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感染念珠菌下泌尿系統(tǒng)論文

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感染念珠菌下泌尿系統(tǒng)論文

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院臨床2011年1月至2013年12月送檢的清潔中段尿標(biāo)本,做真菌培養(yǎng)、菌株分離、菌株鑒定及抗真菌藥物體外藥物敏感試驗(yàn)。同一患者分離出的相同菌株,只計(jì)1次,不作重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.2菌株分離鑒定及藥敏試驗(yàn)

尿液標(biāo)本按微生物真菌常規(guī)方法分離培養(yǎng),選用科瑪嘉CHROMagarCandidaTM顯色培養(yǎng)基。真菌菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)用API20CAUX板條和ATBFUNGUS3藥敏試劑條進(jìn)行檢測(cè),方法和結(jié)果判斷均按試劑操作說(shuō)明。質(zhì)控菌株為白念珠菌ATCC90028,購(gòu)自江蘇省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用WHONET5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1念珠菌分布構(gòu)成情況

泌尿道標(biāo)本共分離出念珠菌112株。

2.2主要念珠菌對(duì)5種抗菌藥物敏感率情況

泌尿道分離出的主要念珠菌對(duì)抗真菌藥物的敏感率如下。

3討論

多數(shù)真菌感染均伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,機(jī)體免疫力下降,菌群失調(diào)造成身體內(nèi)環(huán)境平衡失衡,造成真菌感染,形成二次感染,甚至終未感染,近來(lái)真菌感染率不降反升,耐藥現(xiàn)象也多有報(bào)道[2],克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥,光滑念珠菌對(duì)氟康唑常不敏感,而氟康唑是臨床經(jīng)驗(yàn)用藥首選藥物,因此,將念珠菌鑒定到種的水平,對(duì)臨床抗真菌感染治療有重要意義。近年來(lái)為了有效控制多重耐藥性細(xì)菌引起的感染,新的、高效的廣譜抗生素較多地應(yīng)用于臨床,由真菌引起的臨床感染也隨之增加,并出現(xiàn)了一定程度的耐藥性,不同患者標(biāo)本中分離到的白念珠菌,對(duì)常用抗真菌藥敏感性存在明顯差異[3]。本結(jié)果顯示,念珠菌對(duì)兩性霉素B、氟胞嘧啶和伏立康唑敏感率均大于90%,對(duì)氟康唑、伊曲康唑的敏感率相對(duì)較低,并仍有降低趨勢(shì)。氟胞嘧啶是一種抑菌劑,單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性,一般與兩性霉素聯(lián)用;三唑類藥物使用方便,不良反應(yīng)較輕,吸收好,應(yīng)用廣泛,易產(chǎn)生耐藥;兩性霉素是治療真菌嚴(yán)重感染首選,但與人類細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合導(dǎo)致不良反應(yīng),有較強(qiáng)的腎毒性,這就限制了它在臨床的使用[4]。

念珠菌是引起人體感染的重要條件致病菌之一,是致醫(yī)源性感染的重要病原體,甚至可成為念珠菌感染致臨床患者死亡病因之一[5],因此,加強(qiáng)念珠菌在不同疾病感染中的監(jiān)測(cè),對(duì)正確抗感染治療有積極意義。兩性霉素B抗菌譜廣,但不良反應(yīng)較大,臨床用藥少,可能是念珠菌對(duì)該藥保持良好敏感性的原因;由于氟康哇對(duì)人體毒性小,易吸收等特點(diǎn),臨床將其作為深部真菌感染治療的首選藥物。近年來(lái),耐氟康哇菌株逐漸增多,咪康唑用于治療皮膚淺部真菌病,用于深部真菌感染的治療敏感率尚可[6]。本文結(jié)果顯示,泌尿道感染的念珠菌,其中白念珠菌占70.5%,熱帶念珠菌占13.4%,仍以白念珠菌為主,治療深部真菌感染應(yīng)首選氟胞嘧啶和伏立康唑,對(duì)由念珠菌引起泌尿道感染的病原菌,以上藥物足量全程使用仍有較好的療效。

綜上所述,念珠菌是引起多種疾病繼發(fā)性感染的重要真菌,也是醫(yī)源性感染的常見(jiàn)病原體,臨床應(yīng)高度重視[7],在非白念珠菌感染有不斷上升之時(shí),準(zhǔn)確及時(shí)鑒定念珠菌菌種及開(kāi)展體外真菌藥敏試驗(yàn),目的在于指導(dǎo)臨床合理用藥,減少經(jīng)驗(yàn)性用藥所導(dǎo)致的非白念珠菌耐藥率升高,努力提高感染疾病診斷的準(zhǔn)確性,合理使用抗生素,避免濫用抗菌藥物,以延緩和防止真菌耐藥性的進(jìn)一步發(fā)展。

作者:吉維民 單位:江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院