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醫(yī)學生循證醫(yī)學課程分析

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醫(yī)學生循證醫(yī)學課程分析

1循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學以個人經(jīng)驗為主,輔以高年資醫(yī)師的指導、教科書和醫(yī)學期刊上零散報告為依據(jù)來處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗醫(yī)學,EBM是在重視臨床經(jīng)驗的基礎上,重點強調(diào)臨床研究證據(jù)。對醫(yī)療實踐中遇到的病例,提出需要解決的問題;通過EBM網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑,查尋最新、最佳證據(jù);對研究證據(jù)真實性和實用性進行嚴格評價;結合具體病例的個體情況,制定診斷、治療決策,指導臨床實踐;密切觀察和隨訪,總結臨床經(jīng)驗,對已進行的臨床實踐作后效評價。傳統(tǒng)教育重在知識灌輸,EBM教育則重在能力培養(yǎng),即教會學習,使學生由知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動求索者,充分發(fā)揮其求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

2臨床醫(yī)學本科生開展循證醫(yī)學的意義

2.1順應學科發(fā)展的需要

EBM其核心思想就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學證據(jù)為病人服務。EBM最早就是指循證臨床實踐,僅憑經(jīng)驗和直覺進行臨床醫(yī)療實踐已成為歷史,由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式向現(xiàn)代EBM模式轉變是必然趨勢。全球醫(yī)學教育最低標準(1999年)中規(guī)定,醫(yī)學生畢業(yè)后應能夠運用EBM的原理進行醫(yī)學實踐,完善診治方法。2008年我國教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》中將EBM列入臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程,并將“運用循證醫(yī)學原理,針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學本科生必須要達到的技能目標之一[3]。

2.2滿足循證醫(yī)療實踐的需要

循證醫(yī)療實踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平,能全面檢索已有文獻,并嚴格分析文獻的研究結果,結合個人經(jīng)驗和病人愿望,最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學和臨床實踐教學的距離,有助于培養(yǎng)學生樹立正確、科學關于開設臨床醫(yī)學本科生循證醫(yī)學課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生學院流行病學教研室,吉林132013摘要比較循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學教育的不同,分析循證醫(yī)學的意義,就開設臨床醫(yī)學本科生循證醫(yī)學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法進行探討。關鍵詞循證醫(yī)學;醫(yī)學教育;本科生的醫(yī)學觀,為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下良好基礎,也可為循證醫(yī)療實踐的開展培養(yǎng)后備人才。

3開設臨床醫(yī)學本科生循證醫(yī)學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法

3.1課程教學目標

通過本課程的學習,使臨床醫(yī)學本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念,掌握醫(yī)學實踐中科學的觀察和分析方法。初步具備應用EBM知識和方法解決醫(yī)學實踐中面臨問題的能力,具有自主學習和獲取專業(yè)信息的能力,認同懷疑態(tài)度和客觀精神,為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才奠定堅實基礎。

3.2課程時間安排

加拿大McMaster大學[4]在1998年系統(tǒng)評價了1966~1995年所有關于批判性評估技巧學習方面的文章后指出:本科生階段的學生進行EBM教育效果不錯,在住院醫(yī)生實習期間學習效果較差,應在醫(yī)學教育不同階段對臨床醫(yī)學生進行EBM教育。

3.2.1對新入校的臨床醫(yī)學生,應盡早開設此課程,介紹EBM的理念和原則,讓學生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺陷和EBM的優(yōu)勢,引導學生認識事物發(fā)展的雙重性,既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經(jīng)驗,為避免可能形成的不良觀念和行為模式,規(guī)范醫(yī)學生的職業(yè)行為打下基礎。

3.2.2臨床前期的醫(yī)學生,應教會他們必備的開展循證醫(yī)療實踐的基本技能,包括如何利用現(xiàn)代信息技術,跟蹤醫(yī)學科學進展,及時有效地查詢相關文獻資料;如何利用醫(yī)學研究方法如臨床流行病學、Meta分析等,正確閱讀和評價醫(yī)學文獻;注重醫(yī)學生醫(yī)學理論和臨床技能的培養(yǎng)。

