社區(qū)護士慢性病管理培訓(xùn)研究
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1.1社區(qū)護士糖尿病管理現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預(yù)計到2030年全球糖尿病人數(shù)將達到3.7億人，占全球糖尿病人數(shù)的1/3[7⁃8]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區(qū)護士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識水平、護理實踐水平及健康教育能力直接決定著社區(qū)糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對廣州市荔灣區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189名護士進行問卷調(diào)查表明，社區(qū)護士糖尿病相關(guān)知識水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運動注意事項，同時調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護士對糖尿病相關(guān)培訓(xùn)需求較高，培訓(xùn)需求排名前3位的3項內(nèi)容是個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃、規(guī)律運動和運動處方、胰島素治療及注射技術(shù)。趙芳等[11]對參加中華護理學(xué)會社區(qū)糖尿病培訓(xùn)項目的78名護士進行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護士糖尿病知識掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關(guān)知識、飲食控制及角色定位，80%社區(qū)護士認為針對性的規(guī)范化培訓(xùn)是非常必要的。1.2社區(qū)護士高血壓管理現(xiàn)狀。高血壓是目前導(dǎo)致全球疾病負擔(dān)加重的主要因素[12]。預(yù)計在2025年全球高血壓病人數(shù)將達到15億人[13]。高血壓病程長，且大部分病人無須住院治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區(qū)護士作為基層衛(wèi)生工作中的中堅力量，應(yīng)在高血壓綜合防治管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。然而有研究表明，社區(qū)護士在高血壓綜合防治中的作用沒有很好地發(fā)揮出來[15]。董婷等[16]對2279例高血壓病病人調(diào)查表明，高血壓病人對社區(qū)護士健康教育滿意度較低，社區(qū)護士需加強高血壓?？浦R及技能的培訓(xùn)。王惠珍等[17]研究結(jié)果表明，社區(qū)護士對高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區(qū)護士只停留在一般高血壓防治知識的宣傳上，內(nèi)容針對性和實用性不強。來小彬等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不同層次的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握情況也不一樣，低學(xué)歷、低職稱、在社區(qū)工作不足4年以及未在內(nèi)科工作過的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握欠佳。
2社區(qū)護士慢性病管理培訓(xùn)模式
2.1分層教育模式。分層培訓(xùn)就是對護士實行分階段和分層次培訓(xùn)，即根據(jù)護士的工作年限、學(xué)歷及職稱分為不同層次，安排不同的培訓(xùn)內(nèi)容，采取相應(yīng)的方式進行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護理人員的培訓(xùn)需求，將社區(qū)護士分為低年資護士、高年資護師、護士長3層，再將每個層次的社區(qū)護士按照來源分為市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站護士兩層，進行分層培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區(qū)護士按照工作年限的不同分為3層：低年資護士、中年資護士、高年資護士，然后根據(jù)各層次社區(qū)護士制訂針對性培訓(xùn)計劃，分層培訓(xùn)提高了社區(qū)護士的整體素質(zhì)、工作滿意度和病人滿意度。提示對社區(qū)護士進行分層培訓(xùn),可提高社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力，從而提升社區(qū)護士的整體素質(zhì)。2.2案例教學(xué)模式。案例教學(xué)法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學(xué)過程中,以臨床案例為素材,將學(xué)生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題,從案例中歸納出一般原則,加深學(xué)生對基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運用案例教學(xué)法對社區(qū)護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對社區(qū)護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護士糖尿病基礎(chǔ)知識、?？谱o理知識、態(tài)度及行為評分均高于培訓(xùn)前。2.3PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)法（problembasedlearning,PBL)是以學(xué)生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點,通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,強調(diào)從問題著手應(yīng)用知識去分析和解決問題[24]。英國社區(qū)護士慢性病管理培訓(xùn)以PBL教學(xué)法為主，提高社區(qū)護士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學(xué)法在社區(qū)護士2型糖尿病延續(xù)護理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預(yù)組采用PBL教學(xué)法進行培訓(xùn),對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行培訓(xùn)，結(jié)果顯示干預(yù)組社區(qū)護士對培訓(xùn)的滿意度、2型糖尿病延續(xù)護理理論及操作成績、社區(qū)護士核心能力均高于對照組。2.4遞進式教學(xué)模式。遞進式教學(xué)模式平均培訓(xùn)時間為16周，包括基本操作規(guī)程訓(xùn)練（2周）、理論知識學(xué)習(xí)（2周）、模塊化訓(xùn)練（6周）、崗前培訓(xùn)（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區(qū)護士遞進式糖尿病知識培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)分為3個階段（12周）遞進式進行，結(jié)果表明遞進式教學(xué)模式可以提高社區(qū)護士糖尿病綜合防治知識與實踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運用社會網(wǎng)絡(luò)分析理論和方法，即集成社會優(yōu)質(zhì)信息資源和優(yōu)質(zhì)師資力量，架構(gòu)社區(qū)護士培訓(xùn)一級網(wǎng)絡(luò)和二級網(wǎng)絡(luò)，以點帶面、全面覆蓋，對社區(qū)護士進行慢性病管理培訓(xùn)，解決社區(qū)護士培訓(xùn)少、培訓(xùn)單一及培訓(xùn)無法延續(xù)等問題。萬霞等[29]將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預(yù)組采用集成共享模式進行培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，結(jié)果表明干預(yù)組糖尿病相關(guān)知識及技能知識得分、社區(qū)糖尿病病人滿意度得分均高于對照組，說明集成共享管理模式有助于提高社區(qū)護士慢性病理論知識及技能知識。2.6合作學(xué)習(xí)模式。合作學(xué)習(xí)是以小組共同學(xué)習(xí)為基本形式，以解決實際問題為出發(fā)點，系統(tǒng)地利用不同教學(xué)因素之間的互動，將團體成績作為評價指標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生共同達成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學(xué)習(xí)在社區(qū)高血壓病病人健康教育中的應(yīng)用效果,將160例病人隨機分成兩組,干預(yù)組采取小組合作模式培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)果顯示社區(qū)護士護理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學(xué)習(xí)模式培訓(xùn)對社區(qū)護士健康教育效果的影響,結(jié)果顯示合作學(xué)習(xí)可提高社區(qū)護士學(xué)習(xí)興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評價指標(biāo)、健康知識與健康行為評分得到了提高,對社區(qū)健康教育護理服務(wù)的滿意度也得到了提高。上述研究表明，對社區(qū)護士進行合作學(xué)習(xí)培訓(xùn),可以提高社區(qū)護士的慢性病管理能力，從而為社區(qū)居民提供各種優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高其生活質(zhì)量。
3小結(jié)
目前，我國社區(qū)護士慢性病管理專業(yè)知識不足,未能完全掌握相關(guān)專業(yè)知識、臨床技能及健康教育能力，分層教育模式、案例教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式、遞進式教學(xué)模式、集成共享模式、合作學(xué)習(xí)模式可以根據(jù)社區(qū)護士不同的需求對其進行有針對性的培訓(xùn)，提高社區(qū)護士慢性病管理的相關(guān)專業(yè)知識、臨床技能及健康教育能力，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量及社區(qū)居民對社區(qū)護理服務(wù)的滿意度。
作者:王琦 張紅梅 張倩 孔棟
