康復(fù)醫(yī)學(xué)中中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用特點(diǎn)

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摘要：中西醫(yī)結(jié)合指的是同時(shí)使用中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行治療的一種方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互促進(jìn)，以求達(dá)到最好的診療效果，已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中被廣泛應(yīng)用。文章就中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及治療中的優(yōu)點(diǎn)與局限性進(jìn)行探討，以期促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員開展中西醫(yī)結(jié)合療法工作。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)醫(yī)學(xué)；現(xiàn)狀；應(yīng)用

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門將現(xiàn)代西醫(yī)康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療方法相結(jié)合消除和減輕患者傷殘形成的身體各項(xiàng)功能的障礙，對(duì)其進(jìn)行健康恢復(fù)的評(píng)估、訓(xùn)練、治療，以達(dá)到改善或重筑患者的身體、內(nèi)心及社會(huì)功能為目的一門科學(xué)［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，同時(shí)疾病譜發(fā)生變化及人口老齡化加劇，人們對(duì)健康的要求不斷提升，不止?jié)M足于對(duì)疾病的治療與護(hù)理，在功能康復(fù)方面的需求也越來越大，這促使著康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合是西醫(yī)傳入中國(guó)以后兩種醫(yī)學(xué)體系相互滲透的結(jié)果，也是中醫(yī)學(xué)為適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的一種探索。自1952年政府組織中醫(yī)離職學(xué)習(xí)西醫(yī)以來，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展已有50多年的歷史了，歷經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)性描述階段、臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合階段以及機(jī)理探討和理論創(chuàng)新階段后逐漸演變成有明確發(fā)展目標(biāo)和獨(dú)特方法論的學(xué)術(shù)體系［2］。介紹了中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀以及應(yīng)用特點(diǎn)，以促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的發(fā)展。

1中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

1．1國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)于康復(fù)需求的主要有三類人：老年人、殘疾人和慢性病患者及亞健康人群。①老年人，隨著老人們的年齡增長(zhǎng)，一系列的老年多發(fā)病集中出現(xiàn)，高血壓、關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病和糖尿病等為主的病種呈集中發(fā)病態(tài)勢(shì)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年我國(guó)人口從年齡構(gòu)成來看，16～59周歲的勞動(dòng)年齡人口為89729萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4．30％；60周歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7．90％，其中65周歲及以上人口為16658萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?1．9％，我國(guó)老齡化嚴(yán)重超過了國(guó)際水平。②殘疾人群，據(jù)中國(guó)殘聯(lián)最新統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，目前，中國(guó)各類殘疾人總數(shù)已達(dá)8500萬，中國(guó)各類殘疾人總數(shù)約占中國(guó)總?cè)丝诘谋壤?％。③慢性病患者、亞健康人群，當(dāng)前慢性病患病人數(shù)越來越多，多數(shù)患者需要進(jìn)行康復(fù)治療。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2017年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，我國(guó)城市康復(fù)醫(yī)院數(shù)量為339個(gè)，農(nóng)村康復(fù)醫(yī)院數(shù)量156個(gè)，這意味著全國(guó)一多半的城市仍未擁有康復(fù)?？漆t(yī)院。目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)師占基本人群的比例約0．4：10萬，未達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部要求，且存在巨大的人才缺口［3］。由此可見，我國(guó)對(duì)于康復(fù)需求量日益劇增，且我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)師嚴(yán)重不足，這表明我國(guó)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展處于初級(jí)階段，市場(chǎng)潛力巨大。

1．2中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)的在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀

