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抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一,是治療各種細菌感染必不可少的藥物,合理使用抗菌藥物是我院工作的重要內(nèi)容之一。據(jù)統(tǒng)計我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗菌藥物,而我院口腔科的抗菌藥物使用強度一直居高不下,因口腔頜面外科住院患者,大多為創(chuàng)傷及感染疾病,口腔頜面部又與頭部各器官關(guān)系密切,尤其伴有多發(fā)傷的患者,往往病情較復雜危重,因此口腔科患者的抗菌藥物合理使用比普通患者的難度更大,故筆者對我院口腔科2013-04~2013-12抗菌藥物使用強度進行分析,了解和掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢,為臨床合理用藥提供理論依據(jù),對指導臨床合理用藥具有重要意義。
1資料與方法
1.1一般資料
依據(jù)我院微機室提供的數(shù)據(jù),收集整理2013-04~2013-12口腔科住院患者實際使用的抗菌藥物數(shù)據(jù)(滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑等外用制劑以及抗真菌藥物和抗結(jié)核藥物、抗病毒藥物未列入本次分析范圍)?;颊咦≡禾鞌?shù)數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院病案室的工作報表。
1.2方法
利用Excel2003軟件對收集的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總。采用WHO推薦的限定日劑量(De-finedDailyDose,DDD)方法,DDD值根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》2010年版、《新編藥物學》第17版及藥品說明書并結(jié)合臨床用藥的習慣確定??咕幬锸褂脧姸?antibacterialdensity,AUD)是目前監(jiān)測抗菌藥使用情況的最重要指標,可實現(xiàn)各種水平的比較,能更準確地反映抗菌藥的消耗情況。以DDD作為測量單位,其優(yōu)點是不受到藥品銷售價格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響,解決了因為不同藥物一次用量不同,一日用藥次數(shù)不同、而無法比較的問題。較以往單純的藥品金額和消耗量更合理,同時可以較好地反映出藥物的使用頻度DDDS:用藥頻度(累計DDD數(shù))。DDDS=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值。DDDS可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu),DDDS越大,說明該藥的使用頻率越高,抗菌藥物使用強度(AntibioticsUseDensity.AUD)以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)(即DDD/100人天)表示,其值=抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))/用藥總?cè)颂鞌?shù))x100,可以測算住院人群暴露由于抗菌藥物的廣度和深度。
2討論
2.1我院口腔科使用強度總體非常高
2013-04~2013-12我院口腔科的平均使用強度是105.75DDD,按照《2012全國抗菌藥物專項整治活動方案》三級乙等醫(yī)院的要求是40DDD以下,口腔科的使用強度是非常高的。為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,有效遏制細菌耐藥,我院對抗菌藥物實行分級管理,所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用一線抗菌藥物。二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要,由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。三線藥物使用必須嚴格掌握指針,需經(jīng)過相關(guān)專家討論,必須科主任簽字,簽署抗菌藥物審批表方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,處方量不得超過1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。給各科室制定了各自的使用強度,不得超過,按超過的百分比進行處罰,從8月開始抗菌藥物使用強度下降不少,抗菌藥物的過度使用現(xiàn)象逐步得到改善。
2.2抗菌藥物的使用過于集中
4、5、6、7月連續(xù)4mo氨曲南的使用量排名第一,頭孢米諾和克林霉素磷酸酯的選擇性也挺高,該類藥物長期使用,使部分致病菌菌株產(chǎn)生了變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性如被其他細菌所獲得,間接再遺傳給下一代?!俺壖毦钡漠a(chǎn)生很大程度上就是濫用抗菌藥物催生出來的,這種情況如不能夠有效遏制,未來的人類面對復雜特殊感染時可能沒有抗生素可用。
2.3抗菌藥物使用品種存在濫用
根據(jù)我院的抗菌藥物分級管理規(guī)定,氨曲南、頭孢米諾、克林霉素磷酸酯、頭孢甲肟、奧硝唑、羅氏芬都屬于限制級使用抗生素。大量使用抗生素無疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”,在絕大多數(shù)普通細菌被殺滅的同時,原先并不占優(yōu)勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來,并大量繁衍。細菌耐藥性的增加,會導致臨床上出現(xiàn)應(yīng)用高級抗生素-耐藥性更強-再用更高級的抗生素的惡性循環(huán),不僅治療成本增加,而且會增加醫(yī)院感染的風險。對于術(shù)后預防感染應(yīng)該選擇青霉素類+甲硝唑等中高檔的抗生素,因為口腔頜面部血運豐富,手術(shù)引起的感染機會相對而言較小,一般可以選擇中低檔的抗生素。綜上所述,我院口腔科抗生素的使用存在用藥集中、品種濫用、用藥過度、抗菌藥物的使用強度過高等問題。相關(guān)部門應(yīng)及時采取措施限制大量使用抗生素,臨床醫(yī)生須嚴格掌握抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征及作用特點,盡可能的對感染患者作細菌病原學檢查,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物。
作者:齊靜 岳文靜 宋愛萍 單位:內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院藥劑科