用

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護(hù)理服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于護(hù)士素質(zhì)，而護(hù)士素質(zhì)的提升，需要管理者應(yīng)用先進(jìn)的管理方法進(jìn)行教育、引導(dǎo)、管理、監(jiān)督。近年來(lái)，越來(lái)越多的新護(hù)士進(jìn)入臨床，其業(yè)務(wù)技能、溝通能力、應(yīng)急能力、心理素質(zhì)等方面薄弱，加之社會(huì)上的一些負(fù)面報(bào)道，使護(hù)士的思想壓力和心理壓力進(jìn)一步加大，故需要科室管理者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化的繼續(xù)教育，才能使新護(hù)士盡快完成角色的轉(zhuǎn)化、勝任臨床多變的事件和保證臨床護(hù)理質(zhì)量。同伴教育是利用人們的趨勢(shì)傾向和同伴壓力的積極因素，對(duì)其進(jìn)行教育的一種新的教育方法。通過(guò)臨床當(dāng)事人的親身感受，用眼前事、身邊事、過(guò)往事來(lái)教育新護(hù)士，向同伴傳播知識(shí)、技能、溝通技巧和應(yīng)變能力，同時(shí)將醫(yī)院的核心制度、臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)融入案例中進(jìn)行傳授，便于護(hù)士記憶和理解，以達(dá)到高效培訓(xùn)的目的。目前在許多發(fā)達(dá)國(guó)家同伴教育普遍被認(rèn)為是一種行之有效的行為干預(yù)策略。我科自2011年9月將同伴教育應(yīng)用于對(duì)科室新護(hù)士繼續(xù)教育管理中，取得了良好的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2009年8月─2011年8月進(jìn)入我科的護(hù)士11人作為對(duì)照組，均為女性，本科3人，?？?人，年齡21．5歲±0．84歲。2011年9月─2013年8月進(jìn)入我科的護(hù)士19人設(shè)為試驗(yàn)組，均為女性，本科6人，?？?3人，年齡21．6歲±0．79歲。兩組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，基礎(chǔ)理論按護(hù)理部和科內(nèi)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行，每周集中授課1次，其他內(nèi)容以自學(xué)為主，日常工作由具有帶教資格的帶教老師進(jìn)行臨床帶教，采用一對(duì)一帶教模式，完成對(duì)新護(hù)士的傳、幫、帶的教學(xué)任務(wù)，注重?？浦R(shí)與實(shí)踐操作。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方法的基礎(chǔ)上，用同伴教育干預(yù)的策略，加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的教育。由總帶教老師制定同伴教育計(jì)劃、護(hù)士長(zhǎng)審核計(jì)劃，依據(jù)同伴教育計(jì)劃選擇同伴教育者，在科室內(nèi)由總帶教老師對(duì)同伴教育者進(jìn)行前期教育，再由同伴教育者對(duì)新護(hù)士進(jìn)行教育。具體如下。

1．2．1．1同伴教育計(jì)劃同伴教育計(jì)劃包括知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。①知識(shí)目標(biāo)。以我院2011年─2013年《臨床服務(wù)科室護(hù)理質(zhì)量》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科工作制度、崗位職責(zé)、專科疾病護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、環(huán)境物品管理、藥品管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、溝通技巧、應(yīng)急處理、法律法規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行講解，再結(jié)合科室建設(shè)布局及物品擺放要求進(jìn)行實(shí)踐，同時(shí)新護(hù)士將臨床工作中遇到的問(wèn)題及自己處理問(wèn)題的方法進(jìn)行交流，再由同伴教育者結(jié)合案例進(jìn)行情景描述，以此來(lái)幫助新護(hù)士在分析問(wèn)題和制定措施時(shí)清楚聚焦。②技能目標(biāo)?；A(chǔ)技能：吸氧、輸液、輸血、吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、靜脈留置針穿刺、血糖監(jiān)測(cè)等；?？萍寄埽盒姆螐?fù)蘇和呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)測(cè)儀、靜脈輸液泵、微量注射泵的使用方法及常見(jiàn)故障處理方法和氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合和護(hù)理。每周科室集中培訓(xùn)1次，業(yè)余時(shí)間護(hù)士互相學(xué)習(xí)、交流，隨時(shí)將有疑問(wèn)的地方向同伴教育者、總帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)咨詢。

1．2．1．2同伴教育者的選擇和培訓(xùn)由科室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師負(fù)責(zé)同伴教育者的選擇和培訓(xùn)。同伴教育者的入選標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理部教學(xué)科具有帶教資質(zhì)的護(hù)理人員；在護(hù)理部教學(xué)科連續(xù)3年組織的基礎(chǔ)技能和專業(yè)技能考核中成績(jī)大于95分；工作年限＞3年；具有較強(qiáng)的組織、溝通、表達(dá)及應(yīng)急處理能力；熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、有奉獻(xiàn)精神。選擇符合要求的2名護(hù)師作為同伴教育者。將試驗(yàn)組的護(hù)士分成2個(gè)小組，一組10人，一組9人。2名同伴教育者分別負(fù)責(zé)兩組同伴教育的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。同伴教育者培訓(xùn)：先由總帶教老師制定同伴教育的目的、培訓(xùn)方案及考核標(biāo)準(zhǔn)，再由護(hù)士長(zhǎng)審核；護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)可后，由總帶教老師對(duì)同伴教育者先進(jìn)行前期培訓(xùn)指導(dǎo)，同伴教育者培訓(xùn)合格后，由其根據(jù)護(hù)理部教學(xué)科及科室教學(xué)計(jì)劃，列出培訓(xùn)重點(diǎn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容做成幻燈片進(jìn)行授課，解答學(xué)員的疑問(wèn)；護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師旁聽(tīng)，負(fù)責(zé)糾正不準(zhǔn)確的部分，同時(shí)對(duì)授課時(shí)新護(hù)士講出的工作中遇到的事及處理方法，給予肯定和表?yè)P(yáng)，保證培訓(xùn)效果。

