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摘要:醫(yī)學人文精神與醫(yī)患關(guān)系的和諧有著密不可分的關(guān)系,醫(yī)患糾紛很多情況下就是因為人文關(guān)懷不到位所導致。我國醫(yī)務工作者對于人文關(guān)懷的投入力度不高的原因有多,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因也有多,本文試從人文精神著眼,綜合分析了上述兩個問題的主要原因,針對各項原因提出了應對方式,以期啟發(fā)醫(yī)學從業(yè)者及管理者思考。
關(guān)鍵詞;醫(yī)學人文;人文關(guān)懷;醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)學本就是與人文精神密不可分的學科,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生往往牽扯到人文精神的缺失。我國目前因為國情及制度的限制,醫(yī)學領(lǐng)域?qū)τ谌宋年P(guān)懷的投入力度不夠,醫(yī)患關(guān)系矛盾重重。本文從人文精神著眼,綜合分析了人文精神缺失的主要原因,以及醫(yī)患矛盾中的人文關(guān)懷方面的因素,并針對各項原因提出了應對方式,以啟發(fā)醫(yī)學從業(yè)者及管理者思考。
健康、醫(yī)學、人文關(guān)懷的關(guān)系
世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義:“健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài),以及良好的適應力,而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)?!笨梢姡】挡粌H僅局限于身體上沒有殘缺和疾病,更是要心理健康、社會適應良好和道德健康這幾個方面都健全,才能夠稱得上是完全健康的人。而醫(yī)學,是通過科學或技術(shù)的手段處理生命的各種疾病或病變的一種學科,促進病患恢復健康的一種專業(yè)??梢悦鞔_的是,醫(yī)學的最終目的是促進病患恢復健康,因而不能僅僅局限于處理疾病本身,還要更多地關(guān)注患者心理健康、社會適應良好和道德健康。醫(yī)學發(fā)展史中,最先只是以疾病為中心,但新時代背景下,以患者為中心的理念已是廣泛共識,這是對現(xiàn)代醫(yī)學的要求。因此,關(guān)注疾病的同時關(guān)注病人,將患者作為“人”這樣一個整體來對待,是體現(xiàn)人文關(guān)懷的最基本要求。人文關(guān)懷的本質(zhì)也就是關(guān)注人的地位、關(guān)注人性的需求、關(guān)注生存狀態(tài)及保障,是對人的生存現(xiàn)狀、價值、尊嚴、情感等方面作為一個全人的關(guān)心。
醫(yī)務工作者缺乏人文關(guān)懷的原因
然而目前我國大部分醫(yī)學從業(yè)者并沒有重視到患者除疾病以外的健康問題,換句話說,部分醫(yī)學從業(yè)者并未對患者作為“人”本身做到真正意義上的人文關(guān)懷。其原因可能有多種。
醫(yī)務工作者缺乏人文關(guān)懷意識
部分醫(yī)學工作者并未意識
到要將人文關(guān)懷作為自身工作的一部分。長久以來以疾病為中心的傳統(tǒng)思維限制了醫(yī)學從業(yè)者的思維,認為患者只是疾病的載體,以為只需要將患者的疾病治愈便是完全盡到了自己作為醫(yī)務工作者的職責,從而忽略了對患者及其家屬人格的尊重、人性的關(guān)注,忽視了除生物因素之外的社會環(huán)境、行為認知、個人生活方式等方面對于疾病的影響1。疾病的治愈并不意味著健康的恢復,何況治愈疾病本身就需要對患者的身心社靈的全方位關(guān)注,我們的醫(yī)務工作者缺乏這種最基本的人文關(guān)懷理念,這是思維層面認知沒有跟上時代的要求。
制度層面缺乏人文精神
