新護(hù)士培訓(xùn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的應(yīng)用

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摘要：

介紹護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在新護(hù)士培訓(xùn)中的必要性和迫切性，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的內(nèi)容以及其在新護(hù)士培訓(xùn)中的具體應(yīng)用，以提高新護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理教育；新護(hù)士；培訓(xùn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防［1］。在有效防范護(hù)理差錯(cuò)、提高護(hù)理質(zhì)量中有著重要的作用。新護(hù)士由于環(huán)境適應(yīng)不良，缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作不熟練，缺乏人際溝通技巧，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)群體。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有明顯、積極的有利影響。近年來，醫(yī)院護(hù)患關(guān)系趨于緊張，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在臨床教學(xué)的應(yīng)用越來越受到關(guān)注和重視，效果也十分顯著。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育注重培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，使其養(yǎng)成良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，在保護(hù)自身的前提下提高護(hù)理質(zhì)量。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)、處理，系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［3］。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在新護(hù)士培訓(xùn)中的必要性和迫切性

由于護(hù)患關(guān)系日益緊張，公眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求的提高，護(hù)士要努力杜絕護(hù)理差錯(cuò)和意外事故，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育能提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，減少服務(wù)過程中各類危險(xiǎn)因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。Luquire提出建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)來專門研究現(xiàn)實(shí)的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)建立相關(guān)的消除或減少風(fēng)險(xiǎn)和教育培訓(xùn)程序，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及確保護(hù)理質(zhì)量提高。Megan－JaneJohnstone［20］認(rèn)為有對(duì)畢業(yè)護(hù)士實(shí)行特定的臨床風(fēng)險(xiǎn)管理教育計(jì)劃的需要。

2．1新護(hù)士是臨床實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群

2．1．1新上崗護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能不熟練［4］在臨床工作中缺乏預(yù)見性，不能正確預(yù)防并及時(shí)處理意外情況，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情變化不能及時(shí)察覺，易對(duì)病人造成不良影響。

2．1．2新護(hù)士的溝通技巧欠缺［5］由于社交經(jīng)驗(yàn)不足，不懂如何正確與病人溝通，不重視健康宣教以及操作前告知病人的重要性，不能與病人保持良好的護(hù)患關(guān)系，極易觸發(fā)護(hù)患糾紛，引起病人及家屬不滿。

2．1．3環(huán)境與心理因素［6］新護(hù)士對(duì)工作環(huán)境適應(yīng)不良，又或由于想要自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)又有盲從、悲觀的心理，一旦受挫便出現(xiàn)自我否定和焦慮，這種心理環(huán)境適應(yīng)不良會(huì)引起注意力不集中，缺乏工作熱情，必然給病人帶來不必要的醫(yī)源性的損傷。

2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效防范風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能有效識(shí)別并防范現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，而且能夠提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。王慧［7］研究發(fā)現(xiàn)，接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育后，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯降低。劉珊珊［8］經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，可有效提高ICU護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高病人及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。鞏越麗［9］研究證實(shí)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，高風(fēng)險(xiǎn)科室病人不安全事件發(fā)生率顯著降低。

2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育能滿足護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)需要

［10］護(hù)理行業(yè)獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種職業(yè)危害中，國(guó)際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心的國(guó)際職業(yè)危害數(shù)據(jù)庫(kù)將護(hù)士職業(yè)危害因素分為事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害、工作環(huán)境改造學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害六大類［11］。近年研究顯示，新護(hù)士法律意識(shí)淡薄，護(hù)理防范知識(shí)知曉率較低，自我保護(hù)意識(shí)薄弱［12］。Sellick認(rèn)為對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育可明顯減少針刺傷發(fā)生率。因此，有必要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，最大限度地降低護(hù)理職業(yè)危害，保障護(hù)士的職業(yè)安全。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的內(nèi)容

3．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念

［13］風(fēng)險(xiǎn)管理教育首先應(yīng)該讓新護(hù)士理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念、類型及危害。掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念、目的，以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理職業(yè)安全、護(hù)理質(zhì)量之間的必然聯(lián)系，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越低，護(hù)理管理能力越差，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理職業(yè)安全就越低，反之亦然。Greene認(rèn)為只有提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)才是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提，并且要不斷進(jìn)行管理干預(yù)來解決這一問題。

