社區(qū)高血壓病人代謝管理分析

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1資料與方法

1.1資料來源

從上海市楊浦區(qū)高血壓管理系統(tǒng)中隨機(jī)抽取一個(gè)街道，抽取該街道35～75歲常住戶口的原發(fā)性的高血壓患者且一直在接受隨訪管理的，共823人。由于年齡本身也是高血壓的危險(xiǎn)因素，因此在目前的管理系統(tǒng)中，管理的患者主要以中危為主，其次是高?；颊?，低危患者納入管理的很少。在本次抽取的對(duì)象中，男性占39．13%、女性占60．87%;35～44歲的占3．77%、45～54歲的占21．14%、55～64歲的占28．80%、65～75歲的占46．29%;1級(jí)血壓的占38．25%、2級(jí)血壓的占60．29%、3級(jí)血壓的占1．46%;管理1年及以內(nèi)的占12．90%、管理1～2年的占27．49%、管理3年及以上的占59．61%。

1.2研究方法

所有研究對(duì)象均于清晨空腹抽靜脈血，統(tǒng)一測(cè)定血糖(FBG)、血鉀、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐、尿酸及尿蛋白水平，以保證項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)的統(tǒng)一性。

1.3相關(guān)定義［3－4］

空腹血糖值:＜6．1mmol/L的為正常;6．1～7．0mmol/L的為血糖受損;≥7．0mmol/L為糖尿病?？偰懝檀?＜5．18mmol/L的為正常;5．18～6．21mmol/L為邊緣升高;≥6．22mmol/L為異常升高。甘油三酯:＜1．70mmol/L的為正常;1．70～2．25mmol/L為邊緣升高;≥2．26mmol/L為異常升高。低密度脂蛋白:＜3．37mmol/L的為正常;3．37～4．13mmol/L為邊緣升高;≥4．14mmol/L為異常升高。高密度脂蛋白:1．04～1．55mmol/L的為正常;≥1．55mmol/L為升高;＜1．04mmol/L為降低。肌酐:44～133μmol/L的為正常;＞133μmol/L為升高;＜44μmol/L為降低。尿酸:150～420μmol/L的為正常;＞420μmol/L為升高;＜150μmol/L為降低。血鉀:3．5～5．5mmol/L的為正常;＞5．5mmol/L為升高;＜3．5mmol/L為降低。

1.4質(zhì)量控制

調(diào)查前，制訂統(tǒng)一的質(zhì)量控制方案，組織調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，將調(diào)查人員進(jìn)行分組并落實(shí)各組的質(zhì)量負(fù)責(zé)人;同時(shí)，對(duì)被調(diào)查者書面通知檢查前各種應(yīng)注意的事項(xiàng)，并要求對(duì)象嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。統(tǒng)一供應(yīng)一次性血樣采集針與一次真空采血管等相關(guān)物資;統(tǒng)一檢測(cè)方法與生化儀。整個(gè)調(diào)查過程中，嚴(yán)格按照質(zhì)量控制方案進(jìn)行操作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有的資料經(jīng)質(zhì)控確認(rèn)完整無誤后，全部錄入到統(tǒng)一Epi-Data軟件中。然后采用SPSS11．5forwin-dows軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血脂代謝狀況在此次調(diào)查的823例高血壓患者中，總膽固醇(TC)平均水平為(4．96±1．05)mmol/L，其中表現(xiàn)為邊緣升高的有240人，占29．16%;表現(xiàn)為異常升高的有86人，占10．45%。甘油三酯(TG)平均水平為(1．76±1．30)mmol/L，其中表現(xiàn)為邊緣升高的有139人，占16．89%;表現(xiàn)為異常升高的有173人，占21．02%。高密度脂蛋白(HDL-C)平均水平為(1．40±0．36)mmol/L，其中表現(xiàn)為升高的有236人，占28．68%;表現(xiàn)為降低的有98人，占11．91%。低密度脂蛋白(LDL-C)平均水平為(3．15±0．82)mmol/L，其中表現(xiàn)為邊緣升高的有228人，占27．70%;表現(xiàn)為異常升高的有87人，占10．57%。TC和LDL-C在不同的血壓水平中發(fā)生異常的率是不一樣的。

