口腔潔治患者就診意識(shí)影響分析

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【摘要】目的：對(duì)口腔潔治患者的就診意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，并探討影響患者就診意識(shí)的可能相關(guān)因素。方法：收集2019年4-9月，在筆者所在診所進(jìn)行口腔潔治的150例患者作為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查和口腔檢查，了解患者的基本情況、CI-S記分。改良的Corah’s牙科焦慮量表判斷患者是否有牙科焦慮癥。采用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：口腔潔治患者的主動(dòng)就診率是62.7%（94/150）；字2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各因素組包括文化程度和是否患牙科焦慮癥與患者的主動(dòng)就診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用Logistic回歸分析顯示，文化程度對(duì)主動(dòng)就診率的影響較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同就診意識(shí)患者的CI-S記分的平均值均較高，但t檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：口腔潔治患者的就診意識(shí)與文化程度和是否有牙科焦慮癥相關(guān)，均在口腔衛(wèi)生狀況比較嚴(yán)重時(shí)才愿意進(jìn)行口腔潔治。

【關(guān)鍵詞】口腔潔治；簡(jiǎn)化牙石指數(shù)；就診意識(shí)；主動(dòng)就診；牙科焦慮癥

口腔潔治術(shù)也可稱潔牙，是治療牙周病關(guān)鍵的第一步，也是牙周治療中最常用的方法。它可以去除口腔內(nèi)的菌斑、牙結(jié)石等牙周病的主要致病因素[1]。通過對(duì)永川古氏口腔診所150例口腔潔治患者的問卷調(diào)查、臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的就診意識(shí)，并探討影響患者就診意識(shí)的可能相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年4月-2019年9月，在永川古氏口腔診所進(jìn)行口腔潔治的150例患者作為研究對(duì)象，其中男82例（54.7%），女68例（45.3%），年齡11~66歲，平均（35.5±12.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎、牙齦炎患者；口腔內(nèi)其他治療前準(zhǔn)備和預(yù)防性潔治患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦部惡性腫瘤患者；使用心臟人工起搏器患者；患有活動(dòng)性心絞痛、半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死患者；未能有效控制的高血壓和心力衰竭患者；患有血小板減少癥、白血病等血液系統(tǒng)疾病的患者；口腔局部軟硬組織處于急性炎癥期的患者（不包括急性壞死性牙齦炎）；未適量預(yù)防性服用促凝血藥物的未控制的三型糖尿病和甲亢患者；孕期婦女；肺結(jié)核、急性肝炎等急性傳染性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過本診所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

通過問卷調(diào)查和潔治前的口腔檢查，了解患者的基本情況和口腔衛(wèi)生狀況：包括性別、年齡（<18歲為未成年組，18~44歲為青年組，45~59歲為中年組，≥60歲為老年組）、文化程度（大專及大專以上歸為大專組，高中及高中以下歸為高中組）、是否有牙科焦慮癥（dentalanxiety，DA）、就診意識(shí)（主動(dòng)就診和被動(dòng)就診）、簡(jiǎn)化牙石指數(shù)（simplifiedcalculusindex，CI-S）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查患者16、11、26、31的唇面，36、46的舌面，CI-S（簡(jiǎn)化牙石指數(shù)）記分，按《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》（第2版）[2]進(jìn)行計(jì)分和統(tǒng)計(jì)。記分標(biāo)準(zhǔn)：0分：齦上、齦下無牙石；1分：齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3以下；2分：齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3~2/3，或在牙頸部有散在齦下牙石；3分：齦上牙石覆蓋面積占牙面的2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。如檢查牙缺失，則以該區(qū)段同類型牙代替，如該區(qū)段無同類型牙，則以最臨近檢查牙的天然牙為準(zhǔn)。將每個(gè)牙面CI-S記分相加，確定患者的口腔衛(wèi)生狀況，CI-S總分值范圍是0~18分。所有問卷調(diào)查及口腔衛(wèi)生檢查均由同一醫(yī)生完成。采用改良的Corah’s牙科焦慮量表，焦慮水平是根據(jù)MDAS的分值來評(píng)價(jià)的，共20分，MDAS的總分值<13分認(rèn)為無牙科焦慮癥；分值≥13分認(rèn)為有牙科焦慮癥[3]。主動(dòng)就診率=主動(dòng)就診人數(shù)/（主動(dòng)就診人數(shù)+被動(dòng)就診人數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，分析不同分組因素的主動(dòng)就診率差異，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析不同就診意識(shí)患者中的CI-S（簡(jiǎn)化牙石指數(shù)）記分差異，采用多因素Logistic回歸分析探討影響患者主動(dòng)就診率的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2結(jié)果

2.1不同因素潔治患者就診意識(shí)比較

本次調(diào)查的150例潔治患者，主動(dòng)就診94例，主動(dòng)就診率為62.7%，因醫(yī)生建議或者醫(yī)囑原因被動(dòng)來潔治的患者共56例，被動(dòng)就診率為37.3%。除性別、年齡、婚姻狀態(tài)因素外，文化程度和是否患牙科焦慮癥因素與潔治患者的主動(dòng)就診率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2患者就診意識(shí)的多因素Logistic回歸分析