西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)以運(yùn)動(dòng)療法為主，主要依靠患者的積極參與來改善患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知語言等其他日常行為能力。而傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)療法，主要通過針灸、推拿，以及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的方法，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)常用方法有氣功、五禽、八段錦、太極拳、太極劍等，強(qiáng)調(diào)意念鍛煉和意念引導(dǎo)呼吸，引導(dǎo)肢體活動(dòng)相結(jié)合，實(shí)踐證明這些疾病在防治疾病方面有重大價(jià)值，已成為國(guó)內(nèi)外廣泛采用。可以看出，西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)相比具有不同的理論體系，但在治療對(duì)象及治療目的上卻是共同的。中西醫(yī)結(jié)合是將傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)與西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合起來，對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)功能評(píng)價(jià)，量身定制診療方案。目前在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院大量實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，在腦血管意外的康復(fù)、脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)、周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)、顱腦外傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)疾病及手術(shù)后引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)、心肺功能不全的康復(fù)訓(xùn)練、腦癱的康復(fù)及引導(dǎo)式教育等方面均取得良好的效果［4－6］。由此可知中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的一支主要力量，且前景廣闊。

2中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

2．1相互促進(jìn)效果顯著

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手段結(jié)合西醫(yī)康復(fù)方法，能夠更好的提高康復(fù)效果。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，目前研究表明對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療可以有效降低患者肺部感染發(fā)生率［7］。馬晴［7］等人通過計(jì)算機(jī)檢索2015年12月1日～2019年12月1日中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普、萬方、pubmed數(shù)據(jù)庫中全部醫(yī)學(xué)期刊，治療手段以中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)針刺為主396篇，以西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)神經(jīng)肌肉電刺激為主46篇，治療結(jié)果表明針刺和神經(jīng)肌肉電刺激均對(duì)于中風(fēng)后吞咽功能障礙療效確切，但將兩種療法聯(lián)合效果更突出。在腦卒中后肩手綜合征的治療中，中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段治療較單一治療手段，能夠顯著改善運(yùn)動(dòng)功能和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度［8］。

2．2取長(zhǎng)補(bǔ)短安全性高

西醫(yī)康復(fù)儀器一般比較昂貴，且使用起來過程中安全性有待進(jìn)一步評(píng)估。而傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，有著千年的歷史經(jīng)驗(yàn)。因此中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手段結(jié)合西醫(yī)康復(fù)方法，具備了較高的安全性。劉志偉［9］等人研究表明針對(duì)缺血性中風(fēng)病偏癱患者，在給予西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合針灸、中藥、熏蒸等中醫(yī)康復(fù)治療方案，在提高患者康復(fù)效率的同時(shí)，降低患者的不良反應(yīng)。在腦卒中偏癱患者中中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)方案也表現(xiàn)出同樣的治療結(jié)果［10］。

3中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用局限性

3．1缺乏對(duì)經(jīng)典理論科學(xué)內(nèi)涵的深入挖掘

目前，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員只有不到兩萬人，專門從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的專業(yè)人員十分欠缺，且超過七成為?？茖W(xué)歷。這導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科研水平有限，相關(guān)的臨床研究多停留在低層次上中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡(jiǎn)單生硬的結(jié)合，用“針灸推拿聯(lián)合牽引”“針灸聯(lián)合干擾電”“針灸聯(lián)合深層肌肉刺激儀”等，缺乏對(duì)經(jīng)典理論科學(xué)內(nèi)涵的深入挖掘［11－13］。

3．2設(shè)計(jì)的方案不科學(xué)與指標(biāo)不精確

在現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)資料中關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)的內(nèi)容水平參差不齊，缺少合理的方案以及準(zhǔn)確的樣本和前瞻性的大型臨床研究證據(jù)支持。且方案設(shè)計(jì)中對(duì)針灸、推拿、牽引、干擾電、深層肌肉刺激儀操作的描述不夠精確，無法量化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及中止條件。治療效果觀察時(shí)點(diǎn)多為住院期間，缺乏長(zhǎng)期療效。

4結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的一支主要力量，且前景廣闊，但同時(shí)也看到，中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用有很多方面工作需要充實(shí)完善。結(jié)合國(guó)情，在不斷推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合工作的同時(shí)，注重人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新，開辟一條規(guī)范化、科學(xué)化具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展之路。

作者：黃曉燕 汪秋燕 單位：衢州市第三醫(yī)院