2.2血糖等其他血指標(biāo)代謝狀況在本次調(diào)查的患者中，空腹血糖(FBG)平均水平為(5．97±1．55)mmol/L，其中表現(xiàn)為空腹血糖受損的有114人，占13．85%;表現(xiàn)為糖尿病的有97人，占11．79%。血鉀平均水平為(4．72±15．54)mmol/L，其中表現(xiàn)為降低的有12人，占1．58%;表現(xiàn)為升高的有2人，占0．24%。見表2。2.3腎代謝功能狀況在本次調(diào)查的患者中，肌酐平均水平為(65．87±24．54)μmol/L，其中表現(xiàn)為降低的有28人，占4．37%;表現(xiàn)為升高的有5人，占0．61%。尿酸平均水平為(306．90±107．92)μmol/L，其中表現(xiàn)為降低的有6人，占0．73%;表現(xiàn)為升高的有58人，占7．05%。具體結(jié)果見表2。另外，在調(diào)查對(duì)象的尿蛋白檢測(cè)中，尿蛋白陽性的有65人，陽性率7．90%。其中男性患者陽性率6．83%、女性8．58%;35～44歲患者的陽性率9．68%、45～54歲6．32%、55～64歲5．06%、65～75歲10．24%;中危患者的陽性率7．57%、高危16．67%;1級(jí)血壓患者的陽性率7．32%、2級(jí)血壓8．28%、3級(jí)血壓8．33%;管理1年及以內(nèi)患者的陽性率9．43%、管理1～2年10．62%、管理3年及以上6．33%。

3討論

血脂異常是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，屬于代謝性疾病，但其對(duì)健康的損害不能忽視，它可導(dǎo)致冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病［3－4］。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在此次抽取的已納入管理的高血壓患者中，總膽固醇異常率39．61%(其中邊緣升高29．16%、異常升高10．45%);甘油三酯異常率37．91%(其中邊緣升高16．89%、異常升高21．02%);低密度脂蛋白異常率38．27%(其中邊緣升高27．70%、異常升高10．57%);高密度脂蛋白異常率40．59%(其中升高的28．68%、降低11．91%)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者中血脂代謝異常率較高，而且總膽固醇和低密度脂蛋白在不同的血壓水平中發(fā)生異常的頻率是不一樣的，需引起醫(yī)務(wù)人員的重視。高血壓是否能引起血糖升高，目前還在探討。但有研究資料顯示，高血壓患者常有糖代謝異常，糖尿病易合并高血壓［5－6］。在本次調(diào)查的高血壓患者中，空腹血糖異常率25．64%，其中空腹血糖受損發(fā)生率13．85%、糖尿病發(fā)生率11．79%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者中的血糖異常發(fā)生率還比較高。鉀是人體內(nèi)很重要的一種電解質(zhì)，能幫助心臟維持規(guī)律的跳動(dòng)，并協(xié)助血壓穩(wěn)定，血鉀過高或過低都會(huì)對(duì)身體和心臟產(chǎn)生很大影響。在本次調(diào)查的高血壓患者中，血鉀異常率1．82%，其中血鉀降低的有1．58%;升高的有0．24%。調(diào)查結(jié)果顯示，目前社區(qū)管理的高血壓患者中血鉀水平發(fā)生異常的比例還不高。肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，釋放到血液后隨尿排泄。在外源性肌酐攝入量與體內(nèi)生成量穩(wěn)定的情況下，血肌酐濃度主要取決于腎小球?yàn)V過功能。在本次調(diào)查的高血壓患者人群中，肌酐異常率為4．98%，其中肌酐降低的有4．37%;升高的有0．61%。調(diào)查結(jié)果顯示，目前社區(qū)管理的高血壓患者中肌酐水平發(fā)生異常的比例還不高。有研究認(rèn)為，血尿酸水平的升高與高血壓病關(guān)系密切，是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。如果患者血尿酸和高血壓并存時(shí)，與單獨(dú)患高血壓相比，前者發(fā)生CHD或腦血管疾病的危險(xiǎn)性高于后者;也有人認(rèn)為尿酸是高血壓發(fā)病的中介體，高血壓病患者服利尿劑用于治療時(shí)可干預(yù)尿酸的分泌，引起血尿酸升高［7－11］。在本次調(diào)查的高血壓患者中，尿酸異常率為7．78%，其中尿酸降低的有0．73%;升高的有7．05%;尿蛋白陽性率7．90%。調(diào)查結(jié)果顯示:在調(diào)查的高血壓患者中，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害的現(xiàn)象。盡管發(fā)生率還不高，但也需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視，加強(qiáng)患者腎功能的保護(hù)。綜上所述，在高血壓的社區(qū)管理過程中，控制血壓當(dāng)然還是首選，這樣有利于最大限度地降低心腦血管事件的發(fā)生。在控制血壓的過程中，一定還要注意患者的血糖、血脂等代謝水平的監(jiān)測(cè)與控制，同時(shí)也要注意患者腎功能的保護(hù)。