1．2．1．3同伴教育計(jì)劃的落實(shí)護(hù)士分兩組在同伴教育者的指導(dǎo)下，進(jìn)行小組計(jì)劃的實(shí)施。同伴教育者進(jìn)行示范教育，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師負(fù)責(zé)日常質(zhì)量控制。每月總帶教老師組織1次理論、操作考核，掌握進(jìn)展情況。6個(gè)月后進(jìn)行綜合能力測(cè)評(píng)。護(hù)士長(zhǎng)不僅在日常護(hù)理工作中進(jìn)行考評(píng)，還從不同的角度，如病人和家屬、科室醫(yī)生和護(hù)士、科內(nèi)進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員處收集護(hù)士信息，以了解培訓(xùn)效果。

1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)①理論、操作考核成績(jī)。每月1次，滿分100分。取6次平均成績(jī)?yōu)樽詈蟮梅帧＂诰C合能力?？剖易孕兄贫己藰?biāo)準(zhǔn)，從護(hù)士的工作態(tài)度、觀察病情、溝通能力、病房管理、應(yīng)急處理能力方面考核是否合格。由同伴教育者、總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2．1同伴教育在病區(qū)新護(hù)士繼續(xù)教育管理中具有可行性

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病人年齡偏大、病情重、突發(fā)事情多，要求護(hù)士必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能、敏銳的洞察力、處理應(yīng)急事件的能力，且目前科室護(hù)士年輕化。同伴教育是指具有相似年齡、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或行為技能的教育形式，利用同伴之間的影響力，在彼此間傳播積極向上的思想和知識(shí)，以喚起共鳴。人們的許多行為可通過(guò)角色示范來(lái)學(xué)習(xí)，當(dāng)榜樣與個(gè)人年齡、文化、經(jīng)歷、工作環(huán)境等有較多相似時(shí)，個(gè)人更易受到榜樣的影響。新護(hù)士的年齡相仿、知識(shí)背景相近，思維活躍、自信心強(qiáng)，對(duì)工作和未來(lái)充滿激情，選擇優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)當(dāng)同伴教育者，使他們覺(jué)得榜樣就在身邊，激發(fā)他們的熱情和內(nèi)在動(dòng)力，形成良好的趕、學(xué)、超的學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)他們的工作環(huán)境相同、學(xué)習(xí)需求相似，更加利于溝通和交流。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士理論成績(jī)和技能成績(jī)較對(duì)照組高，說(shuō)明同伴教育者起到了榜樣的作用。

2．2同伴教育有助于病區(qū)新護(hù)士的綜合能力的培養(yǎng)

2．2．1同伴教育有助于護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和鞏固護(hù)士在學(xué)校都學(xué)過(guò)相關(guān)知識(shí)和技能，但缺乏書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐兩者的結(jié)合。同伴教育者用其言行激發(fā)新護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，增加感性認(rèn)識(shí)，將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，示范傳授給護(hù)士，使其以較快的速度掌握?？评碚撆c技能。同時(shí)進(jìn)行小組比賽，促進(jìn)學(xué)員的積極參與，在學(xué)習(xí)、練習(xí)過(guò)程中相互幫助，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高效果。

2．2．2同伴教育有助于護(hù)士綜合能力的提高護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)護(hù)理管理第一負(fù)責(zé)人，護(hù)士同樣也肩負(fù)管理病區(qū)的責(zé)任，故而培養(yǎng)護(hù)士綜合能力是非常必要的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用同伴教育模式，小組成員在情感、心理、技術(shù)、服務(wù)方面相互支持，提高了溝通能力和處理問(wèn)題的能力，同時(shí)在學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)士間相互交流，提高了口頭表達(dá)能力，獲得了同伴和帶教老師的認(rèn)可，增強(qiáng)了自信心。而對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，護(hù)士溝通能力等綜合能力未引起足夠的重視，只注重專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，這也是采用同伴教育模式的原因。

3小結(jié)

將同伴教育應(yīng)用于病區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育管理中，激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自覺(jué)性，使護(hù)士的工作態(tài)度、溝通能力、應(yīng)急處理能力及觀察病情能力得到提高，保證了科室的護(hù)理質(zhì)量和安全。但是同伴教育者在本科室選擇有一定的局限性，且同伴教育缺乏一套系統(tǒng)的管理程序，同時(shí)應(yīng)利用全院資源，收集全院應(yīng)急處理案例，并積極邀請(qǐng)當(dāng)事人進(jìn)行案例講解，讓學(xué)習(xí)者了解當(dāng)事人在當(dāng)時(shí)環(huán)境下的心境及分析問(wèn)題的經(jīng)過(guò)和感受，幫助學(xué)習(xí)者在今后工作中遇到類(lèi)似事情時(shí)，避免不良事件的發(fā)生，保障病人的安全。

作者：武愛(ài)萍 衛(wèi)延平 武淑琴