口腔黏膜病中藥口瘡消痛散臨床治療

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口腔黏膜病是口腔黏膜完整性、外形、色澤以及功能性發(fā)生改變的疾病，其病種繁多。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是臨床常見(jiàn)口腔黏膜病，反復(fù)發(fā)作，原因不明，表現(xiàn)為孤立性、自限性的橢圓形或圓形凹陷、黃色、紅色潰瘍，有痛感［1］。創(chuàng)傷性口腔潰瘍是口腔中殘根殘冠、錯(cuò)位、牙齒銳利邊緣、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期慢性機(jī)械性損傷口腔黏膜形成的潰瘍，或長(zhǎng)期咬唇、咬腮等不良習(xí)慣所致。治療口腔黏膜病原則為消除致病因素，提高機(jī)體免疫功能，緩解局部癥狀，促使?jié)兠嬗?，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)周期，目前尚無(wú)特效藥，主要根據(jù)患者情況進(jìn)行局部治療和全身治療。近年來(lái)中醫(yī)在這方面取得較好療效，其中口瘡消痛散被報(bào)道能快速緩解疼痛，緩解充血、水腫、糜爛，為此筆者將其用于該病治療中，確認(rèn)其效果。

1資料與方法

1．1臨床資料：

選擇2012年11月至2020年2月西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的220例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和62例創(chuàng)傷性口腔潰瘍納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各141例。觀察組男性66例，女性75例；年齡12～65歲，平均（35±7）歲；病程5～39個(gè)月，平均（21±5）個(gè)月；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍108例，創(chuàng)傷性潰瘍33例；潰瘍直徑為0．2～0．98cm，平均（0．53±0．18）cm。對(duì)照組男性73例，女性68例；年齡12～67歲，平均（36±5）歲；病程4～43個(gè)月，平均（22±4）個(gè)月；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍112例，創(chuàng)傷性潰瘍29例；潰瘍直徑為0．2～0．98cm，平均（0．53±0．18）cm。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)根據(jù)《口腔內(nèi)科學(xué)》中口炎性口瘡進(jìn)行診斷：表現(xiàn)潰瘍，其形狀不規(guī)則，潰瘍平坦，呈小米粒至蠶豆大小，幾個(gè)或數(shù)十個(gè)、幾十個(gè)，孤立或相互融合，有黃色滲出物，周圍有充血表現(xiàn)，呈紅色，范圍大，位置不定，反復(fù)發(fā)作，有明顯痛感。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于口瘡證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：多曲安奈德成分過(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)；重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、重型創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍；合并腫瘤、嚴(yán)重貧血、全身感染性疾病、免疫性疾病的全身性疾病；精神障礙、智力障礙、無(wú)法判斷自身疼痛程度；24h內(nèi)有鎮(zhèn)痛藥物使用史；1個(gè)月內(nèi)有抗生素使用史；3個(gè)月內(nèi)有全身免疫制劑、糖皮質(zhì)激素使用史；哺乳期、妊娠期女性；嗜酒、吸煙、依從性差；未簽署知情同意書(shū)者。

1．2方法：

對(duì)照組采用局部噴涂西瓜霜噴劑（生產(chǎn)商：桂林三金藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z45021599；規(guī)格：2．5g×1支），3次/d；復(fù)方氯已定含漱液每日含漱3次，3～5mL/次；局部涂抹曲安奈德口腔軟膏（生廠商：奧美制藥廠；注冊(cè)證號(hào)：HC20181015；規(guī)格：5g），每日早、中、晚、睡前輕輕涂抹少量于患處，使其形成薄膜。連續(xù)治療6d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥口瘡消痛散治療，在使用曲安奈德口腔軟膏前使用，將藥粉混合，用棉簽蘸取少量，均勻抹于患處，30min內(nèi)禁止沾水，之后再用曲安奈德口腔軟膏；中藥口瘡消痛散為2～4次/d。連續(xù)治療6d。中藥口瘡消痛散成分包括珍珠、冰片、青黛、柿霜、滑石、血竭，烘干后一同打碎研成粉末使用。