在本次的調(diào)查中，采用多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)文化程度對(duì)主動(dòng)就診率的影響較大（P<0.05），見表2。

2.3主動(dòng)就診與被動(dòng)就診患者CI-S比較

在本次調(diào)查中，具有主動(dòng)就診意識(shí)患者的CI-S記分為（8.872±3.774）分，高于被動(dòng)就診患者的（7.857±3.327）分，主動(dòng)就診和被動(dòng)就診的患者的CI-S記分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.664，P=0.098）。

3討論

齲齒和牙周病多由于牙菌斑的聚集引起，為了保持良好的口腔健康狀況，必須進(jìn)行定期的口腔檢查和超聲波潔治[4]。在本次調(diào)查中，口腔潔治患者的主動(dòng)就診率是62.7%，被動(dòng)就診率為37.3%。這可能與患者認(rèn)為口腔潔治僅僅有保健和美容的作用，而沒有治療和預(yù)防作用有關(guān)[5]。比如潔牙有助于改善肝炎、肝硬化、牙齦出血患者的牙周功能，能提高Hp的根除率，并且能取得較高的止血率[6]。提示筆者應(yīng)多進(jìn)行口腔知識(shí)宣教，讓患者高度重視牙周病的危害，樹立正確的口腔健康意識(shí)，并意識(shí)到定期口腔潔治能有效地預(yù)防牙周病，盡量做到早期預(yù)防，維護(hù)好自身的牙周健康。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的文化程度與主動(dòng)就診率明顯相關(guān)，文化程度高的主動(dòng)就診率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。采用多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度高患者主動(dòng)就診率高（P=0.000）。說明患者的文化程度越高，口腔保健意識(shí)越強(qiáng)，主動(dòng)就診意識(shí)也強(qiáng)。文化程度是患者潔牙行為發(fā)生的主要影響因素，文化程度越高的人群潔牙行為的發(fā)生率越高[7]。羅紅毅等[8]也發(fā)現(xiàn)，低學(xué)歷人群的洗牙行為遠(yuǎn)低于高學(xué)歷人群，文化教育程度影響衛(wèi)生行為的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷患者的口腔預(yù)防保健知識(shí)的宣教和行為指導(dǎo)。牙科焦慮癥是牙科中最常見的心理疾病，有一定的普遍性，每個(gè)人的反應(yīng)程度是不一樣的，嚴(yán)重時(shí)有拒絕治療甚至逃避治療的情況發(fā)生[3]。本調(diào)查人群中的DA患病率是6%，無DA的主動(dòng)就診率高于DA患者（P=0.026），有無DA口腔潔治患者的主動(dòng)就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁腔颊哂捎趯?duì)潔治的恐懼、憂慮，在主觀上拒絕潔治行為，從而主動(dòng)就診率較低。廖陽陽等[9]認(rèn)為，患者的牙科焦慮水平與認(rèn)知程度、口腔保健意識(shí)相關(guān)，不定期潔牙患者的牙科焦慮水平高于定期潔牙者。潔牙可使患者產(chǎn)生畏懼的心理，潔牙過程中的疼痛是患者畏懼的重要因素；另外，潔牙過程中潔牙機(jī)工作的聲音、張口時(shí)間過長(zhǎng)、牙齦出血、咽部惡心嘔吐等情況，也會(huì)讓患者畏懼潔牙，這些都會(huì)導(dǎo)致患者抵觸、不配合，甚至拒絕治療[10]。崔崇萍[11]也認(rèn)為，提前告知患者操作流程，提前告知過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，舒適的治療環(huán)境，及時(shí)的衛(wèi)生健康宣教等護(hù)理干預(yù)，能使患者的心理焦慮情緒都能得到良好的改善。因此，潔牙過程中盡量讓患者感受到舒適性，減少潔治患者的畏懼心理。對(duì)不同就診意識(shí)的CI-S比較，發(fā)現(xiàn)CI-S記分的平均值都較高，說明調(diào)查人群的口腔衛(wèi)生狀況不好。但采用t檢驗(yàn)結(jié)果提示主動(dòng)就診和被動(dòng)就診的患者之間CI-S記分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.098），說明患者均在口腔衛(wèi)生狀況比較嚴(yán)重時(shí)才愿意進(jìn)行口腔潔治。因此應(yīng)幫助患者樹立正確的潔牙意識(shí)，為患者解釋定期潔牙的重要性[12]。蔡金玉[13]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的口腔保健識(shí)較差，定期洗牙患者只有19.6%，沒有癥狀能定期進(jìn)行口腔檢查的比例僅7.4%，患者只有發(fā)生嚴(yán)重的癥狀時(shí)才會(huì)主動(dòng)就診。為此，應(yīng)采取有效的措施，大量普及口腔健康保健知識(shí)，讓患者養(yǎng)成良好的口腔健康習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查和潔牙。總之，口腔潔治患者的就診意識(shí)與文化程度和是否有牙科焦慮癥相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生宣教，提高患者的口腔保健意識(shí)，養(yǎng)成定期口腔檢查、口腔潔治的習(xí)慣，維護(hù)好牙周的健康。

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作者：古秋華 劉雪梅 單位：重慶市永川古氏口腔診所