前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石護(hù)理醫(yī)學(xué)論文范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。
1臨床資料
選取2008年1月~2011年4月在我院實(shí)施MPCNL的12例小兒患者,其中2例在1~2歲,3例在2~3歲,7例在3~4歲。經(jīng)B超診斷,患兒腎盂輸尿管連接處結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石,結(jié)石大小不等,最小結(jié)石為4mm×5mm,最大結(jié)石為14mm×5mm。
2手術(shù)方法
采用氣管內(nèi)插管全麻,患兒成功被麻醉后取截石位,膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管,而后轉(zhuǎn)換其體位為俯臥位,使用B超進(jìn)行定位引導(dǎo),用穿刺針插入腎盂,并由針芯放入導(dǎo)絲,腎盂輸尿管鏡放入由導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張器所擴(kuò)大的通道內(nèi)。用輸尿管鏡對(duì)腎盂內(nèi)的情況進(jìn)行觀察,同時(shí)使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并使用灌注液使其順利流出,放置雙“J”管和腎造瘺管。
3護(hù)理體會(huì)
3.1溫室的準(zhǔn)備
人體調(diào)節(jié)體溫的主要中樞神經(jīng)元是在下丘腦,而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全,表面積相對(duì)過(guò)大并且皮下脂肪少,易導(dǎo)致體溫下降。在進(jìn)行MPCNL的時(shí)候患兒體內(nèi)有大量的灌洗液經(jīng)過(guò),容易使患兒體溫散失,所以在進(jìn)行MPCNL時(shí)應(yīng)保持26℃~28℃的室溫[2],并適當(dāng)使用暖毯進(jìn)行保溫。
3.2正確擺放體位
因該手術(shù)需多次更換患兒體位:從平臥轉(zhuǎn)截石位逆行插管,后轉(zhuǎn)為俯臥位行穿刺碎石,再在碎石完畢后轉(zhuǎn)回平臥,應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)患兒的各種體位護(hù)理。
3.2.1變仰臥位為截石位
嬰幼兒肢體較短,在術(shù)中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術(shù)床基下緣,去除床下擺,彎曲患兒膝關(guān)節(jié),將小腿分開后棉墊包裹,在手術(shù)床兩側(cè)使用約束帶將小腿固定,同時(shí)墊高臀部。在使用約束帶時(shí)應(yīng)當(dāng)將腓總神經(jīng)避開,兩腳以100°~110°的角度分開為宜,避免牽扯過(guò)度[3]。術(shù)中要時(shí)刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán),為避免患兒身體各部位被手術(shù)醫(yī)師手臂或身體壓迫,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行提醒。
3.2.2變截石位為俯臥位
逆行插管術(shù)畢先撤去手術(shù)單,將患兒下肢放平變截石位為仰臥位,巡回護(hù)士在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時(shí),在手術(shù)床上鋪設(shè)軟墊,軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜,將患兒俯臥在軟墊上,頭側(cè)向一邊,用抗壓軟墊墊起,避免眼睛及口鼻受壓,雙上肢自然平放在頭兩側(cè),用約束帶固定,抗壓軟墊墊于雙足部及膝關(guān)節(jié)并用約束帶固定。
3.2.3 將各種管道及導(dǎo)線妥善固定,防止脫落
由于患兒術(shù)中是行全麻氣管內(nèi)插管,同時(shí)在術(shù)中多次對(duì)體位進(jìn)行變換,因此,要特別注意每次在進(jìn)行體位變換時(shí)各種管道及導(dǎo)線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、腎造瘺管等,巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)時(shí)刻做好監(jiān)測(cè)工作,確保各種管道暢通,以防發(fā)生導(dǎo)線脫落,保證患兒安全。
3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作
此類手術(shù)患者在碎石后腎盂輸尿管需放置雙J管引流較長(zhǎng)時(shí)間,且腎穿刺造成腎創(chuàng)傷,所以無(wú)菌操作格外重要,應(yīng)避免引流管污染造成尿路感染及腎創(chuàng)傷處的感染。在對(duì)患兒體位進(jìn)行更換時(shí)應(yīng)當(dāng)充分準(zhǔn)備各種無(wú)菌布類,患兒體位變更完畢后需要更換全部布類。用無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)器械,并妥善的放置,避免其在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露。術(shù)中使用的器械較長(zhǎng),如導(dǎo)絲、輸尿管鏡、碎石針等,容易碰及非無(wú)菌區(qū)域造成污染,使用時(shí)應(yīng)注意保管。
小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)使腎臟切開取石所造成的患兒腎臟大面積組織的切割、縫合等操作得到避免,手術(shù)造成的創(chuàng)傷達(dá)到最輕微,并極大限度的使術(shù)中及術(shù)后治療時(shí)間縮短,且取得的效果良好。而在術(shù)中嚴(yán)密的手術(shù)護(hù)理是保證患兒生命安全及手術(shù)成功的關(guān)鍵,所以應(yīng)當(dāng)樹立嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念,充分了解手術(shù)步驟,積極配合手術(shù)醫(yī)生,做好術(shù)中各項(xiàng)操作。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
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