腹腔鏡下的肝癌切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合

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【摘要】目的探究腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法。方法選取2017年6月—2019年5月期間在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的78例患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合，觀察比較2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度（94.87%）明顯高于對(duì)照組（79.49%），且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）低于對(duì)照組（15.38%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡下肝癌切除術(shù)中，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】肝癌;切除術(shù);腹腔鏡;手術(shù)室護(hù)理配合

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于肝癌切除術(shù)中，腹腔鏡下肝癌切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小、疼痛輕且出血量少，能使患者在術(shù)后得到快速恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[1，2]。但由于肝臟是人體的重要器官之一，具有較為復(fù)雜的生理功能與特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使得肝癌切除術(shù)的難度大、風(fēng)險(xiǎn)高[3]，而常規(guī)護(hù)理配合較為缺乏針對(duì)性，不符合現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)的需求。本次研究對(duì)78例接受腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的患者進(jìn)行分析，旨在探究手術(shù)室護(hù)理配合的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月—2019年5月期間在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的78例患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方案分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組中男25例，女14例；年齡43~72歲，平均年齡（60.37±11.62）歲；文化程度：初中以下7例，初中9例，高中11例，大專(zhuān)6例，本科及以上6例。觀察組中男23例，女16例；年齡42~70歲，平均年齡（60.15±11.40）歲；文化程度：初中以下8例，初中7例，高中12例，大專(zhuān)7例，本科及以上5例。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)；②具備正常理解溝通交流能力；③無(wú)肢體障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腎功能不全；②患有精神疾病或認(rèn)知障礙；③對(duì)本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家屬知情同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合：術(shù)前向患者講解基本手術(shù)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合：①術(shù)前探視：在術(shù)前1天，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士探視患者，講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)優(yōu)勢(shì)等，了解患者的心理狀態(tài)，并給予心理護(hù)理，以消除患者的恐懼、不安等情緒；同時(shí)囑咐患者在術(shù)前6h禁食禁水，護(hù)理人員提前做好備皮準(zhǔn)備工作。②手術(shù)室、器械與儀器準(zhǔn)備：手術(shù)室溫度保持在21~25℃，濕度為30~60%；術(shù)前，護(hù)理人員將術(shù)中所需的器械與儀器準(zhǔn)備好，主要包括腔鏡五件套、攝像系統(tǒng)、顯示器、超聲刀、電刀、氣腹管道、冷光器、沖洗吸引設(shè)備等。③常用耗材、藥物準(zhǔn)備：可吸收線、蒸餾水、注射用水、5-0血管吻合線、皮釘以及止血紗布等，在準(zhǔn)備過(guò)程中，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查，以免出現(xiàn)遺漏情況。④術(shù)中護(hù)理配合：洗手護(hù)士：在手術(shù)開(kāi)始前30min，洗手護(hù)士提前洗手，仔細(xì)清點(diǎn)腔鏡器械、敷料以及縫針等，以避免遺漏的情況發(fā)生。在術(shù)中，洗手護(hù)士積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，與巡回護(hù)士配合，將導(dǎo)線、管道以及儀器準(zhǔn)確連接起來(lái)；配合手術(shù)醫(yī)師做手術(shù)切口，并采用碘伏紗布擦拭鏡頭，使醫(yī)師能獲得清晰的視野。在手術(shù)時(shí)為醫(yī)師準(zhǔn)確傳遞皮刀、紗布、電刀、超聲刀、氣腹針以及剪刀等，待與醫(yī)師確認(rèn)后裝好釘倉(cāng)，并仔細(xì)清點(diǎn)相關(guān)器械、紗布、縫針等。巡回護(hù)士：建立靜脈通道，于患者的上肢前臂進(jìn)行輸液，在輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察是否存在滲漏等情況，將負(fù)壓吸引器備好，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉誘導(dǎo)插管、中心靜脈穿刺等工作，手術(shù)床、手術(shù)燈需調(diào)控好，并指導(dǎo)患者在手術(shù)床上取平臥位。與洗手護(hù)士連接好各類(lèi)管道、導(dǎo)管、導(dǎo)線后，將二氧化碳流量與壓力調(diào)整為≤14mmHg。在手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者的體位，主要為頭高腳低右側(cè)30°的仰臥位，并將患者上肢固定好，同時(shí)注意給予保暖措施。嚴(yán)格做好手術(shù)的無(wú)菌操作管理，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做好特殊情況的相應(yīng)準(zhǔn)備工作。⑤術(shù)后護(hù)理：巡回護(hù)士與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)所用的器械、物品等，將腔鏡線路管道收拾并放好，仔細(xì)清理器械臺(tái)，并做好嚴(yán)格的消毒工作，與病房護(hù)士進(jìn)行及時(shí)交接，將患者送至病房。

1.3觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②術(shù)后并發(fā)癥：主要包括傷口感染、殘端膽瘺、腹部皮下氣腫以及脂肪液化。③護(hù)理滿意度：采用該院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，大于95分為非常滿意，80~95分為滿意，小于80分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.32組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腹腔鏡下肝癌切除術(shù)作為一種高新技術(shù)，精密度高，在手術(shù)過(guò)程中需要每一位醫(yī)務(wù)人員細(xì)致且默契的配合，才能確保高成功率[4]。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合主要是通過(guò)手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)理人員之間密切的配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。在本次研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），提示在腹腔鏡下肝癌切除術(shù)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合能有效提高手術(shù)效率以及手術(shù)質(zhì)量。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士密切配合能確保術(shù)前準(zhǔn)備工作無(wú)誤，避免術(shù)中出現(xiàn)缺少器械、所需物品等；同時(shí)巡回護(hù)士配合麻醉工作、患者輸液、體位護(hù)理以及生命體征監(jiān)測(cè)等工作，能減少對(duì)手術(shù)有不良影響的情況發(fā)生；洗手護(hù)士積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，能減少不必要的步驟，使手術(shù)快速完成。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士各司其職，密切配合手術(shù)開(kāi)展，能進(jìn)一步提高手術(shù)效率。術(shù)前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同探視患者，詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、具體過(guò)程以及注意事項(xiàng)等，能提高患者對(duì)腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的認(rèn)知，從而消除因未知帶來(lái)的恐懼情緒[5，6]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理能使患者對(duì)手術(shù)保持信心，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士手術(shù)全過(guò)程的密切配合，在術(shù)后及時(shí)與病房護(hù)士對(duì)接，能使病房護(hù)士了解患者的實(shí)際情況，從而給予針對(duì)性護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的傷口感染、殘端膽瘺、腹部皮下氣腫以及脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；此外，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示腹腔鏡下肝癌切除術(shù)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合能有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。術(shù)前溝通交流，對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理能讓患者感受到被照顧，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提升患者的護(hù)理滿意度[7]。綜上所述，腹腔鏡下肝癌切除術(shù)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合，能有效提高手術(shù)效率以及手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，具有顯著價(jià)值。

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作者：蔡萍 郭承志 單位：廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院