兒童齲病狀況與作用因素探究

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本文作者：姜全春、劉怡杰、王萌、王穎、趙秀蘭、榮文笙 單位：大連經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

乳牙因齲缺失牙(mt)的記錄參照WHO調(diào)查標準:9歲以下兒童喪失了不該脫落的牙齒，如乳尖牙和乳磨牙，記為因齲喪失;9歲以上兒童不區(qū)分失牙原因，均按未萌牙記錄［7］。調(diào)查問卷參考第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中的問卷來設(shè)計，根據(jù)以往研究證實的齲病相關(guān)因素以及大連開發(fā)區(qū)社會經(jīng)濟狀況來確定問卷內(nèi)容［1－5］，主要包括以下幾方面:基本信息，口腔衛(wèi)生習慣，飲食習慣，近期出現(xiàn)的口腔癥狀，口腔衛(wèi)生知識，口腔衛(wèi)生態(tài)度和社會經(jīng)濟因素。問卷調(diào)查在學(xué)校進行，由工作人員統(tǒng)一說明，學(xué)生和家長填寫后回收?；拘畔▽W(xué)生的出生日期、性別、戶口類別等。

口腔衛(wèi)生習慣包括刷牙習慣，家長是否幫助過孩子刷牙及檢查刷牙效果，是否使用含氟牙膏等。通過調(diào)查點心、糖果巧克力、碳酸飲料和含糖飲料三類甜食的飲食頻率來評估飲食習慣，頻率分3個等級:少于1次/d、1次/d、2次/d或以上，分別記0、1、2分。將三類甜食得分相加，得分范圍為0～6分，得分越高表明吃甜食越頻繁?？谇恍l(wèi)生知識調(diào)查了對齲病和刷牙出血的認識情況，選項有“正確、不知道、不正確”3種，分別記1、0、－1分;口腔衛(wèi)生態(tài)度調(diào)查了對口腔健康的重視情況，選項為“很同意、同意、無所謂、不同意、很不同意”，分別記2、1、0、－1、－2分。將各題得分相加，總分越高表明口腔衛(wèi)生知識(態(tài)度)越值得肯定。社會經(jīng)濟因素包括父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、家庭月收入和兒童生活地。父、母學(xué)歷分為初中及以下、高中或中專、大專及以上3種(低、中、高)，分別計1、2、3分。家庭月收入分為5000元及以下，5001～10000元，10000元以上3類。兒童生活地按戶口所在地分為大連本地和外地2類。本次調(diào)查共有檢查者和記錄者各2名，均為口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)、臨床工作經(jīng)驗2年以上的醫(yī)生。調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓(xùn)和檢查者之間標準一致性檢驗，Kappa值均大于0．8。調(diào)查過程中每天從受檢者中隨機抽取5%兒童進行復(fù)查，檢查者自身標準一致性檢驗Kappa值均大于0．8。調(diào)查數(shù)據(jù)由專人核查錄入。

采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，分別計算乳、恒牙的齲病患病率和齲均(齲、失、補牙數(shù)之和)。齲病患病率之間的比較采用卡方檢驗，齲均之間的比較采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，對全牙列齲均作多元線性回歸分析，探索各因素對齲病患病程度的影響。顯著性水平設(shè)為0．05。2結(jié)果2．1人口統(tǒng)計學(xué)資料本次抽樣調(diào)查入選的3所小學(xué)二、三年級所有學(xué)生都完成了口腔檢查和問卷調(diào)查，樣本量為1160人，其中男生占53．7%，女生46．3%，城市戶口48．9%，農(nóng)村戶口51．1%，男女、城鄉(xiāng)構(gòu)成比與總體相似(表1)。

調(diào)查人群乳牙齲病患病率84．9%。不同年齡組之間患齲率不同，9歲組最高(χ2=6．923，P＜0．05)，7、8歲年齡組患齲率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1．669，P＞0．05)。城鄉(xiāng)之間、不同性別之間的患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查人群平均乳牙數(shù)10．5顆，齲均4．44。不同年齡組、城鄉(xiāng)、性別間齲均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。調(diào)查人群平均恒牙數(shù)13．5顆，患齲率19．7%，齲均0．33。不同年齡組、城鄉(xiāng)、性別間患齲率、齲均差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。齲補充填比為充填無齲牙數(shù)(ft)占患齲牙數(shù)(dt)與充填無齲牙數(shù)(ft)之和的比例ft/(dt+ft)。城、鄉(xiāng)乳牙齲補充填比分別為9．4%、2．6%，城市高于農(nóng)村(χ2=103．643，P＜0．05)。城、鄉(xiāng)恒牙齲補充填比分別為28．1%，3．3%，城市高于農(nóng)村(χ2=155．496，P＜0．05)(表4)。

