醫(yī)療衛(wèi)生材料管理與核算

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摘要：文中筆者首先提出工作中常見的醫(yī)療衛(wèi)生材料管理問題與有效對(duì)策，其次對(duì)衛(wèi)生材料管理和核算提出了自己的意見，為今后工作中減少資金積壓、降低使用過程中的不必要消耗提出有力參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生材料；管理；核算

目前，我國(guó)醫(yī)療新技術(shù)飛速發(fā)展，各類新型的高值耗材與植入性材料不斷應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生材料的消耗呈逐年上升的趨勢(shì)，如何更好的管理衛(wèi)生材料并完善成本核算并通過對(duì)衛(wèi)生材料的管控實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙豐收是非常值得考慮的問題，以下筆者根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生材料管理和核算做出簡(jiǎn)要論述：

一、醫(yī)療衛(wèi)生材料管理常見問題與對(duì)策

1.常見問題：醫(yī)務(wù)人員成本意識(shí)不強(qiáng)；大多數(shù)醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作績(jī)效考核時(shí)，通常只對(duì)醫(yī)務(wù)人員與其所在科室創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入量比較重視，而忽略了醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和業(yè)務(wù)收入的對(duì)比性，以及當(dāng)期業(yè)務(wù)成本和前期業(yè)務(wù)成本相比的變動(dòng)趨勢(shì)，因而就造成醫(yī)務(wù)人員在工作中缺乏相應(yīng)的成本意識(shí)，科室由指定人員按需領(lǐng)取材料，為圖方便科室對(duì)部分材料會(huì)領(lǐng)取長(zhǎng)期的使用量，醫(yī)院財(cái)務(wù)根據(jù)倉(cāng)庫開據(jù)的當(dāng)月領(lǐng)料單就此作為核銷憑證，在當(dāng)月核銷庫存衛(wèi)生材料同時(shí)作支出，這不利于真實(shí)地反應(yīng)當(dāng)期的衛(wèi)生材料成本，不利于對(duì)已核銷但實(shí)際還存在的材料進(jìn)行管理。有效對(duì)策：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員成本意識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部監(jiān)督，建立健全衛(wèi)生材料的申請(qǐng)與采購(gòu)管理制度，在此基礎(chǔ)上要確保制度的可行性，分清各崗位的職責(zé)與權(quán)限，確保申請(qǐng)和審批、詢價(jià)和供應(yīng)商的選擇等業(yè)務(wù)盡量不要由同一部門或同一人辦理，加強(qiáng)對(duì)授權(quán)審批制度的監(jiān)督性，確保采購(gòu)過程透明化，建立采購(gòu)申請(qǐng)制度和供應(yīng)商評(píng)估、準(zhǔn)入制度，同時(shí)可設(shè)定專門的請(qǐng)購(gòu)部門，對(duì)超預(yù)算的采購(gòu)業(yè)務(wù)，應(yīng)由具備審批權(quán)限的部門進(jìn)行審批，然后完成相應(yīng)請(qǐng)購(gòu)手續(xù)，對(duì)數(shù)額較大且貴重的材料采購(gòu)實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。

2.常見問題：采購(gòu)過程較為混亂；由于衛(wèi)生材料的供應(yīng)渠道有很多，且品種與價(jià)格不盡相同，其中有少數(shù)品種沒有列入省、市招標(biāo)目錄，因此，難免會(huì)出現(xiàn)對(duì)小批量與低價(jià)值的衛(wèi)生材料實(shí)行自行采購(gòu)方式，在采購(gòu)過程中無任何程序化，對(duì)高值衛(wèi)生材料的采購(gòu)，雖然會(huì)聽取相關(guān)科主任的意見，但可行性論證較為片面。有效對(duì)策：科學(xué)合理的制定采購(gòu)計(jì)劃；不僅要充分考察結(jié)合可行性論證，而且要根據(jù)臨床需要制定出可行性較高的采購(gòu)計(jì)劃，必要時(shí)可實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)未列入省、市招標(biāo)采購(gòu)目錄的衛(wèi)生材料也要做到嚴(yán)格審批與規(guī)范操作，加強(qiáng)安全庫存量和儲(chǔ)備定額管理，采購(gòu)數(shù)量的多少要由臨床需要來決定，批量采購(gòu)由采購(gòu)部門、招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組、財(cái)務(wù)部門以及審計(jì)監(jiān)察部門等一起完成，確保采購(gòu)過程的透明化，數(shù)量較少的采購(gòu)由經(jīng)授權(quán)部門對(duì)質(zhì)量、價(jià)格以及供應(yīng)商等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審查后再按規(guī)定審批。

3.常見問題：缺乏對(duì)高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤制度的重視；通常醫(yī)院對(duì)高值耗材和植入性材料的可行性論證及采購(gòu)管理較為注重，而缺乏對(duì)已準(zhǔn)入的材料質(zhì)量的跟蹤及信息反饋，不能對(duì)日后的高值耗材和植入性材料采購(gòu)提供借鑒。有效對(duì)策：注重高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤；完善高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤制度，確保任何高值耗材和植入性材料的使用都能完成登記并有詳細(xì)信息記錄，這樣不僅可以幫助醫(yī)院了解產(chǎn)品質(zhì)量，而且對(duì)醫(yī)院控制管理過程也很有幫助，為日后的采購(gòu)提供經(jīng)驗(yàn)和決策信息。