3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使護(hù)理［14］風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障病人與護(hù)士的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括以下四個(gè)階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理及風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。這四個(gè)階段周而復(fù)始構(gòu)成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過程。通過學(xué)習(xí)，提高新護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的衡量與評(píng)估，從而采取合理有效的應(yīng)對(duì)措施，最后對(duì)整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。值得注意的是，風(fēng)險(xiǎn)管理的過程是一個(gè)周而復(fù)始的過程，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理工作中時(shí)刻保持警醒，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

3．3．1護(hù)士因素由于護(hù)士個(gè)人因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。包括操作技能不熟練、不能嚴(yán)格遵守護(hù)理制度、缺乏溝通技巧、工作繁忙尤其在交接班等高危時(shí)段易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過學(xué)習(xí)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，有利于護(hù)士自我監(jiān)督，自我改進(jìn)，從自身方面減少乃至杜絕差錯(cuò)事件的發(fā)生。

3．3．2病人因素護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的配合［15］。護(hù)患雙方是合作關(guān)系，病人不良的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為，對(duì)病人是否能與護(hù)士密切配合有較大影響。若病人有不健康的生活行為方式，或不配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作，都極易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3．3．3組織管理因素我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度目前尚處于探索階段，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制和管理對(duì)策系統(tǒng)性不強(qiáng)，這些都無疑增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其次我國(guó)每千人護(hù)理人數(shù)還是很低，男護(hù)士比例較小，由于病人較多，護(hù)士相對(duì)較少，護(hù)士工作量大，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

4．1提高新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與能力

4．1．1培養(yǎng)新護(hù)士的工作責(zé)任心護(hù)理工作與人的健康和生命息息相關(guān)，需要高度的責(zé)任心，在新護(hù)士培訓(xùn)中，首先應(yīng)該培養(yǎng)其責(zé)任心，在日后的護(hù)理工作中能盡職盡責(zé)，一絲不茍，認(rèn)真完成每項(xiàng)護(hù)理操作。

4．1．2樹立法制意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念增強(qiáng)法律意識(shí)和法制觀念，規(guī)范新護(hù)士崗前法律知識(shí)培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)法律知識(shí)納入新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，以護(hù)患糾紛實(shí)例教育新上崗護(hù)士，吸取教訓(xùn)，防止類似護(hù)患糾紛發(fā)生［16］。新護(hù)士應(yīng)樹立法制意識(shí)，遵守國(guó)家法規(guī)，遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，并樹立正確的維權(quán)觀。在保護(hù)自己的前提下，正確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量。

4．1．3規(guī)范護(hù)理操作，提高綜合護(hù)理能力新護(hù)士應(yīng)在崗前培訓(xùn)中著重訓(xùn)練護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格無菌操作，提高護(hù)士的操作能力，減少因操作失誤對(duì)病人或忽視自身帶來的不良影響。

4．1．4培訓(xùn)護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求新護(hù)士應(yīng)注重培訓(xùn)護(hù)理記錄的書寫要求，護(hù)理文書是處理護(hù)理糾紛的重要法律文件，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的證明，又能在處理護(hù)理糾紛時(shí)提供重要證據(jù)。護(hù)理文書的書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，簡(jiǎn)潔，清晰，減少不必要的護(hù)理糾紛。

4．1．5合理溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理操作順利實(shí)施的保障，新護(hù)士需要掌握良好的溝通技巧和正確的溝通方式，擁有良好的服務(wù)態(tài)度，最大限度地取得病人及家屬的配合，減少由于護(hù)患配合不良引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

4．2建立合理的管理制度

護(hù)理管理者在對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)并健全不合理的管理制度，如護(hù)理部定期將質(zhì)量監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的高發(fā)或危險(xiǎn)程度高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和事件進(jìn)行通報(bào)，避免同類事件重復(fù)發(fā)生，合理安排交換班以及配合工作，減少風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)時(shí)段的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率?？傊S著醫(yī)療服務(wù)模式的不斷改進(jìn)，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。這對(duì)當(dāng)代護(hù)理人員自身素質(zhì)和綜合業(yè)務(wù)能力又提出了更高的要求。護(hù)理人員需要通過不斷改善自身、加強(qiáng)學(xué)習(xí)來提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理服務(wù)安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育應(yīng)始終貫穿在護(hù)士理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐之中，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)理論。風(fēng)險(xiǎn)教育不應(yīng)局限于護(hù)理課程和新護(hù)士培訓(xùn)，定期對(duì)新、老護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，逐步完善護(hù)理管理制度與模式，有助于提高醫(yī)院護(hù)士整體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

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作者：曹怡 王登春 徐恰 于思岐 趙鳳君