神經外科重癥患者口腔護理方法研究

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摘要目的觀察2種口腔護理方法對神經外科重癥患者的臨床護理效果。方法選取本院神經外科重癥監(jiān)護室2017年1月～2017年12月，意識障礙患者60例按照住院號尾數的奇偶性隨機分組，每組30例，對照組采用生理鹽水棉球擦洗口腔;觀察組采用負壓沖洗式牙刷以生理鹽水沖洗口腔。2組患者口腔護理的頻率均Q6H。于口腔護理第2d、第6d口腔護理前進行口腔清潔度、臨床肺部感染評分(CPIS)評估。結果實施口腔護理第2d觀察組與對照組口腔清潔度評分，2組比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0．05);第6d觀察組口腔清潔度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。實施口腔護理第2d、第6d觀察組與對照組臨床肺部感染評分(CPIS)比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，但肺部感染評分有下降趨勢。結論采用生理鹽水沖洗口腔能有效地提高經神外科重癥患者口腔護理的清潔度，對于降低肺部感染的發(fā)生有一定意義。

關鍵詞:神經外科重癥患者;負壓沖洗式牙刷;口腔護理;口腔清潔度

1資料和方法

1．1一般資料

選擇2017年1月～2017年12月，神經外科重癥患者60例。納入標準①年齡≥14歲;②格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤11分;③家屬簽署知情同意書。排除標準①年齡不滿14周歲的兒童患者;②格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞11分的患者;③入住神經外科重癥監(jiān)護室前已有口腔炎癥或肺部感染者。符合入選標準的60例患者，男39例，女21例;年齡歲14歲～80歲。將60例入住監(jiān)護室患者按住院號尾數的奇偶性隨機分為2組，奇數進入對照組和偶數進入觀察組，分別采取2種口腔護理方法。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1觀察組

采用負壓沖洗式牙刷進行口腔護理，經口腔充分吸痰后開始實施口腔護理。用50ml注射器(去掉針頭)，抽取50ml生理鹽水連接沖洗式牙刷側面連接管，牙刷尾端連接負壓管。由一名護士協助患者張口，另一名護士緩慢注入生理鹽水，同時通過大拇指循環(huán)堵住和松開牙刷背面的空隙，達到間斷開放負壓，吸出注入口腔內生理鹽水的效果。也可單人完成此操作。要求從不同方位對患者牙齒、頰部、舌面、硬腭進行脈沖式沖洗刷擦。吸引負壓力為0．03～0．04MPa。密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及有無嗆咳嘔吐等情況，確保血氧飽和度＞95%。沖洗結束后再用吸痰管吸凈口腔內殘留液體?？谇蛔o理每6h一次。

1．2．2對照組

采用傳統(tǒng)方法，棉球擦洗口腔。由一名護士協助打開患者的口腔，經口腔充分吸痰，另一名護士用生理鹽水棉球，其濕度在棉簽不滴水的狀態(tài)。從不同方位對患者牙齒、頰部、舌面、硬腭進行擦洗。也可單人完成此操作。密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及有無嗆咳嘔吐等情況，確保血氧飽和度＞95%。擦洗結束后用吸痰管吸凈口腔內殘留液體，檢查有無棉球棉絮遺留于患者口腔內?？谇蛔o理每6h一次。

1．3觀察指標

1．3．1口腔清潔度持續(xù)實施不同口腔護理方法后第2d、第6d評價2組患者口腔清潔度。按照口腔護理清潔度調查表從①唇、②黏膜、③牙齦、④牙/義齒、⑤牙垢/牙石、⑥舌、⑦腭、⑧唾液、⑨氣味、⑩損失、瑏瑡自理能力十一個方面，在第2d、第6d口腔護理前評價2組患者的口腔狀況?？偡?1～33分。分數越高，口腔清潔度越差。

1．3．2臨床肺部感染評分(CPIS)持續(xù)實施不同口腔護理方法后第2d、第6d比較2組患者CPIS。包括①體溫、②白細胞計數、③氣道分泌物、④血氧飽和度、⑤X胸片浸潤影、⑥氣管吸取物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)六項指標，最高評分為12分，評分越高，患者感染情況越重。1．4統(tǒng)計學方法應用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組患者一般資料比較。