4.常見問題：信息管理系統(tǒng)不能完全滿足管理需要；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可完成計(jì)算機(jī)管理衛(wèi)生材料，但是由于信息系統(tǒng)建設(shè)較為滯后，目前仍無法滿足管理上的部分需要，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)付款系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)未能做到信息共享，需要時(shí)必須花費(fèi)大量的人力去輸入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，核對(duì)數(shù)據(jù)，例如：科室領(lǐng)出耗材后的管理信息沒有及時(shí)；高值耗材收費(fèi)系統(tǒng)不能與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，不能確定材料是否用到患者身上以及有無漏費(fèi)情況；可收費(fèi)與不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料沒有區(qū)別管理。有效對(duì)策：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院個(gè)系統(tǒng)的共享；建立完善的醫(yī)院物資耗材管理系統(tǒng)，只有運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)手段才能使醫(yī)用耗材從計(jì)劃采購(gòu)、入庫驗(yàn)收、請(qǐng)領(lǐng)調(diào)配直到病人使用的全過程完成質(zhì)量管理與跟蹤，對(duì)醫(yī)用耗材的管理進(jìn)行科學(xué)完善的核算與監(jiān)督，因而對(duì)庫存進(jìn)行合理的控制，確保醫(yī)院資產(chǎn)的有效運(yùn)營(yíng)，從而節(jié)約醫(yī)院的財(cái)力及物力，在開發(fā)物資管理信息系統(tǒng)時(shí)，要考慮到整體系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)與運(yùn)行環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確完整傳輸和標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換；此外，物資管理信息系統(tǒng)可利用先進(jìn)的無線網(wǎng)絡(luò)及條碼識(shí)別構(gòu)建集中統(tǒng)一的應(yīng)用平臺(tái)，從而適應(yīng)醫(yī)院的管理目標(biāo)。

二、衛(wèi)生材料管理和核算的個(gè)人建議

我個(gè)人認(rèn)為，要做好衛(wèi)生材料管理和核算就必須做好以下幾點(diǎn)，

第一，完善材料基礎(chǔ)字典的編碼內(nèi)容：遵循部門編碼必須符合分類編碼方案中定義的編碼規(guī)則，材料編碼是計(jì)算機(jī)對(duì)材料的唯一識(shí)別代碼，每個(gè)供應(yīng)商對(duì)應(yīng)一個(gè)供應(yīng)商編碼規(guī)則。

第二，把衛(wèi)生材料分為兩部分，分別為醫(yī)療用與非醫(yī)療用，醫(yī)療用劃歸資產(chǎn)管理部作為醫(yī)用衛(wèi)生材料管理，會(huì)計(jì)核算與衛(wèi)生材料合二為一；非醫(yī)療用劃歸總務(wù)后勤科作為低值易耗品管理，核算與其他材料會(huì)計(jì)合并；

第三，統(tǒng)一好科室名稱后，衛(wèi)生材料與其他材料分開管理，完成對(duì)庫存的盤存工作，根據(jù)盤存結(jié)果，對(duì)電腦數(shù)據(jù)重新進(jìn)行一次細(xì)致的初始化；第四，按正常邏輯，固定資產(chǎn)與其他材料各個(gè)科室是不可能用門診收費(fèi)室與住院部的收入來衡量的，但衛(wèi)生材料和藥品是用在病人身上的，可以用門診收費(fèi)室與住院部的收入來衡量，此時(shí)，電腦程序上可以設(shè)定比例固定的衛(wèi)生材料、藥品項(xiàng)和數(shù)額固定的其他材料項(xiàng)，對(duì)于比例固定的可以確定一個(gè)合理的比例進(jìn)行考核，數(shù)額固定的則確定一個(gè)合理的數(shù)額進(jìn)行考核；

第四，把各科室領(lǐng)用的各類材料及物品與倉(cāng)庫數(shù)據(jù)相對(duì)應(yīng)，對(duì)物品的領(lǐng)用進(jìn)行監(jiān)管，并在電腦上進(jìn)行設(shè)置，把倉(cāng)庫的各類物品出庫數(shù)自動(dòng)添加為各科室的入庫數(shù)，使科室可以將自己從倉(cāng)庫領(lǐng)入的數(shù)額計(jì)算給患者，這樣以來，也能建立各科室的領(lǐng)用預(yù)警，不會(huì)出現(xiàn)積壓且方便核算。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙衛(wèi)東，劉洋，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的注意事項(xiàng)總結(jié)，醫(yī)學(xué)前沿，2015（01）.

[2]李宏毅，馬陳龍，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之我見，醫(yī)學(xué)信息，2014（10）.

作者:黃麗 單位:云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院