制度及政策層面缺乏對人文關(guān)懷的關(guān)注。醫(yī)療改革過多依賴于經(jīng)濟管理手段來實現(xiàn),沒有意識到醫(yī)學人文關(guān)懷的復雜性。經(jīng)濟手段雖然強大,但是資本的冰冷本質(zhì)屬性注定其無法實現(xiàn)對于全人的關(guān)注。醫(yī)療分配不公、醫(yī)療腐敗現(xiàn)象層出不窮、醫(yī)療服務提供者管理不嚴等諸多問題,均可歸咎于醫(yī)療制度的不健全不合理。制度上強調(diào)人文關(guān)懷,制定合理的政策,合理經(jīng)濟及行政手段是改變現(xiàn)狀的有效方式。
高工作負荷使醫(yī)務工作者缺乏進行人文關(guān)懷的精力
醫(yī)務工作者工作負荷高,缺乏進行人文關(guān)懷的客觀條件。一項于2015年的基于全國十個省份46家醫(yī)院的調(diào)查研究報告顯示,中國醫(yī)生每周工作時間為54.06±10.76小時,近乎于每天工作8小時,每周工作7天無休2。像筆者所在醫(yī)院,普通內(nèi)科醫(yī)生一個上午需要接診100余位患者,平均不到三分鐘一位患者,能夠完成基本的診治都很不簡單,更不用說要關(guān)注到患者其他方面的需求。長時間的超負荷工作會導致倦怠的發(fā)生3,并且會降低醫(yī)生工作的積極性和主動性,出現(xiàn)工作滿意度下降4。而倦怠和滿意度的下降又會影響醫(yī)生對患者的診治態(tài)度和質(zhì)量,引發(fā)惡性循環(huán)。通常情況下,一些名專家名中醫(yī)的口碑都很高,患者評價其治病用心且能夠體現(xiàn)人文關(guān)懷,究其原因,名專家名中醫(yī)一般不會像普通醫(yī)生那樣一天接診大量的患者,所以他們可以有余力進行除疾病以外的人文關(guān)懷。然而目前醫(yī)療資源的供需不平衡注定了醫(yī)生沒有實現(xiàn)人文關(guān)懷的客觀精力。
護士人文關(guān)懷優(yōu)于醫(yī)生
還有一個有趣的現(xiàn)象,我國的護理工作者對于患者的人文關(guān)懷的程度要遠遠高于醫(yī)生,這從數(shù)據(jù)庫檢索人文關(guān)懷時相關(guān)文章普遍為護理類文章的數(shù)目就可以看出來。護理學科更多地偏向于社會科學,因而對于患者作為人本身的需求關(guān)注會更多。而醫(yī)學則更多偏向于理工學科,在泛科學化的大背景下,醫(yī)生更多地著眼于用技術(shù)解決患者疾病相關(guān)問題,不屑于對患者人文方面的需求加以滿足。這可能是我們的醫(yī)生培養(yǎng)教育方面需要反思的一個問題。
醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因與人文關(guān)懷的關(guān)系
醫(yī)患糾紛,很多情況下就是因為人文關(guān)懷不到位所導致。歷史上最著名的曹操斬華佗,也可以理解為是華佗對于曹操的人文關(guān)懷不到位所致,曹操本就生性多疑,甚至可以理解為存在被害妄想,華佗并未評估曹操對于疾病診療的認知,僅僅關(guān)注曹操疾病的治療而沒有進行人文方面的關(guān)懷,最終釀成慘劇。一份綜合性文獻報道顯示,我國醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因主要有患者因素、醫(yī)院管理因素、醫(yī)務人員因素、其他如醫(yī)保制度法規(guī)、溝通、輿論導向等5。
患者因素
患者方面,患者及家屬期望值過高,醫(yī)務人員并未對其進行準確評估并采取針對性措施,最終治療效果與期望值的心理落差導致糾紛的發(fā)生。有時候患者期望的并不僅僅是疾病的治愈,還有心理上的安慰與其他方面的關(guān)心。著名作家六六在《心術(shù)》里有過這樣子的情節(jié),醫(yī)院里最受歡迎的醫(yī)生只是一個醫(yī)療水平一般般的醫(yī)生,患者說在他手里求醫(yī),就是被醫(yī)死了也心甘情愿,這個醫(yī)生如此受歡迎的原因就在于他對患者各方面的關(guān)心,他的人文關(guān)懷讓人心暖,即使最終治療效果并不如期望也心甘情愿??梢娙宋年P(guān)懷對于患者的重要性。醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理方面,同制度及法規(guī)一樣,其制定要權(quán)衡的東西有時候并不利于體現(xiàn)人文關(guān)懷。本來稍稍調(diào)解就可以解決的問題,非要按照醫(yī)院制度流程來走就有可能將小事擴大化,將簡單事復雜化,最終導致患者不滿而產(chǎn)生糾紛。這是法治和人治的矛盾,有時候很難調(diào)和,但是如果在管理時能夠真正考慮到以人為中心,制定出以人為本的管理制度,相信醫(yī)患糾紛會越來越少。
