預(yù)見性創(chuàng)傷護理對急診骨折患者救治效果

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預(yù)見性護理是最近幾年中發(fā)展起來的一種護理模式，和傳統(tǒng)護理相比較，其有助于減縮急救時間，且還能結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)做出分析與判斷，進(jìn)而提前做好各項救治準(zhǔn)備工作，降低意外與不良事件發(fā)生的風(fēng)險[1]。我科對創(chuàng)傷性骨折患者實施預(yù)見性護理，取得較好的救治效果，現(xiàn)對護理方案作出如下匯報與分析。

1資料與方法

1．1臨床資料

500例創(chuàng)傷性骨折患者均2018年5月至2019年5月前來我院就診，具有明確的臨床診斷、經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診，患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知曉并自愿參加。入組病例分為2組，每組250例，常規(guī)組中男性181例，女性69例；年齡19~56歲，平均(31±5)歲。試驗組中男性175例，女性75例；年齡18~59歲，平均(33±5)歲。2組病例以上基本資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)護理，試驗組實施預(yù)見性護理，具體措施如下。

1．2．1建立護理小組：任命骨科護士長擔(dān)任組長，7名護士為組員共同組建護理小組。小組成員均要積極學(xué)習(xí)、討論最近幾年中創(chuàng)傷性骨折相關(guān)知識，包括臨床表現(xiàn)、處理措施及并發(fā)癥等。立足于臨床實況，持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)傷性骨折急救護理程序，進(jìn)而促使患者救治效果得到根本性保障。護士長也要采用定期與不定期考察的形式，掌握小組成員理論及知識掌握情況，以設(shè)定后續(xù)培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)等。

1．2．2休克的預(yù)防性護理：小組成員在參與病患急救期間，應(yīng)先觀察其生命體征，落實評估工作實施護理支持措施。護理期間，實時關(guān)注患者各項體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)反常狀況，應(yīng)及時實施針對性的護理措施，盡量維持各項生命體征平穩(wěn)。了解患者的血型與出血情況，和院內(nèi)血庫建設(shè)密切的反饋機制，以備血工作開展的時效性，必要時采用雙通道為患者輸血。觀察并記錄患者尿液相關(guān)信息，包括顏色、尿量等。

1．2．3預(yù)防窒息護理：嚴(yán)格檢查患者呼吸狀況，錄入呼吸節(jié)律、氧飽和度等指標(biāo)。若患者出現(xiàn)呼吸受阻表征，則需要快速檢查氣道阻塞狀況，及時清理掉氣道堵塞物，促進(jìn)氣道復(fù)通過程；若觀察到阻塞情況較嚴(yán)重，應(yīng)建議快速使用氣管插管方法補充氧氣，實現(xiàn)對窒息的有效預(yù)防。

1．2．4預(yù)防感染護理：在進(jìn)行清潔傷口周圍皮膚等操作時應(yīng)保證動作輕柔，觀察創(chuàng)口是否有活動性出血情況，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防傷口感染，若使用了止血帶則應(yīng)適當(dāng)松弛，以防干擾患肢血液循環(huán)。同時，也要禁止頻繁搬移患者，將二次傷害發(fā)生率降至最低水平。

1．2．5預(yù)防低溫護理：針對創(chuàng)傷病情嚴(yán)重者，護士應(yīng)做好巡視工作，嚴(yán)格監(jiān)護其體溫變化。院方在接收到搶救任務(wù)時，應(yīng)囑參與院前急救的醫(yī)護人員抵達(dá)現(xiàn)場時記錄患者狀態(tài)，運送期間，為患者提供棉被或保溫毯等保暖用具。在患者入院后，將搶救室溫度調(diào)節(jié)至28℃，臥在保溫毯上，將其溫度調(diào)節(jié)至38~40℃，開通≥2條靜脈通道，便于取血與擴容，30min內(nèi)輸注1000mL0.9%氯化鈉注射液，針對輸入的液體使用加熱器加熱，將液溫維持在37℃左右。

1．2．6預(yù)防心理護理：因為創(chuàng)傷性骨折疼痛感強烈，很可能使患者滋生多種不良情緒狀態(tài)，影響治療積極性與疾病預(yù)后。故而，護士應(yīng)主動和患者交流，明確他們的心理狀態(tài)，共同分析不良情緒狀態(tài)形成的原因，并適時疏導(dǎo)，可以通過講述本病治療相對成功的病例，協(xié)助患者確立康復(fù)信心。針對患者提出的疑慮，盡量做到耐心、及時解答，并告知患者疾病治療與護理方案及注意事項，進(jìn)一步改善患者狀態(tài)，提升依從性。

