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[摘要]目的:解析英國醫(yī)學生培養(yǎng)體系,管理制度及導師制。方法:通過查閱相關資料,對學習人員采訪調(diào)查,互聯(lián)網(wǎng)絡等收集信息,綜合分析英國醫(yī)學生培養(yǎng)模式,思考我國近年來的醫(yī)學培養(yǎng)模式,給出啟發(fā)。結(jié)果:英國醫(yī)學管理的高度集權,醫(yī)學生培養(yǎng)的層層篩選及分流制度,醫(yī)學與科研的分家,對我國醫(yī)學界及醫(yī)學生學習都有重要啟發(fā),應根據(jù)自身國情及特點,完整培養(yǎng)制度,吸引更多人才進入醫(yī)學界,發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。
[關鍵詞]英國;醫(yī)學教育;醫(yī)學生;中國醫(yī)學教育
一、醫(yī)學教育管理部門
類似我國衛(wèi)生和計劃生育委員會,英國醫(yī)學教育管理受英國醫(yī)學委員會負責,職責包括制定英國醫(yī)學教育標準和臨床執(zhí)業(yè)標準“TomorrowsDoctor”,明確醫(yī)學院、教育部門、醫(yī)學生責任。
二、醫(yī)學教育模式
在英國,成為醫(yī)學生需要高中生擁有A級成績,院方推薦信并向大學與學院入學中心(UCAS)提出申請,并經(jīng)過面試醫(yī)學院決定學生是否錄取,面試強調(diào)綜合素質(zhì),注重人文、理想及職業(yè)認知。錄取后,經(jīng)過為期4-6年學制的醫(yī)學院學習,課程包括:大學公共基礎課程、解剖學、生物化學、細胞生物學、基因?qū)W、免疫學、微生物學、營養(yǎng)學、藥理學等??瓶茖W,了解機體構成與功能,闡述生命科學基礎。畢業(yè)后獲得MBBS(BachelorofMedicineBachelorofSurgery)學位[2]。畢業(yè)后本科學生可分為兩方向,繼續(xù)讀研深造,進行科學研究;或向英國醫(yī)學委員會申請,進入臨床工作,成為實習醫(yī)師。分化的兩方向使醫(yī)學臨床與醫(yī)學科研更加專精。讀研深造,攻讀研究生,須在高校申請碩士學位,英國碩士分為授課碩士與研究碩士;授課碩士通過專門導師授課指導,完成畢業(yè)論文,通過答辯或提交研究報告即可完成,后可繼續(xù)申請研究碩士,經(jīng)過一年進一步學習研究,提交論文,通過答辯完成研究碩士階段。博士學位是純研究型學位,通過為期三年甚至以上學習研究,獨立設計實驗、實施實驗并完成論文,即可完成博士階段學習。如果畢業(yè)后選擇進入臨床工作,須向英國醫(yī)學委員會注冊,向醫(yī)院提出申請實習,完成為期兩年醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實習,通過結(jié)業(yè)考核,即面臨全科醫(yī)師及??漆t(yī)師的分流。再次完成兩年輪轉(zhuǎn)即可向英國醫(yī)學委員會申請成為全科醫(yī)師,而專科醫(yī)師則需通過三年專業(yè)培訓及基礎技能培訓,才可向英國醫(yī)學委員會申請,最后經(jīng)過高等技能培訓,成為專業(yè)醫(yī)師[1]。
三、英國導師制在學生學習中地位
英國高校的學習采用學生自治方式,因此,導師在學生學習、生活中作用并沒有特別大,主要完成學業(yè)上指導,一對一施教以及對畢業(yè)就業(yè)進行指導。導師制定計劃,學生與導師共同探討,每周進行一次會面,并制定個性化教學計劃,學生學習自主完成。而進入臨床學習的實習生,擇優(yōu)各醫(yī)院上級醫(yī)生層層負責,英國醫(yī)學委員會層層把關及考核,確保醫(yī)師質(zhì)量[3]。
四、討論
