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摘要:目的探討四川省新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程的設(shè)置,為保證培訓(xùn)質(zhì)量和效果提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法在參照國家《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》并結(jié)合文獻(xiàn)分析后,擬定新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置專家咨詢問卷,運(yùn)用德爾菲法向32名專家對課程模塊、課程內(nèi)容和學(xué)時進(jìn)行2輪專家咨詢。結(jié)果兩輪專家咨詢積極系數(shù)均為100%,權(quán)威系數(shù)為0.905、0.925,變異系數(shù)小于0.25,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308、0.382(P均<0.001)。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程共186學(xué)時數(shù),包括3個課程模塊(一級指標(biāo))、19個培訓(xùn)課程(二級指標(biāo))、122個培訓(xùn)內(nèi)容(三級指標(biāo))。結(jié)論研究咨詢專家具有較高的積極性、權(quán)威程度及意見集中程度,最終形成的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程代表性和權(quán)威性均較好,可保證培訓(xùn)實施過程更加規(guī)范與科學(xué)。
關(guān)鍵詞:新入職護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn);課程設(shè)置;德爾菲法
新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是加快新入職護(hù)士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月,四川省印發(fā)關(guān)于《開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的通知》,新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在四川省范圍內(nèi)開始推行,并認(rèn)定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地90余所,四川省范圍內(nèi)各醫(yī)院重視并積極開展了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。然而,國家大綱制定內(nèi)容較宏觀,四川省內(nèi)乃至全國尚未建立一套完善的課程體系,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實際情況設(shè)計課程安排和內(nèi)容,出現(xiàn)授課內(nèi)容不統(tǒng)一、針對性較差、培訓(xùn)方式較單一、學(xué)時數(shù)設(shè)置不合理等情況[1-3],導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。鑒于此,本研究通過德爾菲法形成的課程模塊、課程內(nèi)容和學(xué)時設(shè)置更加合理,以指導(dǎo)培訓(xùn)工作的有效開展,提升新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果。
1對象與方法
1.1對象
于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地及護(hù)理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為(27.53±6.82)年;其中具有正高級職稱的專家22名(68.75%),副高級職稱10名(31.25%);最高學(xué)歷博士1名(3.13%),碩士9名(28.13%),本科22名(68.74%);護(hù)理教育專家8名(25.00%),臨床護(hù)理專家18名(56.25%),醫(yī)療專家6名(18.75%);來自于護(hù)理院校2名(6.25%),來自于培訓(xùn)基地30名(93.75%)。
1.2方法
1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名和碩士研究生2名,主要負(fù)責(zé)分析文獻(xiàn)資料、擬定咨詢問卷、進(jìn)行問卷調(diào)查、確定咨詢專家、研究結(jié)果的整理和統(tǒng)計分析等。
1.2.2制訂咨詢問卷回顧、分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我國的培訓(xùn)現(xiàn)狀和《大綱》要求,根據(jù)護(hù)士崗位勝任力(知識、技能、態(tài)度與價值觀)3個維度為基本框架[5],設(shè)置培訓(xùn)課程和具體培訓(xùn)內(nèi)容的條目,并選擇5名規(guī)范化培訓(xùn)基地護(hù)士長進(jìn)行預(yù)調(diào)查,通過課題小組分析、反復(fù)討論及修改預(yù)調(diào)查中所存在的問題,最終形成本次專家咨詢問卷。專家咨詢問卷主要包括3部分,①問卷說明:本課題的研究背景、目的和意義;②專家的一般資料:年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等;③問卷主體:包括專家對具體的課程、學(xué)時分配的建議和權(quán)威程度自評表,每項指標(biāo)的重要性評價運(yùn)用Likert5級評分法,將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分,分值越高表明該課程越重要,設(shè)置的必要性越高。
1.2.3實施專家咨詢本研究共實施兩輪專家咨詢,通過電子郵件或研究者親自發(fā)放問卷的形式進(jìn)行專家咨詢,并于發(fā)放14d后回收。課題組對第1輪咨詢結(jié)果進(jìn)行整理分析、討論,與咨詢專家交流反饋后,形成第2輪專家咨詢問卷。參考相關(guān)文獻(xiàn),將重要性賦值均數(shù)≥3.50、滿分比>20%、變異系數(shù)<0.25設(shè)為條目篩選的指標(biāo)[6],同時滿足以上3項指標(biāo)予以保留,不滿足者刪除,對于僅滿足其中1項或2項的條目,經(jīng)課題組成員討論決定保留與否。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用問卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度,采用判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)、熟悉程度系數(shù)(Cs)表示專家權(quán)威程度(Cr),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與條目滿分比表示專家意見集中程度,用變異系數(shù)(CV)、協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’sW)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1專家的積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度
2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發(fā)放咨詢問卷32份,有效回收率均為100%,2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%,表明專家對本研究感興趣、積極程度高。
2.1.2專家權(quán)威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權(quán)威程度比較高[7]。本研究2輪專家權(quán)威程度分別為0.905、0.925,說明專家對本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威性高,結(jié)果可信程度高。
