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【摘要】目的探討口腔免疫療法對預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法選擇我院2018年1月至2019年1月接收的行機(jī)械通氣早產(chǎn)兒120例作為研究對象,隨機(jī)等分為3組,均進(jìn)行機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理,對照組1采用0.9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理,對照組2給予5%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理,試驗(yàn)組應(yīng)用初乳口腔免疫療法。3組均每3h口腔護(hù)理1次,觀察3組72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率,口腔感染率及VAP發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率均為2.50%,口腔感染、VAP發(fā)生率均為2.50%,均低于對照組1和對照組2(P<0.05)。結(jié)論對早產(chǎn)兒應(yīng)用初乳口腔免疫療法,可降低其氣管導(dǎo)管分泌物、口咽部分泌物陽性率,有效預(yù)防VAP、口腔感染發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;口腔免疫療法
接受機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生概率較高,是造成患兒死亡的主要原因[1]。早產(chǎn)兒由于口腔自凈能力低,口腔黏膜薄嫩,易受損傷和發(fā)生局部感染,因此做好機(jī)械通氣患兒口腔免疫干預(yù)十分重要??谇幻庖忒煼ㄖ赣脽o菌棉簽蘸取少量的初乳(通常為0.2ml),涂抹于患兒的口腔兩頰,通過口腔黏膜吸收達(dá)到免疫效果。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫制劑,可提供抑菌、殺菌、調(diào)節(jié)免疫、抗感染等保護(hù)作用[2]。為此,本研究觀察口腔免疫療法對早產(chǎn)兒VAP的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2018年1月至2019年1月接收的早產(chǎn)兒120例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);出生體質(zhì)量1.5~2.5kg;出生后24h內(nèi)入院;需經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。所有家長自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒存在嚴(yán)重威脅生命的疾病(如嚴(yán)重的心臟病等),且預(yù)計(jì)存活時(shí)間<7d;母親存在下列情況之一,即不能提供初乳者,患有活動(dòng)性結(jié)核、艾滋病、肝炎,正在接受放射性治療或化療,母乳檢測巨細(xì)胞病毒(CMV)陽性;患兒存在本次入院期間需進(jìn)行外科干預(yù)的疾病[3-4]。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出放棄研究者。隨機(jī)等分為3組,對照組1:男22例,女18例;胎齡29~37周,平均(34.22±1.56)周;體質(zhì)量1.3~5.2kg,平均(2.69±0.45)kg。對照組2:男20例,女20例;胎齡28~38周,平均(34.36±1.42)周;體質(zhì)量1.2~5.1kg,平均(2.70±0.41)kg。試驗(yàn)組:男21例,女19例;胎齡29~38周,平均(34.61±1.44)周;體質(zhì)量1.4~5.0kg,平均(2.68±0.47)kg。3組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
120例患兒均經(jīng)氣管插管接Stephanie小兒呼吸機(jī)輔助呼吸,采用靜脈營養(yǎng)、藥物治療等常規(guī)治療措施;由護(hù)理人員協(xié)助患兒取半坐臥位,抬高暖箱或者調(diào)高搶救臺床頭30°,根據(jù)患兒情況吸痰,規(guī)范吸痰流程,嚴(yán)格執(zhí)行手消毒[5]及無菌操作原則。2h為患兒翻身、叩背1次,患兒取俯臥位通氣,必要時(shí)應(yīng)用新生兒面罩制作的叩背器為其叩背;2h添加1次濕化水,每天更換濕化罐與濕化水,其中濕化水應(yīng)用滅菌注射用水;每2h清除1次患兒呼吸機(jī)冷凝水,同時(shí)放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶,加蓋;每天擦拭搶救臺、監(jiān)護(hù)儀、暖箱以及呼吸機(jī)等設(shè)備,呼吸機(jī)管路每周更換1次;留置胃管患兒,必須2h及鼻飼前回抽胃內(nèi)空氣,避免影響通氣效果、發(fā)生胃食管反流等情況;密切觀察患兒生命體征,若有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師[6]。對照組1采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理,對照組2采用5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理,兩組均由護(hù)理人員洗手后應(yīng)用無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔;擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下;每3h1次,持續(xù)72h。試驗(yàn)組給予口腔免疫療法:護(hù)理人員洗手后從冷藏室取出儲奶袋,使用1ml注射器抽取0.2ml初乳,放置于室溫條件下5min,使用低負(fù)壓將早產(chǎn)兒口腔淤積分泌物輕柔吸出,然后取初乳0.2ml,用無菌棉簽蘸取初乳擦拭口腔,擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下,每3h1次,持續(xù)72h。