制度的完善,彌補問題,強化結(jié)構,加強專業(yè)分區(qū),增加投入,創(chuàng)造適合我國特色醫(yī)學教育制度。完善醫(yī)學專業(yè)高級人才培養(yǎng)制度,探索中國特色醫(yī)學高等教育制度,是亟待解決的問題。英國是一個有悠久教育傳統(tǒng)國家,早在16世紀學校教育已然興起,隨資本主義工業(yè)發(fā)展,英國高等教育進入井噴階段,涌現(xiàn)出一系列優(yōu)等大學,發(fā)展至今日發(fā)達的醫(yī)學教育體系已然100多年,醫(yī)學的精英培養(yǎng)制度,在其他行業(yè)亦能找到相似處。但我國自改革開放引進國外教育經(jīng)驗不到30年,模仿占大部分,自身特色體現(xiàn)及國情需求未能完全滿足,因此,需在借鑒英國制度的同時,完善并創(chuàng)造中國特色醫(yī)學教育制度。目前經(jīng)過30年現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)療教育改革,摒棄了歷史遺留“赤腳醫(yī)生”等,結(jié)合醫(yī)學發(fā)達國家先進教育制度,形成了“大學教育—規(guī)范化培訓—醫(yī)學繼續(xù)教育”為特色醫(yī)學專業(yè)教育及專科教育,但同時,我國人口眾多,醫(yī)學人才缺乏,醫(yī)療技術水平參差不齊,醫(yī)療資源緊張等問題,此類模式醫(yī)學人才培養(yǎng)在解決醫(yī)療資源與醫(yī)療需求不平衡矛盾時,仍存在一系列問題。
1.醫(yī)學科研與醫(yī)學臨床的分界不清。英國教育模式下,碩士及博士研究生從事醫(yī)學及生物學科研工作,不涉及臨床,而臨床醫(yī)師工作主要集中于臨床。這種嚴格區(qū)分有利于人員專精于自身領域,保障醫(yī)療工作順利進行。醫(yī)學是一份嚴謹?shù)氖聵I(yè),存在于實驗室中的研究結(jié)果,并不能迅速應用于醫(yī)學治療,轉(zhuǎn)化的過程需要層層論證。但因為醫(yī)學科研與臨床的分界不清,使得本來就緊缺的醫(yī)療人才資源一大部分傾斜到科研中,加重人才緊缺的矛盾,并且因為分工不同以及系統(tǒng)培訓的缺乏,并不是所有投入科研的人才都能有所產(chǎn)出,加重人才缺乏的矛盾。
2.醫(yī)學生管理部門為醫(yī)學會,不屬于政府職能部門,集權性與把控性不高。英國醫(yī)學生實習、全科醫(yī)師及??漆t(yī)師分流,專業(yè)醫(yī)師崗位的確定均有國家層面英國醫(yī)學委員會制定制度,完成考核,登記記錄,把控了醫(yī)師學習和工作的各個環(huán)節(jié),而醫(yī)師也作為高等人才由國家保障其待遇及社會地位,在保障醫(yī)師質(zhì)量的同時,完成對醫(yī)療工作的監(jiān)督,使治病救人真正成為神圣的工作。但在中國,醫(yī)學教育與醫(yī)學培養(yǎng)由學會統(tǒng)管,雖然對醫(yī)學生形成更專業(yè)的指導,但就職能來說,對制度的實施缺乏有效制約性,對過程管控缺乏監(jiān)管,對各公立醫(yī)院的醫(yī)學教育建設缺少必要體系性及綱領性指導。
3.國家對醫(yī)療投入,對醫(yī)學生投入不高。在英國,醫(yī)師社會地位高,待遇好,薪金收入排名全國第二,在歐洲其他國家中排名第一,使得更多優(yōu)秀人才自發(fā)進入該行業(yè),實現(xiàn)真正精英人才儲備。我國現(xiàn)代醫(yī)療起步晚于歐洲國家,目前注冊職業(yè)醫(yī)師人數(shù)270萬,承擔14億人口醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),確實是中國醫(yī)療一大奇跡,但面臨醫(yī)學規(guī)范化培訓的實施,醫(yī)療改革制度的實行,醫(yī)療行業(yè)向良性化方向發(fā)展[4],但醫(yī)學生的報考人數(shù)卻在逐年下降,盡管有著醫(yī)療環(huán)境差的原因,但這種人才的流失也值得醫(yī)療管理部門的警惕。醫(yī)學生培養(yǎng)的投入主要由家庭承擔,但最終產(chǎn)出的醫(yī)師并沒有獲得理想中社會地位及薪金收入待遇,甚至因為過差的醫(yī)療環(huán)境提早退出行業(yè);醫(yī)學發(fā)展的時代局限與社會廣大人群對醫(yī)師行業(yè)的誤解,都對我國醫(yī)學生甚至醫(yī)學研究生的培養(yǎng)起到阻礙作用。
