路徑式教學在心內科教學中的應用

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摘要：目的：將臨床路徑式教學引入心內科臨床教學中，觀察其可行性及教學效果。方法：選取在我科實習的臨床醫(yī)學本科實習生120名，采用隨機分組法原則將其分為對照組和實驗組，對照組運用傳統教學模式教學，實驗組采用臨床路徑模式教學。實習期滿后組織考核，比較兩組學生理論成績、技能成績和病例分析能力。結果：兩組理論考核成績比較差異無顯著性（P>0.05），實驗組在技能操作和臨床病例分析以及舌脈診考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論：臨床路徑式教學在心內科臨床教學應用中可提高臨床教學效果，提升學生臨床綜合能力。

關鍵詞：臨床路徑；心血管內科；臨床教學；實習生

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規(guī)范醫(yī)療行為，減少臨床變異，降低醫(yī)療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫(yī)學為證據和疾病診治指南為指導，將疾病的治療模式和治療程序進行標準化規(guī)范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學和帶教工作中，對臨床醫(yī)學生采用臨床路徑的組織教學方式，即為臨床路徑式教學模式。[1]

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內科實習的本科臨床醫(yī)學實習醫(yī)生120名，按照入科先后順序隨機分為對照組（傳統模式教學模式組）和實驗組（臨床路徑式教學模式組），每組各60人。兩組在人數、學歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2研究內容和方法

入科后第1天，由科室秘書集中對所有研究對象進行入科教育，具體內容包括：我科常見疾病、?？茩z查、工作流程、操作規(guī)范等進行介紹，并強調病歷書寫規(guī)范。其帶教老師均由主治醫(yī)師擔任。對照組：以跟隨帶教老師門診、查房、書寫病歷、臨床診療為主的傳統教學模式。實驗組：采取臨床路徑式教學。主要教學步驟：①帶教老師預先向醫(yī)學生提供1份CP文本(醫(yī)師版)，學生可根據CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進式提問；②醫(yī)學生應盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結果與文本資料相結合，準備討論；④討論中，由帶教老師隨機選擇1名學生針對之前所提出的問題進行觀點闡述，其他成員進行內容補充和觀點糾正，不同觀點可以展開辯論；⑤最后由帶教老師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對每一項設置問題進行總結歸納，向學生分析產生問題的原因和結果、介紹疾病新進展，避免長篇大論。

1.3考核辦法

為期1個月的臨床實習期滿后進行考試，考試內容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見病、多發(fā)病的基礎理論知識的掌握情況，以臨床相關知識為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽操作；實踐技能包括血壓、心電圖測量，心肺復蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見病為主，針對性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計劃和醫(yī)囑完成情況，總分100分。④中醫(yī)臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內容，考察學生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進行考核和打分。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（X±S）表示；計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般考核成績比較

2.2舌診和脈診考核結果比較

3討論

臨床醫(yī)學有別于其他學科最重要的一點就在于研究對象的特殊性，這種屬性決定了在組織臨床教學時必須有科學、嚴謹、確定的訓練課程。臨床路徑是醫(yī)療服務團體共同制定的標準化治療模式，具有規(guī)范醫(yī)療計劃，減少醫(yī)療隨意性，降低治療成本，提高醫(yī)療成效的作用[2]。有研究表明，臨床實習教學中施以臨床路徑式教學法可顯著提高實習醫(yī)生的實踐操作能力和臨床教學效果，在臨床教學中逐漸展開和推廣。[3]而中醫(yī)臨床教學直接影響學生中醫(yī)臨床診療思維方式的形成，意義尤顯突出。

參考文獻

[1]屠彥紅，宋若會，鐘彥，等.臨床路徑教學法在中醫(yī)耳鼻喉科臨床實習帶教中的應用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（2）：175-176.

[2]王思成，劉建平，唐雪春，等.循證中醫(yī)臨床路徑構建的理論基礎及應用[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（4）：343-347.

[3]馬睿杰，林咸明，陳曉軍.中醫(yī)臨床教學的改革與探索—臨床路徑式教學法的引入[J].光明中醫(yī)，2013，28（5）：1062-1063.

作者：梁國慶 戴小華 單位：安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內科