結(jié)石患者內(nèi)鏡碎石的泌尿系統(tǒng)臨床解析

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［摘要］目的:探究上尿路結(jié)石患者內(nèi)鏡碎石術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布。方法:選取行內(nèi)鏡碎石術(shù)的上尿路系統(tǒng)感染情況，分析其感染率、病原菌分布和病原菌的耐藥率。結(jié)果:感染的患者有17例，占比為10.43%;分離病原菌35株，其中革蘭陰性菌24株，革蘭陽(yáng)性菌，占比分別為68.57%和25.71%;病原菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、環(huán)丙沙星、青霉素、紅霉素、利奈唑胺、加替沙星的耐藥率較高，甚至是對(duì)慶大霉素的耐藥率達(dá)到100%。結(jié)論:上尿路結(jié)石患者內(nèi)鏡碎石術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染率較高，并且誘發(fā)感染的主要病原菌為大腸埃希菌，所以在臨床治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)病原菌的監(jiān)測(cè)，并且針對(duì)病原菌的耐藥性為患者選擇合適的抗菌藥物。

［關(guān)鍵詞］上尿路結(jié)石;內(nèi)鏡碎石;泌尿系統(tǒng)感染;病原菌

內(nèi)鏡治療具有微創(chuàng)、安全，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，逐漸被引入尿路結(jié)石治療過(guò)程中。人體的輸尿管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且較為敏感，一旦受到外界刺激極易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)感染性休克，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［1］。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員掌握內(nèi)鏡碎石術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)感染的影響因素，加強(qiáng)預(yù)防，有效地降低感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本文針對(duì)63例內(nèi)鏡治療術(shù)后尿路系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2014年2月～2017年2月我院收治的行內(nèi)鏡治療的163例上尿路結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象。其中男96例，女67例;年齡39～71歲，平均(55.23±2.82)歲;輸尿管結(jié)石102例，腎結(jié)石15例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)46例。納入標(biāo)準(zhǔn):入選的患者均采用鈥激光碎石，并將碎石片送培養(yǎng);患者同意本次調(diào)研研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、心臟病等嚴(yán)重的心腦血管和腎臟疾病患者;惡性腫瘤患者;術(shù)前未控制感染的患者。1.2方法:內(nèi)鏡碎石術(shù)后尿路感染患者在臨床治療和分析的過(guò)程中，按照如下步驟來(lái)操作:首先是在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的方式來(lái)操作，患者常規(guī)的洗手、穿手術(shù)衣服，并且手術(shù)所有的攝像頭、冷光源均需要使用關(guān)節(jié)鏡套來(lái)保護(hù)。其次是在病原菌分離上，嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程中的相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行。同時(shí)在病原菌的鑒別上，我院主要采用的是從國(guó)外進(jìn)口的全自動(dòng)細(xì)菌分析儀。再次是藥敏實(shí)驗(yàn)主要采用的是紙片擴(kuò)散法。最后是詳細(xì)填寫(xiě)患者的臨床資料，記錄患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1泌尿系統(tǒng)的感染率:從表1中的數(shù)據(jù)資料可以看出，行內(nèi)鏡碎石手術(shù)的163例患者中，在術(shù)后出現(xiàn)感染的患者為17例，占比為10.43%。其中術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的患者占比為7.98%;重癥感染患者3例，占比為1.84%;感染性休克的患者1例，占比為0.61%。2.2感染病原菌分布:對(duì)患者的感染菌進(jìn)行檢查，共檢查出35株，革蘭陰性菌24株，占比為68.57%，其中大腸埃希菌占比為25.71%，銅綠假單胞菌占比為17.14%;革蘭陽(yáng)性菌，占比為28.57%，其中糞腸球菌占比為14.29%，尿腸球菌占比為8.57%;真菌1株，占比為2.86%。2.3病原菌的耐藥率氨芐西林的耐藥性較高，超過(guò)50%;銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，占比為83.33%，頭孢呋辛次之，占比為66.67%，頭孢唑林、環(huán)丙沙星的耐藥性較高，占比均為50%。從表3中的數(shù)據(jù)資料可以看出，糞腸球菌和尿腸球菌對(duì)慶大霉素的耐藥率均達(dá)到了100%。糞腸球菌對(duì)青霉素、紅霉素、利奈唑胺的耐藥率較高，分別為80.00%、80.00%和60.00%;尿腸球菌對(duì)青霉素、紅霉素、加替沙星的耐藥率較高，均為66.67%。