五、建議
不能完全照搬英國模式,但英國醫(yī)學管理的高度集權,醫(yī)療衛(wèi)生的高投入,及全社會對醫(yī)師行業(yè)的高度尊敬,確實值得我國在醫(yī)學生培養(yǎng)中深刻學習。在此,針對我國現(xiàn)有醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,提出幾點建議。
1.加大醫(yī)療投入,提高醫(yī)生社會地位。醫(yī)療行業(yè)是關系未來人類衛(wèi)生健康的重要事業(yè),針對人類健康問題,國家增加對醫(yī)生的投入,立法保護醫(yī)生,緩和醫(yī)患矛盾,才能吸引更多的人才投身醫(yī)療事業(yè),減少人才流失,醫(yī)生奉獻的同時,獲得社會價值及勞動收入的雙重實現(xiàn),對改善整個醫(yī)療資源的緊缺有至關重要的作用。
2.增加醫(yī)療衛(wèi)生管理部門職能,加強培訓制度及過程管理?,F(xiàn)代醫(yī)學生因為對醫(yī)患原因,培訓過程中態(tài)度以及對未來的迷茫,在培訓過程中基本技能仍沒有達到直接進入醫(yī)療職場的層次,甚至醫(yī)療基礎都有所欠缺,需要增加過程管控,制定統(tǒng)一規(guī)范化技能、知識培訓。其中增加醫(yī)療衛(wèi)生管理部門職能及權限具有十分重要作用,國家管理職能的加強更體現(xiàn)國家對醫(yī)療人才的重視與管控,有利于國家層面對醫(yī)療精英人才的認可與管理。
3.醫(yī)院臨床科室的管理細化。大的教學醫(yī)院臨床科室分為三部分職能:醫(yī)療、科研及教學,但在很多醫(yī)院中三部分職能呈畸形發(fā)展,科室或醫(yī)院更多關注醫(yī)療或科研。因此,在新的醫(yī)療改革中應該強化教學職能的發(fā)展,并在科室人員培訓及規(guī)范化培訓中形成教學主導,醫(yī)療、科研輔助的培訓模式,注重基層人員對專業(yè)基礎知識及基本技能的掌握與學習,增強醫(yī)學培訓人才的基本素質(zhì),在學有余力時可注重更高級醫(yī)療及科研素質(zhì)的培養(yǎng),有利于適應國情培養(yǎng)相應醫(yī)學人才。
4.規(guī)范過程管控,制定詳細過程管理制度,統(tǒng)一考核制度。通過制度加強培訓及繼續(xù)教育的過程管理,經(jīng)過培訓后,由國家主管部門統(tǒng)一組織制定考核方案,并統(tǒng)一考核,通過考核后可經(jīng)過國家級認證,在全國層面培養(yǎng)并管控具有相當臨床知識及臨床技能的專業(yè)醫(yī)師,對整個醫(yī)學生的素質(zhì)提高具有重要意義,并且是對臨床過程的法制化、規(guī)范化。我國醫(yī)學生培養(yǎng)還需要走很長的路,盡管現(xiàn)階段為解決醫(yī)療資源、醫(yī)療人才緊缺問題,無法完全走醫(yī)學生培養(yǎng)的精英路線,但醫(yī)學本身就是現(xiàn)代多學科知識的集中體現(xiàn)。通過現(xiàn)有手段加強管理、規(guī)范過程管控,向發(fā)達國家看齊,有利于為全社會提供適應全民健康發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療人才,促進人類健康事業(yè)向前發(fā)展。
[參考文獻]
[1]陳敏,邱偉華.美英醫(yī)學教育專業(yè)認證制度比較研究[J].復旦教育論壇,2013(1):92-96.
[2]黃強,蔡宛如.英國醫(yī)療體制背景下的高等醫(yī)學教育[J].中國高等醫(yī)學教育,2013(3):6-8.
[3]姜梅.學術引導為主,生活幫助為輔———英國導師制對我國高校學生工作的啟示[J].北京電子科技學院學報,2010(3):54-58.
[4]武翠紅,趙丹.英國研究生教育改革的理念、策略及啟示[J].高校教育管理,2016(4):112-117.
作者:丁忠家 王音 查定軍 單位:空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院