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摘要:目的探究神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的臨床診斷與治療方法。方法回顧性分析2015年1月至2020年1月本院神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者60例,對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、顱腦CT、心電圖等檢查,個(gè)體化治療患者,分析患者的搶救情況,統(tǒng)計(jì)分析患者搶救前后的RR、SaO2、PaO2、PaCO2。結(jié)果60例患者中,搶救成功55例,搶救成功率為91.7%;搶救失敗5例,搶救失敗率為8.3%,其中腦血管疾病2例,糖尿病1例、急性中毒1例、顱內(nèi)感染1例,分別占3.3%、1.7%、1.7%、1.7%。患者搶救后RR、PaCO2均顯著低于搶救前(P<0.05),SaO2、PaO2均顯著高于搶救前(P<0.05)。結(jié)論最短時(shí)間內(nèi)判斷神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的病因并給予其規(guī)范、科學(xué)、合理的搶救能夠促進(jìn)患者搶救成功率的有效提升。
關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科;昏迷;診斷;治療
昏迷屬于一種嚴(yán)重意識(shí)障礙,患者喪失軀體運(yùn)動(dòng)、覺醒狀態(tài),疼痛刺激也無(wú)法恢復(fù)[1]。通常情況下,患者缺乏顯著的發(fā)病原因,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的診斷難度增加,最終造成無(wú)法及時(shí)治療患者而惡化病情[2]。本研究旨在探究神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的臨床診斷與治療方法,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
回顧性分析2015年1月至2020年1月本院神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者60例,其中男46例,女14例;年齡22~78歲,平均(56.3±9.4)歲;昏迷程度:輕度30例,中度24例,重度6例;發(fā)病原因:腦血管疾病33例(腦出血11例,腦梗死8例,腦腫瘤7例,酮癥酸中毒7例),糖尿病10例(并發(fā)低血糖6例,高滲低滲昏迷4例),急性中毒12例(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例,酒精中毒4例,亞硝酸鹽中毒2例,一氧化碳中毒1例),其他5例。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均具有完整的病歷資料;均符合昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):有抑郁癥;假性昏迷。
1.3方法
1.3.1檢查方法分析所有患者的臨床資料,在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、顱腦CT、心電圖等檢查,爭(zhēng)取更多時(shí)間進(jìn)行搶救。個(gè)體化治療患者,對(duì)患者全身進(jìn)行分診治療,監(jiān)測(cè)其心率、呼吸等生命體征,積極預(yù)防感染,保證患者重要臟器功能,管理患者血糖[4]。
1.3.2搶救方法依據(jù)患者的實(shí)際病情開展搶救工作,如果患者為藥物中毒,則首先徹底洗胃,必要的情況下應(yīng)用特效解毒劑[5];如果患者顱內(nèi)出血,則轉(zhuǎn)入腦外科,給予其急診手術(shù)治療[6];如果患者心衰竭,則同時(shí)給予其利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療[7];如果患者休克,則對(duì)其應(yīng)用活化藥物,對(duì)其血容量進(jìn)行擴(kuò)充,從而改善其血液循環(huán)[8];如果患者為急性大面積腦梗死,則對(duì)其腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),給予其脫水治療,以促進(jìn)其顱內(nèi)壓力的降低[9];如果患者有低血糖,則給予其注射納洛酮注射液[10];如果患者有高血糖,則給予其靜脈滴注胰島素,對(duì)其血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[11]。
1.4觀察指標(biāo)
①搶救情況;②呼吸頻率(RR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,予以t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者搶救情況分析
60例患者中,搶救成功55例,搶救成功率為91.7%;搶救失敗5例,搶救失敗率為8.3%,見表1。
2.2患者搶救前后的RR、SaO2、PaO2、PaCO2比較
60例患者搶救后RR、PaCO2均顯著低于搶救前(P<0.05),SaO2、PaO2均顯著高于搶救前(P<0.05),見表2。
3討論
大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀高度抑制為誘發(fā)昏迷的主要原因,這時(shí)患者具有嚴(yán)重的腦功能障礙,與同類疾病未昏迷患者相比危險(xiǎn)性、死亡率更高,因此,為有效降低患者死亡率,關(guān)鍵是及早診斷與治療[12-13]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-16],昏迷患者100例中,主要誘發(fā)因素為急性中毒、糖尿病、腦血管疾病,搶救失敗9例,搶救后患者具有顯著較優(yōu)的RR、SaO2、PaO2、PaCO2水平,因此認(rèn)為在最短時(shí)間內(nèi)判斷神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者病因并給予其規(guī)范、科學(xué)、合理的搶救能夠促進(jìn)患者搶救成功率的提升。本研究結(jié)果表明,60例患者中,搶救成功55例,搶救成功率為91.7%;搶救失敗5例,搶救失敗率為8.3%,其中腦血管疾病2例、糖尿病1例、急性中毒1例、顱內(nèi)感染1例,分別占3.3%、1.7%、1.7%、1.7%?;颊邠尵群驲R、PaCO2均顯著低于搶救前(P<0.05),SaO2、PaO2均顯著高于搶救前(P<0.05)。因此,在今后的工作中,臨床應(yīng)該全面了解神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的病情,密切關(guān)注患者生命體征變化,糾正患者的水電解質(zhì)平衡,提升患者治愈率。綜上所述,最短時(shí)間內(nèi)判斷神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的病因并給予其規(guī)范、科學(xué)、合理的搶救,能夠促進(jìn)患者搶救成功率的有效提升。
作者:黃達(dá) 單位:沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科