3討論

泌尿系統(tǒng)感染是泌尿外科內(nèi)鏡碎石手術(shù)之后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部組織在手術(shù)中收到創(chuàng)傷，并且收到其特殊生理結(jié)構(gòu)的影響，極易感染，如果不能及時(shí)有效地為患者提供抗菌藥物治療，患者容易出現(xiàn)感染性休克，甚至?xí){到患者的生命安全［2］。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)，抗感染是提高內(nèi)鏡碎石術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)［3］。由于在臨床醫(yī)學(xué)上不規(guī)范使用抗菌藥物，導(dǎo)致患者體內(nèi)的病原菌耐藥性在逐漸增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)同時(shí)對(duì)多種藥物的耐藥現(xiàn)象。受到書(shū)中提取結(jié)石碎片培養(yǎng)和術(shù)后細(xì)菌感染的影響，患者在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈的癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為患者選擇合適的抗菌藥物，提高藥物的抗菌效果，降低疾病對(duì)患者的影響［4］。在本次研究中感染的患者例數(shù)為17例，占比為10.43%，這與史建國(guó)，王領(lǐng)軍在文獻(xiàn)報(bào)道中相一致，其對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行研究，感染的占比量為9.63%，略低于本次研究［5］。在對(duì)患者的病原菌進(jìn)行研究的過(guò)程中得革蘭陰性菌占比為68.57%，革蘭陽(yáng)性菌占比為28.57%，真菌占比為2.86%，從上述數(shù)據(jù)可以看出患者泌尿系統(tǒng)感染主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。在對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病原菌具有一定的耐藥性，尤其是對(duì)慶大霉素的耐藥性較高，高達(dá)100%，所以醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者感染的病原菌來(lái)選擇針對(duì)性的抗菌藥物減低感染對(duì)患者生命健康的影響［6］。在對(duì)17例感染患者治療過(guò)程中，對(duì)于術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的患者，主要是給予患者氧氟沙星靜脈滴注;重癥感染患者在術(shù)后持續(xù)高燒，高燒時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24h，對(duì)于這類(lèi)患者主要采用二代頭孢兩盒氧氟沙星筋脈滴注的方式，有效地控制感染;對(duì)于感染性休克的患者，需要在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行抗休克治療，并且及時(shí)更換亞胺培南來(lái)抵抗病原菌，通常抵抗2～3d，直到休克好轉(zhuǎn)后停止用藥。同時(shí)在對(duì)患者治療的過(guò)程中還要根據(jù)結(jié)石碎片培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物，并且從保護(hù)患者身體的角度出發(fā)，降低敏感性藥物的使用量［7－8］。通過(guò)采用合理的藥物治療方式讓術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，并且平安出院。綜上所述，雖然在手術(shù)之前患者的中段尿培養(yǎng)為陰性，但是由于體內(nèi)有病原菌附著在患者的結(jié)石、結(jié)石梗阻上端，存在菌尿感染的可能性。同時(shí)在臨床醫(yī)學(xué)上行內(nèi)鏡碎石術(shù)的方式來(lái)治療上尿路結(jié)石，此種手術(shù)方式雖然創(chuàng)傷小、安全高效，但是收到病原菌和病原菌的耐藥性較高的影響，術(shù)后感染率較高，并且難以有效治療。所以在治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)癥下藥，通過(guò)結(jié)石碎片培養(yǎng)的方式來(lái)找出患者的病原菌及耐藥性，為臨床用藥提供依據(jù)，在合理用藥的指導(dǎo)下，降低耐藥菌株的產(chǎn)生，進(jìn)而提高藥物抗菌的效果，全面提高救治的速度和患者的康復(fù)效果。

4參考文獻(xiàn)

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作者:吳石 朱從武 王忠 張晶 周自寅 單位:揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院東院泌尿外科