社區(qū)口腔科人員職業(yè)保護(hù)

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社區(qū)醫(yī)院的口腔科與其他科室不同，患者就診時間長，復(fù)診次數(shù)較多，其他疾病病情隱蔽(特別是傳染病);且絕大部分操作都在口腔內(nèi)進(jìn)行，加上患者就診時不可能做艾滋病病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等血液性傳染病的篩查。而醫(yī)護(hù)人員每天接觸患者的大量血液、體液，處在一個高危的職業(yè)工作環(huán)境中，因此加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不得不作為一個醫(yī)學(xué)問題而被重視。

生物因素的防護(hù)

直接感染:我國的傳染病患病率呈逐年上升趨勢，口腔科醫(yī)務(wù)人員由于工作的特殊性，更屬易感人群;加上我國又是乙肝高發(fā)區(qū)，其總感染率高達(dá)60%;據(jù)2011年上海的院感質(zhì)控報到，每年銳器傷例數(shù)在23840例，其中因針刺傷導(dǎo)致感染乙肝的例數(shù)達(dá)到650例，丙肝的例數(shù)13．7例;83%以上的臨床醫(yī)護(hù)人員都有被針刺傷的經(jīng)歷，針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑;口腔醫(yī)護(hù)人員在雙手操作過程中頻繁使用銳利的器械、注射器，針刺傷時只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染HBV，因此口腔科醫(yī)護(hù)人員操作時必須戴手套。戴手套可降低病原體雙向傳播的危險，明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，禁止用手去拔注射器針頭，禁止重復(fù)蓋帽，針頭使用后立即放入利器盒，嚴(yán)禁與其他醫(yī)療廢物混放。清洗、整理、器械時應(yīng)做好自身安全防護(hù)，如圍好防水圍裙、戴口罩、手套。分揀器械時，要養(yǎng)成用鑷子揀銳利器械的習(xí)慣;按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》工作流程分類清洗滅菌。如工作中不慎被銳利器械刺傷應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂液和大量流動水清洗污染的傷口，沖洗后用酒精、碘伏或其他消毒劑消毒傷口，最后上報主管部門。口腔科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接種乙肝疫苗，并定期進(jìn)行HBV、HCV血清學(xué)指標(biāo)檢測;若證實被HIV陽性患者血液的銳器刺傷，由疾控中心提供相關(guān)預(yù)防藥物。間接感染:口腔治療中患者的唾液、血液、致病菌在高速牙鉆等器械旋轉(zhuǎn)下，引起微小飛沫和氣溶膠懸浮于空氣中，通過呼吸道使患者和醫(yī)務(wù)人員接觸或吸入含傳染病原體的空氣飛沫，增加感染機(jī)會，因此口腔科醫(yī)護(hù)人員工作時，最好穿立領(lǐng)工作服、工作褲，最好每天更換，污染時隨時調(diào)換。操作時需戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡或面罩。一次性口罩需4小時更換，戴時有藍(lán)色涂層面向外，并夾緊鼻夾。診室內(nèi)應(yīng)開窗通風(fēng)，紫外線燈消毒需注意離地面1～1.5米，其殺菌率可達(dá)80%;室內(nèi)綜合治療臺、椅、操作臺每日用含氯消毒液擦、地面應(yīng)濕拖，如被污染隨時清理、消毒，有條件提倡使用一次性椅套。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，治療操作中禁止接電話、手機(jī)、吸煙等;各種治療操作后均應(yīng)按“六步法”洗手，應(yīng)采用洗手液洗手，用流動清水沖洗，洗手可使自然菌清除率達(dá)99.5%。洗手時間要求超過15秒，洗完后應(yīng)配備干手物品，避免二次污染。洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的最有效的方法之一。

物理因素的防護(hù)

