老年心力衰竭急診內科治療效果

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摘要：探討急診內科治療重癥心力衰竭老年患者的臨床療效及可行性。方法：2019年6月-2020年6月收治老年重癥心力衰竭患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組給予急診內科常規(guī)治療；觀察組給予急診內科綜合治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后心功能分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后腦鈉肽(BNP)水平高于對照組，而左心室射血分數(shù)(LVEF)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：臨床予以老年重癥心力衰竭患者施行急診內科綜合治療的臨床效果更加突出，具有更佳的臨床療效與開展價值。

關鍵詞：重癥心力衰竭；老年患者；療效

心力衰竭是一種常見、多發(fā)的急診內科危重癥，主要是由多因素所致的心室功能不全重癥綜合征，心肌梗死、心肌損傷均是導致患者出現(xiàn)心力衰竭的高危因素[1-2]。此病癥以中老年群體為主要發(fā)病群體。隨著近年來我國人口老齡化趨勢愈發(fā)嚴峻，重癥心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。該疾病患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心慌等，重癥心衰患者甚至會出現(xiàn)全身臟器衰竭，嚴重威脅患者的健康安全及生存質量[3]。近年來，關于老年重癥心衰有多種治療方案，有研究指出，血管緊張素轉化酶抑制劑可有效緩解心衰癥狀，進而對病情進展起到積極的控制作用[4]。2019年6月-2020年6月收治老年重癥心力衰竭患者90例，對其應用急診內科治療的臨床效果進行評價，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年6月-2020年6月收治老年重癥心力衰竭患著90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男29例，女15例；年齡61～86歲，平均(72.25±3.69)歲。觀察組男27例，女18例；年齡62～87歲，平均(73.02±3.71)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①滿足老年重癥心力衰竭判別標準；②所有患者均簽署知情同意書；③本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①伴有惡性腫瘤或嚴重病變；②具有相關藥物禁忌史；③存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。方法：①對照組給予急診內科常規(guī)治療：即采取利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療措施。②觀察組給予急診內科綜合治療：基于上述治療基礎上，予以患者吸氧等治療，并根據(jù)患者個體化病情實際情況予以硝酸甘油治療，采取持續(xù)靜脈泵入的方式，此外，予以患者口服美托洛爾，起始藥物劑量及使用頻率分別為12.5～25mg/次、2次/d，治療7d后按照患者的病情恢復情況，對藥物使用劑量進行適當?shù)恼{整，最大劑量應控制在50mg以內，并予以患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，用藥劑量及頻率為1片/次，1次/d。在整個治療期間，醫(yī)護人員需對患者在整個治療期間的體征及癥狀變化情況進行密切監(jiān)測，確保及時對急診綜合治療方案進行合理調整。觀察指標：對比兩組患者臨床療效、治療后心功能分級情況、治療前后腦鈉肽(BNP)和左心室射血分數(shù)(LVEF)指標水平改善情況。療效判定標準：①顯效：治療后，患者心力衰竭癥狀控制效果顯著，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級；②有效：治療后，心力衰竭癥狀相較治療前有所緩解，且心功能改善Ⅰ級；③無效：治療后，心力衰竭、心功能相較治療前均無改善、甚至出現(xiàn)明顯加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者治療后心功能分級比較：觀察組心功能分級情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者BNP、LVEF水平比較：兩組治療前BNP、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后BNP水平呈現(xiàn)顯著增高趨勢，而LVEF水平呈現(xiàn)顯著下降趨勢，且觀察組BNP水平高于對照組，而LVEF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討論

近年來，我國人口老齡化越發(fā)嚴峻，導致老年重癥心衰發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。心力衰竭主要是因為患者的心臟功能衰竭，繼而造成其排血量明顯減少，導致患者的機體其他器官的血液及氧氣供給不足，經(jīng)有效治療后，該疾病患者生存期在5年左右，如治療不及時，患者病情控制效果不佳，極有可能導致患者死亡，嚴重影響患者的生命健康安全以及預后生活質量[5]。既往針對老年重癥心衰的急診常規(guī)治療方案，多給予患者吸氧、利尿劑和強心劑類藥物以達到癥狀緩解的作用，可取得一定的療效。臨床治療重癥心衰患者常需輔助其他方案治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪片通過結合特異性拮抗血管緊張素Ⅱ，不僅可有效控制血壓水平，而且可抑制氫氯噻嗪引發(fā)的低血鉀癥[6]。氫氯噻嗪主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，以降低機體血容量水平，激發(fā)其血漿腎素活性，促使其機體中醛固酮含量明顯增加，血壓控制效果顯著。此外，該藥物有利于降低患者血清鉀元素含量，且與厄貝沙坦聯(lián)合應用的并發(fā)癥風險性較低。美托洛爾可有效抑制患者體內的兒茶酚胺釋放量，保護其心肌功能，并有效預防和減少水鈉潴留情況的發(fā)生，促使患者的心肌細胞鈣超負荷有所減緩，降低心肌損傷程度，促使患者心率減慢，抑制心臟收縮，在一定程度上延緩其房室傳導時間。同時該藥物不易影響到人體呼吸道，因此可廣泛用于老年重癥心衰治療中。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后心功能分級情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后BNP水平高于對照組，而LVEF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姡匕Y心力衰竭老年患者基于急診內科常規(guī)治療，加用吸氧+美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪的臨床療效更加突出，且患者心功能狀態(tài)良好。表明急診內科綜合治療具有更佳的臨床療效與開展價值。綜上所述，在老年重癥心力衰竭臨床開展急診內科治療時，基于常規(guī)治療+厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾口服治療，可顯著提升臨床治療效果，改善心功能指標水平，在臨床治療中的優(yōu)勢更大，可在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

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[2]邱波,李群.急診內科老年重癥心力衰竭的藥物治療方案及效果評估[J].微量元素與健康研究,2017,34(2):13-14.

[3]張可樂.老年重癥心力衰竭急診內科的治療方法與治療效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(8):895-897.

[4]林雪.探討老年重癥心力衰竭患者的急診內科臨床治療方法及治療效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2018,27(2):177-179.

[5]許鐸,王哲.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):106-107.

[6]鄧建林.老年重癥心力衰竭急診內科治療的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2018,23(23):151-153.

作者：胡繼軍 單位：744000甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院