1．3觀察指標(biāo)：

對(duì)比2組潰瘍面愈合時(shí)間、癥狀消退時(shí)間，治療前后疼痛評(píng)分、治療總有效率。疼痛評(píng)估使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法，取10cm刻度尺，每1cm刻度為1分，0～10分表示疼痛程度從無(wú)到最大疼痛度；其中0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，患者能忍受，不影響日常生活、飲食、睡眠；4～6分提示疼痛程度顯著，難以忍受，飲食、睡眠受影響，需要使用鎮(zhèn)痛藥物；7～10分為重度疼痛，不能忍受，飲食、睡眠嚴(yán)重被干擾，可引起被動(dòng)體位或伴有自主神經(jīng)紊亂，需要使用鎮(zhèn)痛藥物。療效評(píng)估［4］：顯效：疼痛快速消失，在用藥2～3d時(shí)潰瘍面愈合，體征及癥狀消失，觀察期間無(wú)復(fù)發(fā)；有效：疼痛快速緩解或消失，用藥4～6d時(shí)潰瘍愈合，體征及癥狀緩慢消失或顯著緩解，復(fù)發(fā)延長(zhǎng)或復(fù)發(fā)次數(shù)減少；無(wú)效：疼痛、體征、癥狀等無(wú)明顯改善或無(wú)改善，潰瘍不愈合，復(fù)發(fā)趨勢(shì)無(wú)緩解或復(fù)發(fā)；總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組愈合時(shí)間與癥狀消退時(shí)間對(duì)比：

觀察組愈合時(shí)間和癥狀消退時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2治療前后2組疼痛評(píng)分比較：

治療前2組疼痛分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后2組疼痛分值均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后觀察組疼痛分值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．32組療效對(duì)比：

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究口腔黏膜病主要分為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍，此二者在臨床中最為常見(jiàn)。前者呈非特異性炎癥改變，早期以上皮水腫為主，之后出現(xiàn)上皮潰破，表面有纖維素性滲出物，固有層和黏膜下層呈現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，大部分為淋巴細(xì)胞，也包括中性多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞；此外膠原纖維分解斷裂，小血管壁增生，管腔閉塞性壞死；皰疹樣阿弗他潰瘍急性炎癥臨床表現(xiàn)更顯著。后者多與慢性機(jī)械性損傷有關(guān)。目前只能對(duì)癥治療，加速創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，延長(zhǎng)發(fā)作間歇；主要為局部藥物治療，輔以口服激素、免疫調(diào)節(jié)劑、維生素等；但因?yàn)槌Ｄ陱?fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用激素會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，其他常規(guī)藥物治療效果均不理想；近年來(lái)一些研究者指出口瘡消痛散能提高該類疾病療效，更快緩解疼痛［5］。本研究2組基礎(chǔ)治療中西瓜霜噴霧劑由山豆根、黃連、黃柏、西瓜霜等組成，具有消腫止痛、清熱解毒之效，在口腔潰瘍、牙齦腫痛中應(yīng)用具有顯著效果。復(fù)方氯已定含漱液主要有效成分為甲硝唑和葡萄糖酸銨氯已定，甲硝唑能抗厭氧菌，葡萄糖酸銨氯已定為光譜殺菌劑，該藥物能用于牙周病變引起的口腔黏膜潰瘍、牙齦出血輔助治療，改善口腔微環(huán)境，抑制潰瘍面細(xì)菌繁殖，利于潰瘍愈合。曲安奈德口腔軟膏適合口腔黏膜急慢性炎癥治療，包括復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等，具有免疫抑制、抗過(guò)敏、抗炎作用，且能長(zhǎng)時(shí)間附著創(chuàng)面，形成保護(hù)膜，因此具有良好效果。本研究顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；此外觀察組潰瘍面愈合時(shí)間、癥狀消退時(shí)間均較對(duì)照組短，治療后疼痛評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0．05）。說(shuō)明增加中藥口瘡消口瘡消痛散能進(jìn)一步緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍面愈合，從而提高療效?？紤]是因?yàn)榭诏徬瓷儆诩冎兴幹苿醒?、冰片、滑石等重要成分，其中血竭能消腫止痛散瘀，冰片具有涼血消腫止痛作用，滑石、青黛、珍珠解毒并收斂創(chuàng)口，柿霜清熱生津。以上諸藥使用具有止痛、收斂創(chuàng)口、生肌作用，能快速緩解疼痛，加快黏膜、皮膚愈合。另外，本研究排除了重型口瘡者，因此其用于重型口瘡中的緩解疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果尚不清楚，今后還需增加足夠重型口瘡病例深入研究。綜上所述，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上增加口瘡消痛散能更快緩解疼痛，縮短潰瘍面愈合時(shí)間、癥狀消退時(shí)間提高療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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［3］詹峻．自擬滋陰降火方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍52例效果觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（6）：960-962．

［4］張靜，王麗君，周新，等．男男性行為者AIDS病人口腔黏膜受損的臨床無(wú)創(chuàng)干預(yù)研究［J］．中國(guó)艾滋病性病，2018，24（4）：416-417．

作者：王詩(shī)維 蒲潔華 單位：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科