醫(yī)務人員因素
醫(yī)務人員因素,除去技術(shù)水平、違規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風等原因外,如上文提到的醫(yī)務人員人文關(guān)懷的信念缺失也是導致醫(yī)療糾紛的重要原因。并未將“有時是治愈,常常去幫助,總是去安慰”牢記于心,大部分的糾紛其實都是可以通過對患者多一些關(guān)愛來化解掉的。醫(yī)務人員自身需加強人文建設,用共情的方式將自己置于患者的境地,設身處地考慮患者身心所需,主動為患者提供疾病以外的關(guān)注,也是避免糾紛的一種可行的方式。
溝通因素
溝通方面,有文獻報道,80%的醫(yī)患糾紛與溝通不到位有關(guān),只有20%的糾紛與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)6。醫(yī)患雙方的信息溝通不暢,對信息的了解程度不對等,患者期望得到更多溝通交流的機會,而醫(yī)生則由于自身認識或者忙等客觀原因忽略了患者的感受,缺乏與患者的溝通,或者溝通方式不到位導致醫(yī)院糾紛發(fā)生。醫(yī)學中人文關(guān)懷的體現(xiàn)方式有多種,其中積極友善的溝通無疑是最重要的方式?!翱偸侨グ参俊敝械陌参?,即是通過溝通去表達對于患者的關(guān)懷。一個注重對患者進行人文關(guān)懷的醫(yī)生必定是懂得用正確的方式與患者進行有效溝通的人。溝通是人文關(guān)懷的最重要手段。
輿論因素
輿論對于醫(yī)務工作者最多抨擊的點除了醫(yī)德醫(yī)風之外,便是其人文關(guān)懷喪失。經(jīng)濟導向的醫(yī)改致使醫(yī)德醫(yī)風經(jīng)受巨大考驗,人文關(guān)懷也在醫(yī)改大潮中日漸息微。加之輿論長久的歪曲導向,醫(yī)務工作者由白衣天使被妖魔化成為白衣豺狼。如何挽回白衣天使的形象,勢必要求醫(yī)務工作者加強對患者人文關(guān)懷的關(guān)注,用自身的實際行動踐行以患者為中心的理念,改變大眾對于醫(yī)務工作者的不良印象。
人文關(guān)懷對于改善醫(yī)患關(guān)系的作用
醫(yī)患關(guān)系的改善需要各方面多管齊下。上層包括國家法規(guī)制度的改進,醫(yī)療制度的改進與完善,體現(xiàn)以人為本的核心理念,將人文關(guān)懷的思想寫進法律法規(guī)的范疇,上行下效,方能夠從根源上解決問題;解決醫(yī)療資源不合理分布的問題,減少醫(yī)生工作負荷,對于提高醫(yī)療服務質(zhì)量,促進患者的就醫(yī)體驗有非常大的作用;醫(yī)務工作者本身,需加強人文方面教育,將其思想理念從以疾病為中心的舊觀念扭轉(zhuǎn)到以患者為中心上面來,真正踐行“總是去安慰”的人文主義思想。
小結(jié)
醫(yī)學實踐中踐行人文關(guān)懷的理念,對于患者身心社靈的康復意義重大。目前我國醫(yī)務工作者的人文關(guān)懷理念還未深入人心,而人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系的改善關(guān)系密切,需要從制度建設、醫(yī)療資源分配、醫(yī)務工作者本身多管齊下踐行人文關(guān)懷精神,上行下效,是解決我國目前醫(yī)患關(guān)系尖銳的一種可行的方式。
參考文獻
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作者:唐財興 康賢妹 單位:中山大學附屬第三醫(yī)院