噪音:口腔科使用的高速手機(jī)、治療椅上的氣泵和吸唾器等這些機(jī)器可產(chǎn)生高強(qiáng)度的噪音;另外，來社區(qū)醫(yī)院就診的老年患者居多，詢問病情時需反復(fù)、大聲地問，這些多是噪音的來源。長期工作處于這樣的環(huán)境中，容易引起醫(yī)護(hù)人員思想不集中，精力分散，工作易出差錯。另外，診室內(nèi)的噪音對患者也是一種不良刺激，容易產(chǎn)生恐懼，不能有效地與醫(yī)生配合。因此，有條件醫(yī)院盡量做到一室一椅或在治療椅之間有隔離墻，這樣一方面可減少室內(nèi)噪音，另一方面減少交叉感染的機(jī)會;對一些噪音大的設(shè)備應(yīng)及時檢修或淘汰，盡量選擇噪音小、功能好的設(shè)備;醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該注意自己的服務(wù)態(tài)度，來減輕患者的恐懼心理，合理安排就診次序，確保就診環(huán)境安靜。另外醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)，盡量做到“四輕”。非電離輻射:非電離輻射主要來源于光固化儀，最大危害是對視網(wǎng)膜的損傷作用，操作時避免光源，可戴防護(hù)眼鏡的方法;紫外線消毒燈開關(guān)應(yīng)有明顯標(biāo)志，消毒盡量在診療結(jié)束時進(jìn)行;對使用中儀器應(yīng)定期檢測、維修和保養(yǎng)，不合格時及時調(diào)換。燙傷:口腔科目前使用的是手提式壓力蒸汽滅菌器，消毒人員應(yīng)持證上崗，應(yīng)經(jīng)常檢查壓力表、安全閥運行情況;每日應(yīng)做好日常保養(yǎng)容器的工作。在滅菌柜工作時，不得離開工作崗位;在進(jìn)行滅菌時，必須先將滅菌器的門關(guān)緊后才能啟動;消毒結(jié)束后，壓力表降至零、溫度降至100℃以下，方可開門。為避免發(fā)生人身和設(shè)備事故，嚴(yán)禁帶壓開啟滅菌器門。滅菌結(jié)束后打開門時，取放無菌物品戴上防護(hù)手套，避免燙傷。

化學(xué)性的防護(hù)

汞中毒:汞是口腔科常用的充填材料，在常溫下易蒸發(fā)為蒸汽，在調(diào)制和充填過程中所產(chǎn)生的汞蒸氣，通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體引起汞吸收，醫(yī)務(wù)人員如長期暴露易可致慢性汞中毒，表現(xiàn)為情緒激動、煩躁、記憶力減退、失眠等;還有其他如過敏性皮炎、脫發(fā)、消化道癥狀。銀汞調(diào)制必須在通風(fēng)環(huán)境下調(diào)和，可降低室內(nèi)空氣中汞含量，醫(yī)護(hù)人員避免用手直接接觸汞，充填多余汞儲存于盛有飽和鹽水或甘油的容器內(nèi)，深度為17cm以上。工作人員每天多飲水，喝牛奶，能有效地促進(jìn)汞的排泄，有條件每年體檢一次?；瘜W(xué)消毒劑:我院已對口腔器械大部分首選高壓蒸氣滅菌，一方面提高滅菌效果的同時也減少了化學(xué)消毒劑使用，但少部分器械還在使用2%戊二醛。戊二醛是一種廣譜、高效、不良反應(yīng)大、有一定刺激性、腐蝕性的消毒劑;在用于浸泡消毒時容器應(yīng)加蓋，并存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中。在使用這些器械前用0.9%NaCl反復(fù)沖洗，以減少器械上戊二醛消毒液的殘存量;護(hù)理人員配制2%戊二醛，也應(yīng)在良好的通風(fēng)場所進(jìn)行，做好必要自身安全防護(hù)。對于在使用中的2%戊二醛，為了保證消毒滅菌效果，在使用2周后至少要調(diào)換;另外應(yīng)每星期監(jiān)測其濃度，不合格時及時更換。

社會因素的防護(hù)

地處郊區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，一般離二、三級醫(yī)院偏遠(yuǎn)，口腔醫(yī)護(hù)人員少、患者多，加上患者對醫(yī)務(wù)人員的高要求，致使廣大醫(yī)護(hù)工作者無形之中產(chǎn)生非常大的壓力;除了要每天接診大量的患者外，空余時要抽出時間參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，長時間易形成醫(yī)護(hù)人員生理和心理疲勞。醫(yī)院方面應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員，來減少患者就診等候時間;醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)認(rèn)識口腔科工作的特殊性，合理安排工作，勞逸結(jié)合，注意心理調(diào)節(jié)，不斷提高心理適應(yīng)和心理承受力，用醫(yī)生這個特殊的角色約束自己的情緒沖動，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

討論

增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)意識，特別是對醫(yī)院感染的重點科室，口腔科醫(yī)務(wù)人員必須遵守“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”，即把任何患者的血液及污染有血液的物品都認(rèn)為具有嚴(yán)重潛在感染危險，加強(qiáng)自身防護(hù)意識，是減少職業(yè)危害的主要措施;定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)的知識培訓(xùn)，提供各項安全防護(hù)設(shè)施，完善各種安全防護(hù)制度，確保醫(yī)務(wù)人員在一個安全的環(huán)境中工作。