1.3觀察指標(biāo)
觀察3組患者口腔護(hù)理72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率,以及口腔感染率、VAP發(fā)生率??谇桓腥?參考《實(shí)用口腔內(nèi)科學(xué)》,口腔黏膜有水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、水腫、糜爛則判斷為口腔感染。VAP[6]:若體溫高于37.5℃,胸片有新的或進(jìn)行性肺浸潤,肺部可聞濕啰音,呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性(檢出克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌或者葡萄球菌等),WBC>10×109/L,CRP>8mg/L即可診斷?;純荷蠙C(jī)1h內(nèi)、72h后及撤機(jī)時(shí)采集口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物,應(yīng)用一次性無菌咽拭子擦拭咽部深處分泌物,應(yīng)用無菌吸痰管,于下呼吸道取分泌物,采集完成20min內(nèi)送檢,以上操作均在無菌操作下完成[7]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較用多樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.13組患兒細(xì)菌培養(yǎng)情況比較
試驗(yàn)組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率分別為2.50%,2.50%,低于對照組1和對照組2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.23組患兒口腔感染、VAP發(fā)生率比較
試驗(yàn)組口腔感染、VAP發(fā)生率分別為2.50%,2.50%,低于對照組1和對照組2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
新生兒VAP是有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥之一,為常見院內(nèi)感染,嚴(yán)重影響新生兒遠(yuǎn)期和近期的預(yù)后[8]。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn),口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌來源。新生兒口腔黏膜薄嫩,血管豐富,唾液腺未發(fā)育完善且分泌較少,口腔黏膜干燥,易受損傷和發(fā)生局部感染,而人工氣道的建立使患兒無法經(jīng)口哺乳喂養(yǎng),在一定程度上破壞了患兒口鼻腔對細(xì)菌的天然屏障作用,因此對機(jī)械通氣患兒進(jìn)行有效口腔干預(yù),可減少或預(yù)防VAP的發(fā)生。常規(guī)口腔護(hù)理液包括0.9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液、過氧化氫溶液等,通常根據(jù)患兒病情需要選擇合適的口腔護(hù)理液[10]。初乳口腔免疫療法指新生兒生后48h內(nèi),使用無菌棉簽蘸取初乳對其進(jìn)行口腔護(hù)理,通過口腔黏膜吸收達(dá)到免疫效果[11-12]。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫活性物質(zhì),可以增強(qiáng)新生兒機(jī)體免疫力[13]。本次研究結(jié)果顯示,應(yīng)用口腔免疫療法患兒口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率及口腔感染、VAP發(fā)生率均低于對照組。國外學(xué)者Lee等[14]對低出生體重兒出生后每2h1次口腔涂抹初乳并持續(xù)48h,干預(yù)后6h定量檢測了尿液和唾液中sIgA、乳鐵蛋白及其他免疫物質(zhì)的含量,均有所增加。趙學(xué)佳[15]研究也顯示,初乳可提高患兒免疫功能,管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的口腔清潔度更高,口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率更低。目前國內(nèi)外對初乳口腔免疫療法研究的樣本量較小,在試驗(yàn)過程中初乳應(yīng)用計(jì)量準(zhǔn)確度尚無法得知,同時(shí)由于缺乏對母乳喂養(yǎng)量與混雜因素控制;國內(nèi)相關(guān)性研究處于起步階段,初乳口腔涂抹免疫效果針對性研究較少,因此可加大研究樣本,通過嚴(yán)格對照試驗(yàn)證實(shí)初乳口腔免疫療法的益處。綜上所述,早產(chǎn)兒應(yīng)用初乳口腔免疫療法,可降低其氣管導(dǎo)管分泌物、口咽部分泌物陽性率,有效預(yù)防VAP、口腔感染發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。
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作者:宋芳 單位:南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科