論醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)管理現(xiàn)狀與優(yōu)化建議

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【摘要】藥學(xué)部門(mén)是醫(yī)院負(fù)責(zé)藥事工作的職能部門(mén)，加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)管理，對(duì)保證藥品管理質(zhì)量、深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作、提高合理用藥水平以及提升用藥服務(wù)質(zhì)量等方面起著至關(guān)重要的作用。該文分析了醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)管理現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，并提出加強(qiáng)優(yōu)化藥學(xué)部門(mén)管理的建議，期望對(duì)提高藥學(xué)部門(mén)管理水平有所幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；藥學(xué)部門(mén)；藥事管理

藥學(xué)部門(mén)是負(fù)責(zé)醫(yī)院中西藥品采購(gòu)、供應(yīng)、臨床調(diào)劑以實(shí)施藥品全程質(zhì)量管理及經(jīng)濟(jì)管理，同時(shí)進(jìn)行臨床藥學(xué)、藥學(xué)情報(bào)等領(lǐng)域研究分析工作的重要職能部門(mén)。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，在取消藥品加成的背景下，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)必須轉(zhuǎn)變工作觀念，由原本以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，由原本以保障藥品供?yīng)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┡R床藥學(xué)服務(wù)為中心，重視臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院合理用藥水平，從而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥、護(hù)之間的有效對(duì)接打下良好基礎(chǔ)。

1醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的管理現(xiàn)狀和存在問(wèn)題分析

1.1管理現(xiàn)狀

藥學(xué)部門(mén)管理工作具備很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，需要承擔(dān)繁雜的藥品管理任務(wù)，在部門(mén)組織結(jié)構(gòu)設(shè)置上，一般設(shè)置門(mén)診西藥房、門(mén)診中藥房、病房藥房、靜脈藥物配置中心、藥庫(kù)、制劑室、臨床藥師組和臨床藥理室等，分別負(fù)責(zé)配發(fā)藥、藥品采購(gòu)保管及臨床藥學(xué)服務(wù)等不同的藥事管理工作[1]。在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的背景下，當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)管理取得了一定成效，具體表現(xiàn)在以下方面：一是藥學(xué)部門(mén)管理職能逐步完善，由原來(lái)單一的藥品采購(gòu)、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、配發(fā)、退藥管理等職能，拓展為臨床用藥指導(dǎo)、處方審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥學(xué)咨詢等職能，進(jìn)一步體現(xiàn)了藥學(xué)部門(mén)在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的重要價(jià)值。二是大部分醫(yī)院的藥學(xué)部門(mén)都已經(jīng)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》開(kāi)展藥事管理工作，促使藥事管理工作向規(guī)范化、制度化的方向發(fā)展[2]。三是醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)逐步樹(shù)立起了藥學(xué)服務(wù)的工作理念，在藥學(xué)部門(mén)工作職能的拓展下，部分藥師走出藥房，面向患者和臨床提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，為構(gòu)建醫(yī)院合理用藥機(jī)制打下了良好基礎(chǔ)。

1.2存在問(wèn)題

1.2.1管理制度不健全大部分醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的管理制度細(xì)化程度不足、可操作性不強(qiáng)，從而導(dǎo)致藥事管理工作的規(guī)范性有待提升。具體表現(xiàn)為：藥學(xué)部門(mén)沒(méi)有落實(shí)人員考核與獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致工作人員的工作積極性不高，只是被動(dòng)地提供藥房服務(wù)；藥事管理制度覆蓋范圍不全面，各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)定不細(xì)致，易出現(xiàn)管理漏洞；藥事管理制度未能明確監(jiān)督管理職責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)對(duì)患者用藥全過(guò)程的監(jiān)督管理弱化。

