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根據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)2009級和2010級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員家鄉(xiāng)所在地,挑選出符合抽樣調(diào)查要求的學(xué)員共42名組成調(diào)查小組,利用暑假期間選取社會大眾開展一對一問卷調(diào)查,要求每名調(diào)查員采用非隨機主觀抽樣的方法,選擇被判斷為能代表總體的調(diào)查對象作樣本,要求調(diào)查對象包括18歲以上包括各年齡段,男女性別比例控制在1∶1,在調(diào)查員說明調(diào)查目的及注意事項后,由被調(diào)查者親自填寫調(diào)查問卷。在工作開展前,對參加本課題問卷調(diào)查的調(diào)查員進行問卷調(diào)查標準培訓(xùn)。要求調(diào)查員在調(diào)查過程中保持中性立場,避免出現(xiàn)誘導(dǎo)偏差問題及選項。數(shù)據(jù)錄入時采取雙向錄入并進行核查。采用VisualFoxpro6.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入,運用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
調(diào)查對象中,男性835人(47.66%),女性917人(52.34%);30歲以下799人(45.61%),31~40歲405人(23.12%),41~50歲367人(20.95%),51~60歲126人(7.19%),61歲以上55人(3.13%);專科、大學(xué)本科及以上學(xué)歷共1245人(71.07%),高中及以下學(xué)歷者507人(28.93%);管理人員(國家和社會管理者、企業(yè)經(jīng)理、私營企業(yè)主)184人(10.5%),專業(yè)技術(shù)人員452人(25.80%),普通從業(yè)者人員(辦事人員、個體工商戶、商業(yè)服務(wù)業(yè)員工、產(chǎn)業(yè)工人)645人(36.82%),農(nóng)業(yè)勞動者81人(4.62%),無業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)(包括學(xué)生)390人(22.26%)。
調(diào)查表明,對口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策非常關(guān)注的占10.27%,不關(guān)注的占41.72%。知道全國愛牙日是哪一天的占55.71%。認為口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳工作到位的占7.42%,且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。認為政府對口腔醫(yī)療市場的監(jiān)督不到位的占44.86%,且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。認為口腔醫(yī)療市場在政策法規(guī)方面最需要規(guī)范的內(nèi)容是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的最多,占42.652%,且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)。認認為政府對口腔醫(yī)療市場最有效的監(jiān)督方式是增加立法得最多,占40.98%,且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008),經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對增加立法來增強對口腔醫(yī)療市場監(jiān)督的需求較經(jīng)濟發(fā)展中地區(qū)高出7.77%(表1)。
國家的法律法規(guī)是人民意志的體現(xiàn),是保障人民權(quán)益的方法和手段[2]。公共衛(wèi)生政策是公共權(quán)力機關(guān)為實現(xiàn)一定公共衛(wèi)生目標而將社會衛(wèi)生資源的進行配置和社會價值分配,應(yīng)該體現(xiàn)人民群眾的意志和需求。社會大眾的參與醫(yī)療衛(wèi)生政策制定的一項基本策略,更是提高公共口腔衛(wèi)生政策質(zhì)量的重要途徑之一。只有讓社會大眾真正參與到事關(guān)自己口腔健康權(quán)益的醫(yī)療衛(wèi)生政策制定中來,才能保證口腔醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定向適合社會發(fā)展的、滿足人們需求的方向發(fā)展,也才能真正保障人民的健康權(quán)益[3]。
1存在問題
口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳力度不到位。政府對某項法規(guī)和政策的宣傳力度與社會大眾對相關(guān)內(nèi)容的關(guān)注程度成正比。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,認為管理部門對口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳工作到位的占7.42%,被調(diào)查者表示對口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策非常關(guān)注的僅占10.27%,完全不關(guān)注的卻占到41.72%。目前口腔醫(yī)療行業(yè)存在重宣傳口腔保健知識而輕宣傳口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的現(xiàn)象,造成社會大眾對口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的內(nèi)容知之甚少,在自己的合法權(quán)益受到傷害時不能有效的自我維權(quán),甚至還意識不到自己的合法權(quán)益受到了侵害。這非常不利于口腔醫(yī)療市場發(fā)展。因而相關(guān)部門應(yīng)加強對口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的在社會大眾中宣傳,利用群眾的監(jiān)督作用為改善口腔醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范口腔醫(yī)療市場起促進作用。