飲食習慣的應(yīng)答率為91．7%，38．8%的人飲食得分為0，即吃甜食頻率少于1次/d。3分以上者占7．5%，不同飲食習慣的兒童齲均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0．578，P＞0．05)。刷牙習慣和是否使用含氟牙膏的應(yīng)答率均為100%，14．0%的兒童不是每天都刷牙，不同刷牙習慣的兒童齲均之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1．443，P＞0．05)。37%的兒童使用含氟牙膏，與不使用含氟牙膏的兒童相比，齲均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0．879，P＞0．05)(表5)。

口腔衛(wèi)生知識包含6個問題，有16．9%的人全部回答正確，平均得分為3．5。正確率最低的是含氟牙膏的作用，只有37．5%的人認為使用含氟牙膏有好處。其余問題的正確率均在65%以上，88．2%的人認為吃糖可以導(dǎo)致齲齒，正確率最高。不同知識水平的兒童齲均差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？谇恍l(wèi)生態(tài)度包含4個問題，正確率均在90%左右，平均得分為5．3。口腔衛(wèi)生態(tài)度得分不同的兒童齲均之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表5～6)。有32．8%的學(xué)生曾在吃飯或刷牙時有過牙齦出血。45．1%的學(xué)生在最近1年內(nèi)有過牙痛癥狀。低收入家庭(月收入＜5000元)占74．4%，兒童齲均隨著家庭收入的增加而降低(F=5．717，P＜0．05)。大連本地兒童齲均高于外地兒童(F=5．717，P＜0．05)。父親學(xué)歷高的兒童齲均高于另外2組(F=7．226，P＜0．05)，母親學(xué)歷不同的兒童齲均無顯著差異(F=2．518，P＞0．05)(表5)。

對全牙列齲均做多元線性回歸分析，將年齡、性別、城鄉(xiāng)、飲食習慣、刷牙習慣、是否使用含氟牙膏、兒童生活地、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、家庭月收入10個因變量放入方程，顯著性水平設(shè)為0．05。最終有3個變量進入方程，戶口所在地(P＜0．05)，家庭月收入(P＜0．05)和父親學(xué)歷水平(P＜0．05)。各因素對齲均的影響由大到小依次為:兒童生活地，家庭月收入，父親學(xué)歷水平。結(jié)果顯示，大連本地、家庭月收入低、父親學(xué)歷水平高的兒童比外地的、家庭收入高、父親學(xué)歷水平低的兒童齲病患病程度更為嚴重(表7)。

1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示遼寧省5歲兒童乳牙患齲率89．5%，齲均6．7，居全國最高［8］。2005年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示該省乳牙患齲率73．9%，齲均4．4，仍高于全國平均水平［9］。目前國內(nèi)關(guān)于7～9歲年齡組患齲狀況的文獻較少，計艷等［10］2009年對南京市7～12歲兒童進行口腔健康調(diào)查，其中7～9歲學(xué)生873人，乳牙患齲率7歲組56．1%，8歲組73．8%，9歲組72．6%，齲均分別為2．46，2．95，2．33;恒牙患齲率7歲組4．4%，8歲組11．8%，9歲組13．4%。齲均分別為0．08，0．20，0．22;乳、恒牙患齲率和齲均都低于本次調(diào)查的同年齡組人群。石四箴等［11］1981年調(diào)查了上海市1～14歲兒童乳牙齲病患病狀況，7～9歲組樣本量3260人，患齲率和齲均都隨著年齡的增加而下降:患齲率分別為7歲組86．6%，8歲組84．2%，9歲組83．7%，齲均分別為4．84，4．36，3．76。大連開發(fā)區(qū)7、8歲兒童的患齲率和齲均與石四箴等的調(diào)查結(jié)果相似，但9歲兒童的患齲率和齲均高于后者。束陳斌等［12］1996年也對上海市1～14歲兒童乳牙患齲狀況進行了抽樣調(diào)查，樣本量較少，7～9歲兒童共186人，患齲率分別為7歲組83．3%，8歲組78．7%，9歲組72．3%，齲均分別為3．78、3．10、2．33;患齲率和齲均都低于大連開發(fā)區(qū)同年齡組兒童?？梢姶筮B開發(fā)區(qū)學(xué)齡兒童齲病患病狀況較嚴重，應(yīng)予以重視。7～9歲兒童恒牙剛萌出不久，主要為切牙和第一恒磨牙。調(diào)查人群恒牙齲病患病率和齲均較低。第一恒磨牙齲均構(gòu)成比為97．5%，可能原因如下:第一恒磨牙最早萌出，在口腔中存留時間長;窩溝點隙多，位置靠后，不利于清潔;鄰牙為患齲率高的第二乳磨牙，易形成局部菌斑堆積。因此早期保護第一恒磨牙是降低恒牙患齲率的關(guān)鍵。乳、恒牙齲充填率城市好于農(nóng)村，但均處在較低水平，尤其是乳牙，僅為6．4%。表明大連開發(fā)區(qū)兒童的齲齒充填情況差，一方面應(yīng)提高家長對齲病，尤其是乳牙齲的重視程度。另一方面，需加強口腔健康宣教，平衡醫(yī)療資源，加強農(nóng)村地區(qū)的口腔衛(wèi)生服務(wù)。

