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醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的重要性

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醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的重要性

一、醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育重要性和必要性

1.培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。近年來,醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢。調(diào)查顯示,50.56%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不夠所引起的,而醫(yī)療技術(shù)水平低下造成的醫(yī)療糾紛僅占17.56%。[4]因此,加強醫(yī)生與患者之間的溝通,使醫(yī)生了解患者的需求,對患者進行心理護理,解答疑惑,同時也使患者理性認識醫(yī)療活動,這樣就可以加深醫(yī)生與患者之間的理解與信任,有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。目前,我國的高等醫(yī)學教育多注重醫(yī)學知識的掌握和技能的訓練,對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視,使得醫(yī)學生缺乏溝通技能,醫(yī)學生引起的醫(yī)療糾紛從無到有,逐年遞增。因此,對醫(yī)學生加強醫(yī)患溝通教育,不斷提高他們的溝通能力是防范日后執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。

2.培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力有利于臨床實習順利進行。醫(yī)學生學習的最后一年是離開學校進入醫(yī)院進行臨床實習的時間。臨床實習是基礎理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁,為醫(yī)學生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎。[5]因此,臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要階段。醫(yī)學生剛開始臨床實習時,由于體格檢查及治療手法還不嫻熟,患者不愿意接受他們的問診查體,更不愿意接受他們的實踐操作,這將大大減少醫(yī)學生的學習機會,影響了臨床實習質(zhì)量。如果醫(yī)學生能積極主動地與患者進行溝通交流,關(guān)心、幫助他們,取得患者的信任和配合,將有利于得到更多的臨床實踐機會,提高臨床實習質(zhì)量。

3.培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。通過采集病史可以獲得病人的醫(yī)療信息,這對疾病的診斷起著十分重要的作用。而病史的采集過程就是醫(yī)生與患者之間的溝通過程。醫(yī)生只有具備良好的溝通能力,才能取得患者的信任和理解,才能獲得正確、全面、可靠的病史。在疾病治療過程中,醫(yī)生同樣依賴于有效的溝通,才能了解病人對藥物及手術(shù)治療的反應,有助于醫(yī)生改進治療方案,提高治療效果。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)生,將在日后的醫(yī)療工作中扮演著重要角色,在提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。[6]因此,醫(yī)學生在學校學習和醫(yī)院實習期間就應該加強對醫(yī)患關(guān)系的認識,努力學習各種醫(yī)患溝通技巧,為日后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎。

二、培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的主要舉措

1.開設醫(yī)患溝通教育課程。歐美國家的醫(yī)學院校很重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患。溝通能力,通過開設醫(yī)患溝通教育課程,向?qū)W生傳播醫(yī)患溝通的知識與技能。[7]例如,美國大多數(shù)醫(yī)學院校開設了《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《與病人溝通》等課程。英國許多醫(yī)學院校開設了《醫(yī)生與病人相處的能力》、《醫(yī)患溝通》、《如何告訴病人壞消息》等課程。而我國絕大多數(shù)醫(yī)學院校尚未開設醫(yī)患溝通教育課程,僅少數(shù)試點高校開設了《醫(yī)患溝通學》等課程,且存在課程性質(zhì)大多數(shù)為選修課、課時數(shù)相對偏少等問題。[8]尚未開設醫(yī)患溝通教育課程的醫(yī)學院校,只是在《臨床技能》、《臨床導論》、《醫(yī)學倫理學》等課程中才涉及與醫(yī)患溝通有關(guān)的內(nèi)容,講授內(nèi)容十分有限,不能滿足醫(yī)學生進入醫(yī)院以后與患者溝通的需要。因此,我國醫(yī)學院校應該借鑒歐美國家成熟的教學經(jīng)驗,對原有的教學計劃進行調(diào)整,開設醫(yī)患溝通教育課程,并列為必修課程,提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。