2.1.3專家意見協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)程度用以評價各位專家對各級指標(biāo)意見的一致性。當(dāng)CV值越小、協(xié)調(diào)系數(shù)值越大,說明專家意見越統(tǒng)一。本研究第1輪咨詢CV為0.09~0.28;第2輪咨詢CV均<0.25,表明專家意見較統(tǒng)一,具有較高的協(xié)調(diào)性。第1輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308,P<0.001;第2輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.382,P<0.001,與第1輪結(jié)果比較協(xié)調(diào)系數(shù)有所增加,說明經(jīng)過第1輪咨詢建議和意見的整理修改后,各專家對本研究咨詢內(nèi)容的評價一致性更好。
2.2專家咨詢結(jié)果
2.2.1第1輪專家咨詢結(jié)果一級指標(biāo)(課程模塊)均數(shù)均≥3.50,CV均<0.25,滿分比均>20%,符合上述指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn),同時專家未提出意見,因而不再進(jìn)行第2輪咨詢。根據(jù)專家意見和統(tǒng)計分析結(jié)果,二級指標(biāo)(培訓(xùn)課程)的調(diào)整如下:按照大綱的設(shè)定及實際授課安排,將“??萍寄懿僮鳌卑凑諆?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等專科進(jìn)行拆分,專家認(rèn)為能更系統(tǒng)地指導(dǎo)培訓(xùn)實施;專家對部分培訓(xùn)課程名稱的描述進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。三級指標(biāo)(培訓(xùn)內(nèi)容)中“科研設(shè)計”和“論文寫作及投稿”均數(shù)均≥3.50,CV均<0.25,滿分比均<20%,但專家提出科研能力是執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的能力,對于臨床知識薄弱的新入職護(hù)士而言科研有一定難度,故將指標(biāo)修改為“文獻(xiàn)閱讀方法”;增加課程“多重耐藥菌的防護(hù)措施”;此外設(shè)置了“多元文化交流”課程,以適應(yīng)四川省境內(nèi)藏、羌等少數(shù)民族的文化交流。
2.2.2第2輪專家咨詢結(jié)果在第2輪專家咨詢中,二級、三級指標(biāo)均數(shù)均≥3.50,CV均<0.25,滿分比均>20%,專家只針對部分指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,研究者按照專家建議和研究小組的討論結(jié)果進(jìn)行修改。通過2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后,認(rèn)為研究得出的培訓(xùn)課程較為合理,培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置的結(jié)構(gòu)恰當(dāng)。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程共設(shè)置186學(xué)時,包含3個培訓(xùn)模塊、19個培訓(xùn)課程、122個具體培訓(xùn)內(nèi)容,見表1。
3討論
3.1新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置的意義
本研究結(jié)合護(hù)士崗位勝任力和專家討論達(dá)成的共識,運(yùn)用模塊化的思想,從“知識、技能、態(tài)度與價值觀”3個維度進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置,涵蓋了護(hù)士崗位所需的勝任力[9]。有報道指出,新護(hù)士崗前培訓(xùn)應(yīng)與后續(xù)臨床培訓(xùn)相結(jié)合,確保培訓(xùn)銜接緊密、培訓(xùn)內(nèi)容不重復(fù)且全面,以提高培訓(xùn)效果[10]。本研究與該建議相符,以護(hù)士崗位勝任力為框架,搭建了新護(hù)士從崗前培訓(xùn)到臨床??婆嘤?xùn)各階段的課程內(nèi)容,不僅包括內(nèi)/外/婦產(chǎn)/兒科等??浦R和技能,還關(guān)注新入職護(hù)士人文修養(yǎng)、職業(yè)價值觀和角色轉(zhuǎn)換等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),使本研究課程內(nèi)容設(shè)置更加全面,為取得良好的培訓(xùn)效果奠定了基礎(chǔ)。陳殷鈺等[11]指出,基于崗位勝任力的新護(hù)士培訓(xùn)能提高新護(hù)士的專業(yè)理論和操作技能,有助于新護(hù)士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設(shè)置可靠,能有效地指導(dǎo)新護(hù)士培訓(xùn)工作的開展。
3.2新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程結(jié)果科學(xué)
本研究課程設(shè)置參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》,同時大量回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),以崗位勝任力為框架,并運(yùn)用Delphi法對32名專家進(jìn)行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結(jié)果可靠的關(guān)鍵[4]。參與研究的32名專家均為臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域資深專家,高級職稱者占75.12%,碩士及以上學(xué)歷者占35.25%,從事護(hù)理工作30年以上者占40.56%,表明專家具有較高的專業(yè)學(xué)術(shù)水平。在2輪咨詢中,專家給予多條具有建設(shè)性的建議和意見,統(tǒng)計結(jié)果表明專家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度均較好,也反映出專家對本研究的關(guān)注與支持,因而保障研究結(jié)果的科學(xué)性。
3.3新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)
本研究結(jié)果顯示,一級指標(biāo)“技能”模塊的權(quán)重最大(0.630),其次是“知識”模塊(0.193),提示掌握基本技能和知識是培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容。從理論課程和技能課程學(xué)時比(73學(xué)時比113學(xué)時)可以看出,課程設(shè)置授課的重點(diǎn)是新護(hù)士熟練掌握??撇僮骷寄埽蠈<移谕?。二級指標(biāo)(培訓(xùn)課程)權(quán)重最大的是“基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)”(0.076),表明新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)階段要掌握基本操作技術(shù),為以后獨(dú)立進(jìn)行臨床工作做準(zhǔn)備,與相關(guān)文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致[12]。三級指標(biāo)(培訓(xùn)內(nèi)容)中“態(tài)度與價值觀”模塊部分權(quán)重最大的是“護(hù)理職業(yè)精神與職業(yè)道德”(0.217),表明培訓(xùn)應(yīng)關(guān)注新入職護(hù)士職業(yè)態(tài)度和價值觀的培養(yǎng),以激勵其養(yǎng)成積極的工作行為和態(tài)度,與吳星等[7]觀點(diǎn)一致。
4小結(jié)
研究從課程模塊、課程內(nèi)容和學(xué)時數(shù)上對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的課程設(shè)置進(jìn)行初步探索,為醫(yī)院開展相關(guān)培訓(xùn)提供參考。進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容和完善相關(guān)培訓(xùn)考核等,是下一步的研究方向。
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作者:羅慧 陳小菊 溫賢秀 孫云 單位:成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
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