泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果及安全性研究

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摘要：目的研究微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果。方法選自2015年11月至2016年11月來(lái)本院就診并確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的46例患者的臨床資料，采用動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)的方式進(jìn)行分組，共分為兩組，對(duì)照組23例，采用普通經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石治療，觀察組23例，采用微通道經(jīng)皮腎取石治療。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率以及殘留率。結(jié)果兩組患者結(jié)石清除率以及殘留率相同，但手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異，P小于0.05。結(jié)論根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與普通經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率以及結(jié)石殘留率相同、但手術(shù)時(shí)間更少、術(shù)中出血量更少以及患者恢復(fù)更快,有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得各大醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；結(jié)石；泌尿系統(tǒng)；效果

0引言

隨著我國(guó)人口的快速發(fā)展，越來(lái)越多的疾病困擾著人們，泌尿系統(tǒng)類的結(jié)石是我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)于大于2cm腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，目前主要治療方法以普通經(jīng)皮腎鏡取石以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石為主[1]。本院選自2015年11月至2016年11月的46例確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者臨床資料進(jìn)行分組對(duì)比，觀察組患者23例采用微通道經(jīng)皮腎進(jìn)行取石治療[2]，對(duì)照組患者23例采用普通經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石治療，詳情見(jiàn)下文：

1資料與方法

1.1資料

選自2015年11月至2016年11月來(lái)本院就診并確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的46例患者的臨床資料，采用動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)的方式進(jìn)行分組，共分為兩組，對(duì)照組23例，男15例，女8例，年齡23~56歲，平均年齡（40.5±10.4）歲，腎結(jié)石15例、輸尿管上段結(jié)石8例，采用普通經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石治療；觀察組23例，男16例，女7例，年齡22~56歲，平均年齡（39.8±10.2）歲，腎結(jié)石14例、輸尿管上段結(jié)石9例，采用微通道經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石治療。兩組患者基本數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P大于0.05。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組患者采用普通經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石治療的方法全身麻醉，膀胱截石位,輸尿管鏡通過(guò)尿道至膀胱，通過(guò)輸尿管進(jìn)腎盂，留置輸尿管導(dǎo)管，建立人工腎積水。改為俯臥位，腹部下墊枕頭使患者胸腹成一平面，使用超聲波進(jìn)行定位并確定結(jié)石大小，采用腎穿刺針進(jìn)行穿刺，尿液流出即表示成功，擴(kuò)張至F24,經(jīng)皮腎鏡置入后采用超聲波彈道碎石系統(tǒng)把結(jié)石擊碎并取出[3]。1.2.2觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石治療的方法前期操作步驟與對(duì)照組相同，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，擴(kuò)張至F16-F18,輸尿管鏡置入后利用輸尿管鏡氣壓彈道碎石或鈥激光擊碎結(jié)石并取出[4]。 

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組泌尿系結(jié)石患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及結(jié)石殘留率進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比觀察。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

手術(shù)后，把2組泌尿系結(jié)石患者手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后各項(xiàng)基本資料，錄入到SPSS17.0軟件中，進(jìn)行全方位統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，若兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)差距較大，則用P小于0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料對(duì)比

兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間，各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差距較為顯著，P小于0.05。

2.2兩組患者手術(shù)清除結(jié)石效率以及殘留率對(duì)比

兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組患者結(jié)石清除率與結(jié)石殘留率相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P大于0.05.3討論結(jié)石形成的有關(guān)因素：尿石由尿液中所含的晶體與膠體沉積、集聚而成。結(jié)石形成的因素可能是綜合性的，不同成分和不同部位結(jié)石的形成顯然不盡相同。有些與外界環(huán)境有關(guān)，有些則與患兒內(nèi)在因素有關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳趨向、代謝改變和尿路局部改變均為重要因素。例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、感染、異物等與尿石形成的關(guān)系已完全肯定。根據(jù)結(jié)石成分分為：鈣性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種我國(guó)臨床較為先進(jìn)的技術(shù)，在微通道經(jīng)皮腎鏡下先對(duì)患者進(jìn)行碎石處理，再對(duì)患者通過(guò)經(jīng)皮腎通道進(jìn)行取石手術(shù)，其有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者出血量少、結(jié)石清除效率高、結(jié)石殘留率少、安全系數(shù)高以及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)[5，6]，可以有效的減少手術(shù)給患者帶來(lái)的身體傷害，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)結(jié)束后不用復(fù)雜的逐層縫合創(chuàng)口，有效減少患者出血量，減少手術(shù)所需時(shí)間，提高效率[7，8]。根據(jù)上述2組研究結(jié)果得知，觀察組患者使用的微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組結(jié)石清除效率結(jié)石殘留率同對(duì)照組無(wú)明顯差異，值得各大醫(yī)院推廣。綜上所述，筆者認(rèn)為微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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作者:高璐 單位:臨汾市第四人民醫(yī)院泌尿外科