口腔科感染途徑管理
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1.1主觀因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2客觀因素口腔科醫(yī)院感染的主要途徑是直接接觸傳播。正常人體口腔內(nèi)含有大量的細(xì)菌,而口腔診療環(huán)境是污染環(huán)境,口腔科的很多技術(shù)操作都是創(chuàng)傷操作,因此,造成院內(nèi)感染的幾率很大。口腔科的器械種類多,使用的頻率高,周轉(zhuǎn)快,極易造成污染,消毒滅菌也難,加之機(jī)頭的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腔隙多,也增加了消毒滅菌的難度,易導(dǎo)致口腔中的唾液、血液、微生物在機(jī)頭的死角處繁殖,再次使用時(shí)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔,會(huì)造成交叉感染。
2口腔科的消毒、滅菌原則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn),選擇適宜的消毒或者滅菌方法,并遵循以下原則：
（1）進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
（2）凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車針、根管的治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須進(jìn)行滅菌處理[1]。
（3）接觸患者完整黏膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械,各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器,印模托盤、漱口杯等,使用前必須進(jìn)行消毒。
（4）凡接觸患者體液、血液的修復(fù),正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒。
（5）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒,對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。
（6）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)患者血液、體液、噴濺時(shí),應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí),每治療一個(gè)患者應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或者手消毒。
（7）口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
（8）口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開,布局合理,能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。
（9）口腔診療器械使用后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水、酶潔液徹底清洗,其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗,清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干,應(yīng)對(duì)口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng),對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤(rùn)滑劑,并檢查器械的使用性能。根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔診療器械進(jìn)行包裝,并在包裝外注明消毒日期、有效期。牙科手機(jī)和耐濕熱,需要滅菌的口腔診療器械,首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌,或者采用環(huán)氧乙烷等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。對(duì)不耐濕熱,能夠充分暴露在消毒液中的器械也可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前,應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈[2]。
（10）每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒,減少回吸污染。
（11）口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔,每日對(duì)口腔診療室、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理,每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行1次徹底的清潔、消毒。
（12）必須使用具有省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的企業(yè)生產(chǎn)的一次性醫(yī)療用品。
（13）口腔科醫(yī)務(wù)人員常年暴露在高危的操作環(huán)境中,應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行1次健康體檢,并接種免疫疫苗。醫(yī)務(wù)人員在操作中要有必要的屏障保護(hù)
3結(jié)論
消毒隔離滅菌工作是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要手段，加強(qiáng)這方面工作的質(zhì)量控制就成為院內(nèi)感染管理工作中的重要任務(wù)。因此，嚴(yán)格規(guī)范口腔科器械的清洗、消毒、滅菌程序,采用切實(shí)有效的消毒方法,減少外源性感染,切斷潛在的口腔感染誘發(fā)因素,可有效地預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