口腔醫(yī)療保健市場的監(jiān)督不到位。在所有被調(diào)查者中,認為政府對口腔醫(yī)療市場的監(jiān)督是到位的僅占9.65%,有40.98%的被調(diào)查者認為政府對口腔醫(yī)療市場最有效的監(jiān)督方式是增加立法。在部分口腔醫(yī)療機構(gòu)特別是私營口腔診所中,存在諸如診療器械和診室環(huán)境消毒方法不正確、放射線的輻射管理控制不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員交叉感染防護意識差等問題,主要由于口腔醫(yī)務(wù)人員對危害性重視不夠、追求成本節(jié)約,缺少感染管理的制度和基本消毒設(shè)施,更重要的是尚沒有一套完善的監(jiān)管法規(guī)來規(guī)范口腔醫(yī)療市場監(jiān)督過程中的詳細內(nèi)容、步驟,因而若有一套較為詳備的法規(guī)來指導(dǎo)其監(jiān)督工作,將會更充分和規(guī)范地發(fā)揮其對口腔醫(yī)療保健市場的監(jiān)督作用。
2政策建議
根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)存在的以上2種問題,提出相應(yīng)的政策建議如下。
加強對口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳。①利用社區(qū)口腔醫(yī)療保健的機會宣傳口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策。社區(qū)口腔衛(wèi)生保健作為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新分支,是現(xiàn)代社會進行社會大眾口腔醫(yī)療保健的重要形式,具有服務(wù)人群廣泛、便于組織管理、宣傳途徑多樣等特點,已經(jīng)得到了各級政府的重視和關(guān)注。因此,通過有組織、有計劃地在社區(qū)口腔醫(yī)療保健過程中加入口腔衛(wèi)生保健與醫(yī)療管理政策的知識,讓群眾對口腔衛(wèi)生保健與醫(yī)療管理政策有所了解,使之在接受口腔醫(yī)療服務(wù)過程中可以維護自身權(quán)益,并發(fā)現(xiàn)不適合社會現(xiàn)狀的政策法規(guī),提出改進建議,促進口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策體系的完善[4]。②通過更豐富的形式宣傳“愛牙日”等相關(guān)的口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策。自1989年在我國設(shè)立“愛牙日”至今已有22年,但在調(diào)查中,知道全國愛牙日是9月20日的僅占55.71%,所以加強對“愛牙日”的公益宣傳仍是擺在口腔醫(yī)務(wù)工作者和大眾媒體面前的重要任務(wù)。宣傳不應(yīng)局限于義診活動、戶外宣傳資料等傳統(tǒng)形式,而應(yīng)利用更加廣泛、更加貼近大眾切身生活的、更易吸引人們關(guān)注的新形式,也可在傳統(tǒng)宣傳媒體中將形式加以創(chuàng)新,比如利用電視公益廣告的內(nèi)容、甚至是利用時尚雜志進行宣傳等,用豐富的宣傳形式使不同地區(qū)、年齡、職業(yè)、收入的群眾都能夠樂于接受相關(guān)知識,使口腔保健變成一種時尚。
加強對口腔醫(yī)療保健市場的監(jiān)督。①完善對口腔衛(wèi)生監(jiān)督的法規(guī)制定,利用完善的法規(guī)和政策體系保證口腔醫(yī)療保健市場的有效監(jiān)督。例如,南京市近5年每年對部分規(guī)模稍大、有3張以上牙科椅位的口腔診所使用的診療器械的滅菌效果檢測后發(fā)現(xiàn),采用不同滅菌方法的合格率差異很大,并對檢測不合格者給予行政處罰,使消毒滅菌的不合格率逐年明顯降低[5]。可見衛(wèi)生監(jiān)督制度在提高口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保護患者合法權(quán)益中起著極為重要的作用。近年來醫(yī)院感染管理已受到國家各級衛(wèi)生部門高度重視,相繼制定頒布了多部法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及標準來進行醫(yī)院感染管理,各級醫(yī)療衛(wèi)生部門也將醫(yī)院感染管理作為一項重要的醫(yī)院管理工作,從而促使醫(yī)院感染管理工作逐步走上規(guī)范化與法制化的軌道[6]。由于近些年病毒性肝炎、艾滋病等傳染病的患者數(shù)量劇增,口腔診療中嚴格防止交叉感染已經(jīng)刻不容緩,因而必須加強對口腔醫(yī)療保健市場的監(jiān)督[7]。可通過以下途徑逐步建立起完善的監(jiān)督法規(guī)和政策體系,加強對口腔醫(yī)療保健市場的監(jiān)督。
根據(jù)《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范性文件的要求,針對不同層次的口腔醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)特點,制定嚴格且有針對性的衛(wèi)生監(jiān)督制度和懲處措施,建立完善的監(jiān)督法規(guī)和政策體系。各級衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)加強對從事口腔醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員的防止交叉感染法規(guī)知識的宣傳教育、消毒技術(shù)培訓(xùn),使他們能夠合理、規(guī)范地應(yīng)用消毒和個人防護方法[8-10]。分別制定口腔醫(yī)療器械消毒措施、診室環(huán)境消毒措施、醫(yī)護人員防護措施等各類別明確的監(jiān)督檢測指標和方法細則。最重要的是監(jiān)測要定期進行,根據(jù)出現(xiàn)的新問題及時更新和完善各類標準。②充分利用媒體輿論和社會大眾參與監(jiān)督。例如,北京市海淀區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所利用在北京電視臺、《海淀報》、《健康報》等多家媒體進行報道,逐漸開發(fā)出一個衛(wèi)生監(jiān)督宣傳工作媒體圈,便于向政府、衛(wèi)生行政部門等機構(gòu)及時匯報工作,更向百姓宣傳衛(wèi)生監(jiān)督工作進展、衛(wèi)生法律法規(guī)及健康知識[11]。從而可見發(fā)動社會各方面力量參與到口腔衛(wèi)生監(jiān)督工作中來,不僅可以提高監(jiān)督效率,而且為社會大眾的健康權(quán)益提供了更加有力的保障。(本文作者:孫軼群、李剛、張思佳、謝軍、公文、管力、劉思麟、郝媛媛 單位:第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室、西安市衛(wèi)生監(jiān)督局、西安愛牙企業(yè)管理咨詢有限公司)