1.2.2管理工作模式單一部分醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的管理工作模式因循守舊，仍然采用傳統(tǒng)的窗口型管理模式，導(dǎo)致臨床醫(yī)藥工作停滯不前，未能充分發(fā)揮出藥學(xué)部門(mén)在臨床合理用藥中的職能作用。具體表現(xiàn)為：藥學(xué)部門(mén)工作以照方配藥以及向患者介紹藥品劑量與用法為主，只能保證患者準(zhǔn)確無(wú)誤地取到醫(yī)生處方上開(kāi)出的藥品，而不會(huì)就該藥品是否為最合理用藥提供咨詢和干預(yù)；藥學(xué)部門(mén)的藥師與臨床醫(yī)師缺乏溝通，使得臨床藥學(xué)工作停留在血藥濃度監(jiān)測(cè)、處方分析等初級(jí)階段，尚未建立起藥師與醫(yī)生共同查房、藥師參與危重患者會(huì)診等工作模式。

1.2.3藥學(xué)人員整體素質(zhì)有待提升在部分醫(yī)院中存在著藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)不高的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為：醫(yī)院將非藥學(xué)專業(yè)人員安排到藥學(xué)部門(mén)工作，這些人員只能從事照方抓藥、核對(duì)單據(jù)、藥品庫(kù)房管理等基礎(chǔ)性工作，而不能開(kāi)展藥學(xué)臨床研究等深層次的工作；醫(yī)院藥房的瑣事繁多，使得藥學(xué)人員沒(méi)有更多的時(shí)間參加進(jìn)修培訓(xùn)，導(dǎo)致藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)與技能水平未能得到提升；藥學(xué)部門(mén)中的人員結(jié)構(gòu)過(guò)于老化，中老年藥師所占比重過(guò)大，這些藥師雖然工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是卻缺乏創(chuàng)新精神，對(duì)信息化技術(shù)的操作技能水平偏低，影響著藥學(xué)部門(mén)服務(wù)水平的提升。

2醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)管理的優(yōu)化建議

2.1建立健全藥學(xué)管理規(guī)章制度

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)要遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)要求，結(jié)合本院藥學(xué)部門(mén)的實(shí)際情況，建立健全藥學(xué)管理規(guī)章制度，推進(jìn)各項(xiàng)管理工作規(guī)范化、制度化開(kāi)展。醫(yī)院藥學(xué)管理規(guī)章制度要涵蓋人員管理、藥品質(zhì)量管理、藥品供應(yīng)管理、高危藥品管理、藥學(xué)研究管理、靜脈用藥集中調(diào)配管理、處方調(diào)劑管理、突發(fā)事件應(yīng)急管理等多個(gè)方面，具體的管理制度應(yīng)包括以下內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的原則，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，保護(hù)患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)；醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家頒布實(shí)施的基本藥物制度及用藥指導(dǎo)原則，制定臨床用藥管理辦法，健全并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度；醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士共同組成的治療團(tuán)隊(duì)，以此來(lái)開(kāi)展臨床合理用藥工作；醫(yī)院應(yīng)遵循藥物臨床應(yīng)用導(dǎo)則、診療指南等，對(duì)藥物進(jìn)行合理使用。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具處方的合理性及用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核；為提高臨床用藥水平，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足的臨床藥師，并要求他們?nèi)殔⑴c臨床用藥治療工作，對(duì)患者的用藥過(guò)程進(jìn)行全方位指導(dǎo)，確保用藥安全；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一套相對(duì)完善的用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，重點(diǎn)對(duì)臨床用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性、有效性等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)結(jié)果分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2加強(qiáng)臨床合理用藥管理

