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婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷臨床分析

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婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷臨床分析

摘要:目的:探討婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷病例進(jìn)行臨床分析,并積極探索其臨床治療措施,為日后治療提供依據(jù)。方法:對在2012年10月—2014年12月期間我院住院的24例婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷病例患者進(jìn)行統(tǒng)計分析,將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組,并對患者進(jìn)行治療,對照組采用一般西醫(yī)常規(guī)治療,實驗組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥輔助治療,觀察比較2組療效。結(jié)果:對照組總有效率83.33%,實驗組總有效率91.67%,2組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷病例臨床較為普遍,治療中采用西醫(yī)手術(shù)結(jié)合中藥輔助治療效果的臨床療效顯著,總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療,值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科手術(shù) 泌尿系統(tǒng)損傷 中西醫(yī)治療 臨床療效

女性生殖系統(tǒng)較為特殊,其與泌尿系統(tǒng)緊密相鄰,在臨床上,因婦產(chǎn)科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率較高,并成為其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。正確應(yīng)用手術(shù)治療常可在較短時期內(nèi)獲得滿意效果。但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷,病人有一定痛苦,且可導(dǎo)致一系列生理上的反應(yīng),處理不當(dāng)甚至危及生命[1,2]。在婦產(chǎn)科手術(shù)中極容易造成泌尿系統(tǒng)的損傷,所以必須嚴(yán)格掌握指征,正確處理手術(shù)前后及手術(shù)中各項事宜,以求達(dá)到最好效果。術(shù)中做到切開準(zhǔn)確、分離細(xì)致、顯露輕巧、止血迅速,操作時盡量減少組織創(chuàng)傷、失血或細(xì)菌污染[3]。我院針對2002年10月—2014年12月期間收治的婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷病例患者進(jìn)行統(tǒng)計分析,并探索治療方法,取得較好的效果,現(xiàn)報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

將我院在2012年10月—2014年12月期間收治的24例婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷病例患者隨機(jī)分為對照組和實驗組,對照組和實驗組均為12例,對照組年齡22-68歲,平均42±9.8歲,病程2-12月,平均4.1±3.3月,輸尿管損傷患者5例,膀胱損傷患者7例;實驗組年齡20-70歲,平均45±8.3歲,病程2-15月,平均3.8±3.7月,輸尿管損傷患者6例,膀胱損傷患者6例。兩組泌尿系統(tǒng)損傷患者在年齡、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。

通過亞甲藍(lán)溶液實驗、影像學(xué)、膀胱鏡、輸尿管鏡等方法檢查確定泌尿系統(tǒng)的損傷情況。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。

排除經(jīng)檢查確定的嚴(yán)重高血壓、高血脂及糖尿病患者;嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人。

1.4治療方法。

根據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷情況采用不同的治療方法,對照組采用一般西醫(yī)手段如:膀胱損傷行膀胱修補(bǔ)術(shù),較小的穿孔留置尿管行保守治療,尿液外滲導(dǎo)致感染嚴(yán)重的患者,給予持續(xù)負(fù)壓吸引,吸出盆腔內(nèi)的膿液,并實行抗感染治療,感染控制后,再行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)[3,4]。輸尿管損傷患者行子宮全切術(shù)時切斷輸尿管,或患者行卵巢癌根治術(shù)中切除附件包塊時切斷輸尿管,術(shù)中馬上給予輸尿管端端吻合術(shù)。行子宮全切術(shù)時由于盆腔致密粘連而切斷輸尿管,術(shù)后采取腎穿刺造瘺引流手術(shù),于3個月后對患者進(jìn)行端端吻合術(shù)。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥進(jìn)行輔助治療(如經(jīng)驗方銀蒲消毒飲,通淋方,苦參通淋方等等)[5]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要判斷治療前后損傷的恢復(fù)情況。痊愈:婦產(chǎn)科手術(shù)順利完成,產(chǎn)生的泌尿系統(tǒng)損傷通過治療已無大礙,各項檢查指標(biāo)明顯緩解,無不良反應(yīng),患者滿意度高。好轉(zhuǎn):婦產(chǎn)科手術(shù)順利完成,產(chǎn)生的泌尿系統(tǒng)損傷在治療的基礎(chǔ)上以穩(wěn)定在一定水平,手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低,患者反應(yīng)有一定改善。未見好轉(zhuǎn):婦產(chǎn)科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷較為嚴(yán)重,經(jīng)過治療效果不明顯,患者體征均無明顯改善或加重??傆行蕿槿秃棉D(zhuǎn)病例之和[6]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采用以上方法治療三個月后臨床統(tǒng)計結(jié)果為:對照組總有效率83.33%,痊愈9例(75.00%),好轉(zhuǎn)1例(8.33%),未見好轉(zhuǎn)2例(16.67%);實驗組總有效率91.67%,痊愈10例(83.33%),好轉(zhuǎn)1例(8.33%),未見好轉(zhuǎn)1例(8.33%)。實驗組總有效率明顯高于對照組,2組比較具有顯著性差異(P<0.01)。

3討論

3.1近年來,隨著各種各樣的婦產(chǎn)科疾病發(fā)病率不斷增加,以及腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的不斷普及,因此大大提高了泌尿系損傷的發(fā)生率。手術(shù)中易損傷部位:在婦產(chǎn)科手術(shù)中輸尿管最易損傷部位有5個:a.輸尿管跨過骼血管處;b.卵巢窩處;c.子宮動脈穿過闊韌帶處;d.子宮動脈與輸尿管交叉處;e.輸尿管壁間段。在此分類中尤其是輸尿管和骼總血管交叉處、子宮動脈與輸尿管交叉處兩個部位,這兩個部位接觸較近;再就是輸尿管膀胱結(jié)合部即輸尿管壁間段[7,8]。對于膀胱中損傷好發(fā)于膀胱底部和后壁與陰道宮頸相連處,原因于此也較為類似。

3.2婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)的原因[9]:①醫(yī)生對于女性特有的生理結(jié)構(gòu)不夠熟悉,對其解剖位置特殊性沒有一定的概念。膀胱和子宮腹膜的反折部位沒有引起足夠重視。手術(shù)中不能夠準(zhǔn)確的分清膀胱界限與輸尿管的冠狀結(jié)構(gòu),對兩者進(jìn)行了混淆,進(jìn)而導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)損傷。②在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時,術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分,患者的膀胱充盈過度,采取下腹的正中切口和恥骨聯(lián)合上橫切口等切口方式時導(dǎo)致術(shù)野暴露不清,因此導(dǎo)致進(jìn)行開腹手術(shù)時造成患者的膀胱損傷。③在剖宮產(chǎn)大出血情況下的子宮的切除手術(shù),手術(shù)過程中視野不清晰,因此對緊急宮旁組織進(jìn)行處理時,操作不慎極易導(dǎo)致誤傷患者的輸尿管,進(jìn)而造成其輸尿管損傷。

3.3婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防[10]:婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)解剖知識,了解人體的局部解剖結(jié)構(gòu),特別是女性泌尿、生殖結(jié)構(gòu)中易混淆的膀胱、輸尿管、卵巢和子宮的正確位置與關(guān)系,以減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

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作者:高翠霞 單位:磁縣人民醫(yī)院

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