微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床效果觀察

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【摘要】目的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果。方法選取2014年6月至2019年6月我院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石一次手術(shù)清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組的結(jié)石一次手術(shù)清除率（93．33％vs．96．67％）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6．67％，明顯低于對(duì)照組的23．33％（P＜0．05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有出血少、恢復(fù)快、結(jié)石一次手術(shù)清除率高等優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種在基層醫(yī)院具有廣闊應(yīng)用前景的取石術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)；泌尿系統(tǒng)

結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為一種常見(jiàn)疾病，在臨床上主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。既往開(kāi)放取石手術(shù)雖能有效清除泌尿系統(tǒng)結(jié)石，但該術(shù)式醫(yī)源性創(chuàng)傷較大、出血多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求［1］。隨著各種內(nèi)鏡設(shè)備的不斷引入，借助經(jīng)皮腎鏡清除泌尿結(jié)石已不再是難以完成的手術(shù)，而且在臨床逐漸得到應(yīng)用［2－3］?；诖?，本研究選取我院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者120例，進(jìn)一步對(duì)比分析傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月至2019年6月我院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者120例，均符合手術(shù)指征，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中，男31例，女29例；年齡22~60歲，平均年齡（42．90±8．36）歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石27例，輸尿管結(jié)石17例，腎盂結(jié)石16例。觀察組中，男33例，女27例；年齡21~59歲，平均年齡（42．62±8．75）歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石18例，腎盂結(jié)石17例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者在控制病情、炎癥后擇期進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)治療，硬膜外麻醉，依據(jù)結(jié)石的影像學(xué)診斷資料，取側(cè)臥體位，并依據(jù)結(jié)石位置作7～12cm切口。切開(kāi)皮膚后逐層分離，暴露腎輸尿管及結(jié)石位置，取出結(jié)石，再用生理鹽水沖洗，觀察有無(wú)結(jié)石殘留，無(wú)殘留后放置引流管，縫合傷口，術(shù)后常規(guī)抗感染。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇麻醉方式，首先取截石位。在患側(cè)插入F5輸尿?qū)Ч?，再取俯臥位，于腎區(qū)腹部下墊上枕頭，使患者腰背呈拱形，在超聲引導(dǎo)定位下，于10～12肋下腋后線、肩胛下角線范圍內(nèi)，依據(jù)結(jié)石分布情況、大小等選擇穿刺點(diǎn)，經(jīng)皮腎通道擴(kuò)張至F18，獲得滿意經(jīng)皮腎取石通道。采用微創(chuàng)腎鏡搭配氣壓彈道碎石系統(tǒng)或鈥激光碎石系統(tǒng)，首先將結(jié)石碎成小塊狀，然后從操作通道沖出結(jié)石，如結(jié)石較大可配合使用鉗夾取石。取石完成后，再次檢查確認(rèn)有無(wú)殘留，留置雙J管與腎造瘺管，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1．3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。②依據(jù)結(jié)石復(fù)查結(jié)果，比較兩組患者的結(jié)石一次手術(shù)清除率。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、輸尿管損傷、發(fā)熱等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0．05）。見(jiàn)表1。

2．2兩組的結(jié)石一次手術(shù)清除率比較

依據(jù)復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組的結(jié)石一次手術(shù)清除率為93．33％（56／60），與對(duì)照組的96．67％（58／60）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．702，P＝0．402）。

2．3兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6．67％，明顯低于對(duì)照組的23．33％（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成主是因尿液中的有形成分在日積月累后凝聚、沉淀為泥沙狀、塊狀聚集物，可發(fā)生在尿路的任意部位［4］。體積較小的結(jié)石，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，多采用非手術(shù)治療的方式干預(yù)。而體積較大，且引起梗阻、炎癥、疼痛的結(jié)石則需要采用手術(shù)治療［5］。結(jié)石的治療方法較多，如體外沖擊波碎石、開(kāi)放手術(shù)取石、微創(chuàng)碎石取石等，其應(yīng)用場(chǎng)景、范圍均存在一定的差異。傳統(tǒng)開(kāi)放取石是一種經(jīng)典術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野好，大部分患者一次手術(shù)結(jié)石清除率較高，但其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染、發(fā)熱、尿路損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)［6］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是在皮腎鏡下完成，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)［7－9］。相關(guān)研究［10－12］表明，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0．05），表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，兩組患者的結(jié)石一次手術(shù)清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6．67％，明顯低于對(duì)照組的23．33％（P＜0．05），表明傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的結(jié)石一次手術(shù)清除率相當(dāng)，均可有效取石，但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療的安全性更高。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有出血少、恢復(fù)快、結(jié)石一次手術(shù)清除率高等優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種在基層醫(yī)院具有廣闊應(yīng)用前景的取石術(shù)式。

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作者：陳結(jié)能 陳寧 容偉超 周曉帆 周歡 單位：臺(tái)山市人民醫(yī)院