2．2第2d、第6d2組患者口腔護理前口腔清潔度比較。

2．3第2d、第6d2組患者臨床肺部感染評分(CPIS)比較。

3討論

3．1神經外科重癥患者口腔護理的重要性

神經外科重癥患者無法配合護士進行口腔護理，常因氣管插管、氣管切開、牙關緊閉等原因增加了口腔護理的難度。使用脫水劑導致其痰液黏稠度增加，患者長期臥床分泌物不易及時排出［4］。意識障礙患者缺乏自理能力、病程長、機體抵抗力差、多種抗生素治療、吞咽功能障礙、留置腸內營養(yǎng)管道等原因導致口腔內各種微生物平衡極易破壞，發(fā)生口腔酸堿度失衡，是口腔感染的高危人群［5］。做好患者的口腔護理，對患者的舒適度及預防感染都十分重要。

3．2傳統(tǒng)口腔護理方法在臨床的應用

迄今為止很多研究致力于應用各種口腔護理干預方法改善口腔衛(wèi)生狀況。這些方法包括擦拭法、沖洗法、刷牙法、選擇性去污等。美國有約40%的護士使用牙刷與牙膏行口腔清潔。研究也證實軟毛牙刷可去除碎屑和繼發(fā)斑塊有助于減少口腔微生物的定植［6］。擦拭法是我國使用多年的口腔護理規(guī)范。傳統(tǒng)的擦拭法由于棉球摩擦力較小，難以帶出擦洗掉落的殘渣，臨床效果并不理想［7］。

3．3負壓沖洗式牙刷行口腔護理的優(yōu)勢

曹艷佩［8］等指出沖洗法明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭。沖洗式牙刷可以重復使用，減少費用。沖洗液可針對患者口腔感染情況選擇生理鹽水、替硝唑含漱液、碳酸氫鈉、葡萄糖酸氯己定等溶液，加強口腔護理效果。通過硅膠軟刷頭摩擦刷掉牙齒、頰部、舌苔、腭等處的碎屑;注射器脈沖式注水產生沖力，水流沖掉口腔內碎屑、分泌物等臟污，然后經負壓吸引出口腔外，還可以改善口腔異味。操作時，可根據患者的口腔評估結果，反復多次沖洗口腔，達到高質量的口腔護理效果。

3．4負壓沖洗式牙刷操作過程中需注意的要點

操作者必須手法熟練、輕柔，避免損傷患者口腔黏膜。注射器注水的速度和量需謹慎把控，注入的水要確保經牙刷內負壓通道吸引出口腔，特別是對血流動力學不穩(wěn)定的患者，在實施過程中建議雙人操作，避免患者產生嗆咳、誤吸。筆者建議在口腔護理的前后用吸痰管吸痰，保證操作的安全性。

3．5本研究中的不足

國內常用口腔細菌培養(yǎng)結果及口腔并發(fā)癥真菌感染潰瘍皰疹等的發(fā)生情況作為評價口腔護理效果的指標，國外的研究中較常見的結局指標為VAP的發(fā)生率［9］。本研究顯示負壓沖洗式牙刷的口腔護理方法，觀察組與對照組的臨床肺部感染評分(CPIS)比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。筆者認為本研究的樣本量有限，后期應進行更大樣本量的比較研究。且該研究應進一步對病程更長的患者轉出監(jiān)護病房前進行第三次評估以更好地比較，因此本研究仍需要同行們在臨床中進行實踐觀察和改進指正。

4小結

負壓沖洗式牙刷行口腔護理能有效地提高神經外科重癥患者的口腔護理效果。特別是病程較長的意識障礙患者，通過負壓沖洗式牙刷行口腔護理，后期的口腔清潔度更高，有效降低口腔細菌感染率。值得在臨床重癥患者護理中廣泛推廣。

作者：張露 曹宇輝 徐燦 單位：中南大學湘雅二醫(yī)院