3.2.3醫(yī)學生在臨床實習中,經(jīng)常會遇到一些問題,講課、查房、??撇±懻摷按蟛榉渴轻t(yī)學實習生接受臨床教育的主要形式之一,但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎的自我教育方式,可變被動為主動,充分調(diào)動學員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為:由主管病人的醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題,學生根據(jù)問題所涉及的知識點進行文獻查閱,綜合分析形成結論的自主學習,然后小組討論,教師根據(jù)學生資料準備及討論,以及對問題認識探討的深度和廣度,進行引導、交流互動、評估和概括總結。學生的學習是出于解決實際問題需要而自主學習,是有計劃、有目標、進行獨立的研究和自我激勵的開放式學習,是根據(jù)對問題的分析討論而形成自己的見解和結論的探究性學習,是在教師引導下自我鉆研的基礎上,學生間相互交流溝通協(xié)作,師生共同探討的交互式學習,對問題理解深刻透徹,對知識掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學效果的重要環(huán)節(jié),在我國,2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版,2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學》教材,是我國最早出版的EBM教材,它們對我國高校EBM教育教學的推進發(fā)揮了重要作用。針對臨床醫(yī)學本科生的不同階段,選用博采眾長,自成體系、充分吸納學科前沿動態(tài)及相關專業(yè)最新研究成果的教材,選用教材結構、教學內(nèi)容與教學方法有機結合的教材。

3.4課程教學方法

3.4.1案例分析和討論教學方式的運用。案例教學法是指教師在課堂上通過對典型案例的解剖分析,引導學生從個別到一般,進一步學習、理解和掌握教材中的相關原理、原則。案例教學以針對性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨特的教學效果。案例教學是教師和學生一起,共同參與對實際案例的討論和分析。案例構成課堂討論的基礎,通常是在課前把書面形式的案例報告交給學生閱讀,然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學的中心環(huán)節(jié)。在案例教學中,教師的角色是指導者和推動者,其角色定位是要領導案例教學的全過程。在案例教學中,學生必須扮演一個積極參與者的角色。課前必須仔細閱讀教師指定的案例材料,進行認真分析和思考,據(jù)此做出自己對醫(yī)療實踐的決策和選擇,并得出現(xiàn)實而有用的結論。

3.4.2基于問題的教學?;趩栴}學習是以問題為中心,進行開放性、探索性的學習,是目前國際醫(yī)學教育的主流教學方法之一[5]。EBM是遵循證據(jù)進行決策的科學,基于問題教學的主線活動是解決問題,學生必須進行一系列的解決問題的思維活動,如提出問題、搜集資料,分析問題、提出假設以及驗證假設,得出結論等。由于問題是開放式的,沒有現(xiàn)成的答案,這就需要進行創(chuàng)造性的思維。為學生提供了許多機會來實踐他們的高層次思維技能,提高解決問題的能力,促進創(chuàng)新能力的提升。

3.4.3舉辦學術講座。了解學科前沿動態(tài)是培養(yǎng)學生的重要途徑。應該定期舉辦學術講座,邀請國內(nèi)外有關專家學者講授,使學生從中獲得最新學術信息、科學創(chuàng)新意識和學術大師嚴謹治學的精神。醫(yī)學院校在臨床本科生中開展EBM教學勢在必行。通過分階段教育,以問題為中心,案例分析和討論教學方式,使學生逐步接受EBM理念和方法,形成主動學習和應用EBM的積極態(tài)度,通過終身教育實現(xiàn)自身知識體系的完善和發(fā)展,養(yǎng)成利用EBM理念和方法解決臨床問題的思維習慣,有利于提高醫(yī)療服務質(zhì)量,實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用。