臨床合理用藥是提高藥物治療水平的重要保障，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)要積極與臨床科室溝通交流，構(gòu)建起臨床藥學(xué)管理模式，拓展藥學(xué)部門(mén)的工作職能，從而不斷提升醫(yī)院的合理用藥水平[3~4]。具體管理措施如下：藥學(xué)部門(mén)可以月為單位，對(duì)門(mén)診、急診處方以及出院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，確保藥物使用的合理性、安全性和有效性；臨床藥師可以參與到查房工作當(dāng)中，為醫(yī)護(hù)人員提供藥物禁忌、用藥不良反應(yīng)等方面的信息，并參與臨床用藥方案的編制，給主治醫(yī)師提供昂貴藥品的替代建議；臨床藥師可對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，在保證用藥合理性的同時(shí)，增強(qiáng)患者用藥的依從性，減少浪費(fèi)，降低藥品費(fèi)用；臨床藥師應(yīng)做好對(duì)藥品不良反應(yīng)信息的收集和整理工作，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)上報(bào)；藥學(xué)部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并定期對(duì)各科室的備用藥品進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，促使各科室對(duì)備用藥品加以合理控制和使用；臨床藥師應(yīng)當(dāng)每個(gè)月對(duì)本院消耗排名前三十位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)價(jià)，對(duì)存在異常增長(zhǎng)情況的藥品，應(yīng)結(jié)合具體病例進(jìn)行檢查，并將結(jié)果上報(bào)院部。

2.3加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷加快，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的管理工作提出了全新的要求。為此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)。具體措施如下：①提高領(lǐng)導(dǎo)的重視程度：在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中藥學(xué)部門(mén)具有不可替代的作用，而藥學(xué)管理能夠提升醫(yī)療質(zhì)量。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須對(duì)藥學(xué)部門(mén)的人員培訓(xùn)工作給予足夠的關(guān)注和重視，可采用座談會(huì)、講座等形式，提升藥學(xué)人員的知識(shí)水平，并為藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師的交流合作創(chuàng)造條件，使他們之間相互學(xué)習(xí)，共同成長(zhǎng)。②加強(qiáng)繼續(xù)教育：藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)在崗藥學(xué)人員的繼續(xù)教育力度，鼓勵(lì)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的理論和前沿技術(shù)，定期組織藥學(xué)人員參加臨床知識(shí)學(xué)習(xí)[5]。藥學(xué)部門(mén)應(yīng)為藥學(xué)人員創(chuàng)造與患者交流的機(jī)會(huì)，從而使他們可以運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)幫助病人解決問(wèn)題。③引入新的管理辦法：藥學(xué)部門(mén)可以引入全新的管理理念和方法，如全面質(zhì)量管理、精細(xì)化管理等，提高藥學(xué)人員的服務(wù)水平。

2.4推進(jìn)藥事管理信息化建設(shè)

為提高醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的管理效率和水平，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)藥事管理信息化建設(shè)，具體措施如下：①配備完善的軟硬件：在對(duì)藥事管理信息化進(jìn)行建設(shè)的過(guò)程中，相關(guān)的設(shè)備、設(shè)施是必不可少的基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)包括藥品冷藏柜、麻醉及精神類藥品專用柜、溫濕度測(cè)控系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)、顯微鏡、電子分析天平、分光光度計(jì)以及藥品藥劑信息管理系統(tǒng)等。②建立藥品質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)：醫(yī)院可按自身的實(shí)際需要，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)和臨床用藥支持系統(tǒng)，以此來(lái)對(duì)藥品質(zhì)量和臨床用藥進(jìn)行有效監(jiān)控。此外，醫(yī)院須依據(jù)藥品監(jiān)管部門(mén)的規(guī)定要求，配備必要的制劑設(shè)備及設(shè)施?？傊S著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)要不斷強(qiáng)化藥事管理工作，創(chuàng)新藥事管理工作模式，通過(guò)健全藥學(xué)管理規(guī)章制度、強(qiáng)化臨床合理用藥管理、加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)以及加快藥事管理信息化建設(shè)等途徑，進(jìn)而提高藥學(xué)部門(mén)的管理水平。新形勢(shì)下，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)要樹(shù)立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，拓寬藥學(xué)部門(mén)工作內(nèi)容，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，為全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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作者：鞠曉婷 景浩 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)