康復(fù)治療對缺血性腦卒中患者影響

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摘要:目的觀察急性溶栓治療后綜合康復(fù)干預(yù)對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及凝血功能的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年8月至2020年9月我院收治的90例行急性溶栓治療的缺血性腦卒中患者分為對照組和觀察組，每組45例。兩組患者均進(jìn)行對癥治療、靜脈溶栓治療，對照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)干預(yù)。對比兩組患者干預(yù)前后臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評分、凝血功能水平。結(jié)果觀察組患者的總有效率(88.88%)較對照組(68.88%)相比明顯升高(P＜0.05);干預(yù)后兩組NIHSS評分降低，對照組評分高于觀察組(P＜0.05);兩組患者aPTT、PT、TT水平均升高，F(xiàn)bg水平降低，且觀察組更顯著(P＜0.05)。結(jié)論急性溶栓治療后綜合康復(fù)干預(yù)有效增加缺血性腦卒中患者臨床療效，降低患者NIHSS評分，改善神經(jīng)功能和凝血狀態(tài)。

關(guān)鍵詞:急性溶栓治療;綜合康復(fù)干預(yù);缺血性腦卒中;神經(jīng)功能;凝血功能

缺血性腦卒中是一種高病死率、高致殘率的中老年人腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。急性溶栓治療為常用治療方法［1］。治療后可采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，改善患者腦部血流，刺激神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)［2］。本文觀察了綜合康復(fù)干預(yù)對患者神經(jīng)功能及凝血功能的影響，現(xiàn)報告于下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將2017年8月至2020年9月我院收治的90例行急性溶栓治療的缺血性腦卒中患者分為對照組和觀察組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查明確符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除全身性疾病，包括嚴(yán)重肝、肺、心、腎疾病;②血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、全身感染患者;③嚴(yán)重精神疾患或嚴(yán)重并發(fā)癥、認(rèn)知功能障礙，不能配合治療者。對照組患者男27例，女18例，年齡52～83(64.09±5.18)歲，住院時間平均(14.14±3.96)d;觀察組患者男25例，女20例，年齡53～85(65.17±5.36)歲，住院時間平均(14.33±3.26)d。兩組的性別、年齡、住院時間等一般資料比較差異明顯著性(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行腦卒中對癥治療，控制血壓、血糖，給予補(bǔ)液、抗凝治療等，給予重組組織型纖溶酶原激活劑(阿替普酶，rt-PA)行靜脈溶栓治療，劑量為0.9mg，對照組根據(jù)患者疾病情況行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)干預(yù)，①入院后建立護(hù)士長、?？谱o(hù)士、?？漆t(yī)生組成的綜合康復(fù)干預(yù)小組。②認(rèn)知干預(yù):記錄患者的一般資料，根據(jù)病人病情制定個性化干預(yù)方案。③心理干預(yù):提高對康復(fù)干預(yù)重要性的認(rèn)知，幫助患者恢復(fù)對疾病康復(fù)的信心，消除患者負(fù)面情緒。④康復(fù)訓(xùn)練:體位:幫助患者定期翻身，取患仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，仰臥位時患者背、臀部避免使用軟枕，患側(cè)臥位時，健側(cè)下肢前屈放置在軟枕上，健側(cè)臥位時患側(cè)上肢前伸、患側(cè)下肢屈曲放置在軟枕上，保持正確肢體功能位置，避免痙攣;翻身:雙手雙指十字交叉，雙上肢伸直上舉擺動，借助慣性轉(zhuǎn)向健側(cè);上肢肌力:幫助運(yùn)動上下肢關(guān)節(jié)，行牽繩、拉手等訓(xùn)練。雙側(cè)橋式運(yùn)動增強(qiáng)下肢肌力，指導(dǎo)患者床邊坐起，床旁站立平衡，借助拐杖等工具行走，訓(xùn)練患者穿脫衣、個人修飾、大小便、洗浴和閱讀、書寫等日常生活行為能力。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前后臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評分、凝血功能水平。①臨床療效:痊愈:患者疾病體征及癥狀完全消失;顯效:癥狀大部分消除、癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:患者疾病體征及癥狀改善;無效:患者疾病體征及癥狀加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。③凝血功能:兩組患者禁食12h后，次日清晨采取2.0ml空腹靜脈血。加入含有109mmol/L枸櫞酸鈉真空管中混勻，采用RAC-120全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用#2檢驗比較治療有效率等以例數(shù)和百分比描述的計數(shù)資料，采用t檢驗比較NIH-SS評分、凝血功能水平等以(x珋±s)表示的定量數(shù)據(jù)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計軟件為SPSS23.0。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

(表1)觀察組患者的總有效率(88.88%)較對照組(68.88%)相比明顯升高(P＜0.05)。

2.2兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)比較

(表2)干預(yù)后兩組NIHSS評分降低，觀察組更顯著(P＜0.05)。

2.3兩組患者干預(yù)后凝血指標(biāo)變化比較

(表3)干預(yù)后兩組患者aPTT、PT、TT水平均升高，F(xiàn)bg水平降低，觀察組更顯著(P＜0.05)。

3討論

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率(88.88%)較對照組(68.88%)相比明顯升高(P＜0.05)，說明急性溶栓治療后綜合康復(fù)干預(yù)可有效治療缺血性腦卒中患者，該結(jié)論與孫素娟［3］研究結(jié)果一致。綜合康復(fù)干預(yù)將認(rèn)知、行為、心理、音樂等相結(jié)合，將患者生理、心理、健康教育有機(jī)結(jié)合，臨床療效高于常規(guī)護(hù)理。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS評分降低更顯著;高凝狀態(tài)糾正更明顯［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］甄志剛，張秋蓮，張生，等．急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者預(yù)后與TOAST分型的相關(guān)性分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28(31):64-68．

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］．中華神經(jīng)科雜志，2018，51(9):666-682．

［3］孫素娟，趙景茹，趙秀娟，等．綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的療效觀察［J］．中國康復(fù)，2016，31(4):294-295．

［4］關(guān)欣，王軍，馬春梅，等．以護(hù)理團(tuán)隊為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中術(shù)后患者認(rèn)知功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25(21):2695-2699．

作者:羅麗娜 張鑫 郭麗 單位:榆林市中心血站體采科 咸陽市中心醫(yī)院慢病管理中心