1．2．7預(yù)防并發(fā)癥護理：在急診救治后，護士應(yīng)告知患者家屬長期臥床引起并發(fā)癥，特別是壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥的原因，及相應(yīng)預(yù)防方法，常見的有每隔2h轉(zhuǎn)換1次體位，每天定時按摩受壓部位，自覺進(jìn)行擴胸運動深呼吸，多飲水及多食用新鮮果蔬。

1．3觀察指標(biāo)

對比2組患者急診搶救指標(biāo)，包括有效急救時間、住院時間與搶救成功率，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16．0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，獨立、正態(tài)、方差齊組間用平均數(shù)表示，單因素方差分析；率(%)表示計數(shù)資料，或Fisher確切概率法檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1救治成功率：

試驗組成功救治患者240例，救治成功率為96%(240/250)；常規(guī)組成功救治患者225例，占90%(225/250)。2組創(chuàng)傷性骨折患者救治成功率經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

2．2有效急救及住院時間比較：

在有效急救及住院時間指標(biāo)的對比上，試驗組均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

2．3并發(fā)癥發(fā)生情況比較：

2組均有部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6．0%，低于常規(guī)組的18．4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

3討論

創(chuàng)傷性骨折患者在積極主動配合治療的基礎(chǔ)上，及時實施正確的急救與有預(yù)見性的細(xì)致護理，能挽救骨折患者生命，同步降低致死率與傷殘率?！邦A(yù)見性”可以被理解為個人對事物發(fā)展的判斷與前瞻，預(yù)見性護理也被稱之為“超前護理”，是護士在實施護理措施前及落實護理策略過程中，預(yù)測病患可能出現(xiàn)的問題，設(shè)定護理工作的側(cè)重點，盡早實施有效的防治措施，將患者的痛苦感降至最低水平，優(yōu)化護理質(zhì)量，進(jìn)而將被動救治轉(zhuǎn)向為主動救治[2]。筆者認(rèn)為，護士的預(yù)見意識及所積極實施的防范措施，是優(yōu)化護理效率、保障患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，其對護理質(zhì)量的提升能發(fā)揮顯著的保障與促進(jìn)作用。病情重是創(chuàng)傷性骨折患者的主要特點之一，在急診救治工作中，實施預(yù)見性護理占據(jù)很大優(yōu)勢，該種護理模式和常規(guī)護理相比較能有效預(yù)測患者的病情，并結(jié)合病情實際變化狀況有針對性的實施護理干預(yù)，體現(xiàn)出較高的實用性。在本次研究中，試驗組患者接受預(yù)見性護理，先創(chuàng)建護理小組，這是各項措施實施的基礎(chǔ)，加強小組成員技能與理念培訓(xùn)，為完善預(yù)見性護理流程奠定基礎(chǔ)。加大休克、窒息、感染及壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防力度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對病情轉(zhuǎn)歸、優(yōu)化救治效果均有很大現(xiàn)實意義[3]。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6．0%，低于常規(guī)組的18．4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。預(yù)見性護理模式實施過程中還加強對骨折患者不良心理及情緒狀態(tài)的干預(yù)，及時解除他們不良情緒狀態(tài)，提升對臨床治療及護理工作的配合度，這符合“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展模式，進(jìn)一步體現(xiàn)出預(yù)見性護理的前瞻性、現(xiàn)代性。另外，試驗組患者平均急救時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示預(yù)見性護理和常規(guī)護理相比較，更能協(xié)助骨折患者盡快接受急救治療，這也是試驗組患者救治成功率略高于常規(guī)組的住院原因之一，并促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，減縮住院治療時間。張培和黃燕[4]將102例創(chuàng)傷骨折患者分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護理與預(yù)見性創(chuàng)傷護理。結(jié)果表明，對照組、觀察組救治成功率分別為96．1%、92．2%；觀察組搶救時間、住院時間低于對照組。張培等認(rèn)為，預(yù)見性創(chuàng)傷護理是一種理想的護理方案，其不僅能保證病患救治成功率，還能同時減縮搶救與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，急診科創(chuàng)傷性骨折患者在救治過程中，實施預(yù)見性護理干預(yù)，這在確保救治成功率的基礎(chǔ)上，還能縮短搶救與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]瞿麗娟．預(yù)見性創(chuàng)傷護理對急診創(chuàng)傷性骨折患者救治效果的影響[J/CD]．實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4(30)：89-92．

[2]王靜．創(chuàng)傷性休克急救護理中預(yù)見性護理體會[J/CD]．實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2(44)：82-83．

[3]陳月英，陳珍珍，王建國．創(chuàng)傷性下肢截肢患者預(yù)見性護理問題與對策[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41(2)：270-272．

[4]張培，黃燕．預(yù)見性創(chuàng)傷護理在骨科急救中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(16)：2240-2242．

作者：萬甜甜 陳金玲 史敬麗 單位：山東省立第三醫(yī)院急診科