2.實習前教育。醫(yī)學生在進入醫(yī)院進行臨床實習之前,對醫(yī)院的情況缺乏了解。因此,教師有必要對他們進行實習前教育,內(nèi)容包括醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛的防范和處理等等,使醫(yī)學生認識到目前嚴峻的醫(yī)療形式,增強醫(yī)患溝通意識,用法律規(guī)范自己的行為,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.在臨床實習中培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。在臨床實習階段,醫(yī)學生每天與患者接觸,這不僅有利于培養(yǎng)學生對疾病的診斷和治療能力,還有利于培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通能力。鼓勵學生多去病房,與患者交談,幫助患者解決問題,在實踐中提高學生的醫(yī)患溝通能力。當學生在與患者交流過程中遇到問題時,多請教臨床教師,使老師了解學生的醫(yī)患溝通情況,對學生進行針對性的指導,幫助學生樹立起與患者溝通的信心,增強其溝通能力。此外,醫(yī)學生在實習時應當仔細觀察臨床教師如何與患者溝通,學習老師的溝通技巧。醫(yī)學生應當掌握的常見溝通技巧包括:(1)良好的儀表和儀態(tài)。醫(yī)生良好的儀表和儀態(tài)可以給患者留下好的第一印象,有利于后續(xù)的醫(yī)患溝通順利進行。如果醫(yī)生衣冠不整、手忙腳亂,則會給患者留下邋遢的印象,失去患者的信任。(2)耐心傾聽。醫(yī)生應當耐心傾聽患者的訴說,不要隨便打斷,這既是對患者的尊重,又可以全面了解患者的病情,有助于正確診斷。(3)解釋。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定:患者對自己的疾病有知情同意權(quán)。因此,醫(yī)生在適當?shù)臅r候要向患者介紹各種檢查的目的、必要性和局限性、疾病的診斷、各種治療方案的利弊及選擇的依據(jù)、治療后的效果和并發(fā)癥、疾病的預后和醫(yī)療費用等,取得患者的理解和同意。(4)提高語言溝通能力。在醫(yī)患溝通時,醫(yī)生應當使用禮貌的語言,尊重患者的人格,不要傷害患者的自尊心。在告訴病人壞消息時,要運用保護性言辭,防止交流信息對患者心理產(chǎn)生不良刺激。此外,醫(yī)生在溝通時,應當多用通俗易懂的語言,以便患者容易理解,盡量少用患者不易聽懂的醫(yī)學專業(yè)術(shù)語。(5)正確使用肢體語言。研究發(fā)現(xiàn),影響面對面溝通效果的三大因素中,肢體語言占55%,語氣、語調(diào)占38%,語言僅占7%。[9]因此,在語言溝通時要配有肢體語言。例如,醫(yī)生在門診與患者交流時,面帶微笑,同時給予患者親切的目光和關(guān)愛的身體觸摸,讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)懷,增強了患者對醫(yī)生的信賴,有利于溝通順利進行。(6)避免沖突。有些患者在患病期間心情不好,脾氣比較暴躁,作為醫(yī)生要理解病人的痛苦,學會寬容,避免沖突。

4.提高臨床教師的素質(zhì)。臨床教學實踐證明,臨床教師的言談舉止會對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)起著潛移默化的影響。在指導醫(yī)學生實習時,臨床教師的敬業(yè)精神、與患者積極溝通的行為會自然而然地傳輸給學生,這對學生在日后的臨床工作中建立起良好的醫(yī)患溝通模式具有直接和深遠的影響。因此,要提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力,必須建立一支高素質(zhì)的臨床教師隊伍??梢酝ㄟ^以下途徑來建立:(1)建立臨床教師資格審核制度,聘請教學能力強、臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)患關(guān)系融洽的臨床醫(yī)師擔任教師。(2)通過舉辦“醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)”專題講座,對現(xiàn)有臨床教師進行培訓,提高其臨床帶教水平。(3)嚴格的教學評估。根據(jù)教學管理規(guī)章制度,教學副院長、科教科和教學督導組專家定期檢查臨床教師的教學質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)及解決教學中的問題。另外,科教科定時召開醫(yī)學生座談會,由醫(yī)學生對老師的帶教進行評價,并將評教結(jié)果反饋給帶教老師,對優(yōu)秀教師進行表彰、獎勵,對存在問題的教師提出整改意見。

5.對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力進行考核。為了讓醫(yī)學生認識到醫(yī)患溝通的重要性,在醫(yī)學生的出科考試中,除了考查學生的專業(yè)知識和臨床操作技能外,還要考核學生的醫(yī)患溝通能力。國外許多醫(yī)學院校主要采取真實臨床場景考試法。[10]在真實的臨床環(huán)境中,學生被告知需要完成的任務,例如獲得病人對某項治療的知情同意、告訴病人壞消息等等。在規(guī)定的時間內(nèi)完成任務后,教師根據(jù)專門制定的評價標準,對學生的溝通與交流技能進行評估。其他的考核方式還有理論考試、問卷調(diào)查、學生自我評估等??傊瑢W校應該通過各種途徑來加強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力,為培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才做出貢獻。(本文作者:韋思明、戴玉英、蔣建平、朱寧、朱佩瓊 單位:浙江醫(yī)學高等??茖W校臨床醫(yī)學系)