多元線性回歸和單因素方差分析結(jié)果均顯示社會經(jīng)濟因素(家庭月收入、兒童生活地、父親學(xué)歷)與齲病患病程度相關(guān)。近年來，有學(xué)者提出不同地區(qū)人們健康狀況的不同，不能僅僅歸因于醫(yī)療、遺傳、個人行為等危險因素，社會經(jīng)濟因素也起著很大作用，并認為在平等的社會中人們的健康狀況最好［13］。Cleaton-Jones等［14］在南非的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)白種人的齲均與社會地位，職業(yè)，家庭收入相關(guān)。Marcos等［15］在巴西的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)在收入差距大的地區(qū)，兒童齲病的患病率更高，患病程度也更嚴重。大連是著名旅游城市，開發(fā)區(qū)流動人口多，居民學(xué)歷水平、收入差距較大，給齲病預(yù)防工作帶來了挑戰(zhàn)，開展口腔公共衛(wèi)生項目，使兒童享有平等的口腔保健機會，是減少社會經(jīng)濟因素所造成差距的可行方法。很多研究都證實母親學(xué)歷水平與兒童患齲狀況之間存在相關(guān)關(guān)系［16－17］，對父親學(xué)歷水平的調(diào)查較少。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童齲均隨著母親學(xué)歷水平的增高而增大，但是差異并無顯著性，可能與樣本量較小有關(guān)，而父親學(xué)歷水平與兒童患齲狀況之間也存在相關(guān)關(guān)系。國內(nèi)很多學(xué)者也進行了齲病相關(guān)因素的研究，黃薇等［18］在分析6～7歲兒童患齲狀況時發(fā)現(xiàn)含糖食品消費多的兒童患齲率高，使用含氟牙膏的兒童患齲率低，魏利敏等［4］發(fā)現(xiàn)3～6歲兒童的齲均與每天刷牙次數(shù)、吃甜食次數(shù)有關(guān)。張穎等［3］發(fā)現(xiàn)遼寧省城市5歲兒童患齲率低于農(nóng)村，相對于后者，城市兒童進食甜食的頻率低，口腔衛(wèi)生習慣好，定期檢查和采取預(yù)防措施的人數(shù)多。本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)飲食習慣、刷牙習慣、是否使用含氟牙膏等因素與齲病的相關(guān)性，原因可能是本次研究的兒童進食甜食的頻率普遍較低，每天刷牙2次和使用含氟牙膏的人數(shù)比例也較低，而齲病的患病程度較重;本研究針對這些因素的問題設(shè)計不完善難以區(qū)分各組兒童間的差異。應(yīng)加強口腔健康宣教，幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。本研究存在一定的局限性，橫斷面的研究僅能說明在某一時間點上齲病患病程度與各相關(guān)因素的關(guān)系。若要明確各因素對齲病的影響，還需進一步縱向觀察。

總之，大連開發(fā)區(qū)7～9歲兒童齲病率高，患病程度重，且齲齒充填率低，應(yīng)加強口腔衛(wèi)生宣教，平衡醫(yī)療資源，積極開展口腔公共衛(wèi)生項目，改善學(xué)齡兒童的口腔健康狀況。齲病患病程度與社會經(jīng)濟因素顯著相關(guān)，因此，社會經(jīng)濟狀況的改善有可能影響兒童的口腔健康狀況。