康復(fù)醫(yī)院管理工作的應(yīng)用

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摘要：本文基于協(xié)同學(xué)理論以及本人在山東天河康復(fù)醫(yī)院在擔(dān)任物理治療科主任的切身體會(huì)，從協(xié)同學(xué)理論的基本思想，分析醫(yī)療科室與后勤科室協(xié)同、康復(fù)醫(yī)療科系間協(xié)同、康復(fù)醫(yī)院與外環(huán)境協(xié)同和員工之間協(xié)同，消除醫(yī)院依靠管理者意志管理的理念，建立以醫(yī)院文化為標(biāo)志的序參量，指導(dǎo)醫(yī)院正常有序的運(yùn)營(yíng)，為個(gè)人及同道在康復(fù)醫(yī)院管理中提供參考。

關(guān)鍵詞：協(xié)同學(xué)；康復(fù)醫(yī)院管理；序參量

1協(xié)同學(xué)的基本思想

協(xié)同學(xué)((Synrgeties)是20世紀(jì)60年代末，德國(guó)人赫爾曼•哈肯第一個(gè)提出來(lái)的。到20世紀(jì)80年代時(shí)，哈肯出版了《協(xié)同學(xué)》，到目前來(lái)說(shuō)協(xié)同學(xué)基本發(fā)展成了一門(mén)新的、獨(dú)立的學(xué)科。協(xié)同學(xué)是揭示了人類(lèi)自然界及社會(huì)普遍存在的規(guī)律，是大系統(tǒng)的集體行為標(biāo)準(zhǔn)?！皡f(xié)同學(xué)”、“混沌論”和“耗散結(jié)構(gòu)”三個(gè)理論我國(guó)稱(chēng)之為“新三論”。協(xié)同學(xué)又叫做“協(xié)調(diào)合作之學(xué)”，是一個(gè)研究自然界社會(huì)普遍規(guī)律調(diào)控下，系統(tǒng)有序的、自組織的集體行為的科學(xué)。哈肯教授自己稱(chēng)：熱力學(xué)規(guī)律在綜合性上已經(jīng)被協(xié)同學(xué)所超越，與之比較協(xié)同學(xué)的應(yīng)用范圍更加廣。在現(xiàn)實(shí)中，自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)已經(jīng)證實(shí)了協(xié)同學(xué)原理應(yīng)用價(jià)值[2]。

2協(xié)同學(xué)在康復(fù)醫(yī)院管理中的應(yīng)用

在當(dāng)前中國(guó)社會(huì)各個(gè)行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)僅是個(gè)子系統(tǒng)，而康復(fù)醫(yī)院在這個(gè)子系統(tǒng)中只不過(guò)是一個(gè)很小板塊，但就康復(fù)本身來(lái)說(shuō)又是一個(gè)系統(tǒng)。由于康復(fù)醫(yī)院是一個(gè)多層次、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的復(fù)雜系統(tǒng)，如果想更好的發(fā)揮康復(fù)醫(yī)院功能，提高康復(fù)醫(yī)院應(yīng)有職能作用，應(yīng)該注意高技術(shù)人才引進(jìn)，科室配備合理，醫(yī)療器械更新有效利用，管理理念和方法不斷革新，即做到人、財(cái)、物最佳組合，技術(shù)與管理有機(jī)結(jié)合。在康復(fù)醫(yī)院管理中，對(duì)于一個(gè)院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，協(xié)同是其主要職責(zé)之一，也是發(fā)展不可缺少的因素?？祻?fù)醫(yī)院上個(gè)世紀(jì)80年代進(jìn)入我國(guó)，2011年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了多個(gè)支持鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)院建設(shè)的文件后，我國(guó)各地區(qū)康復(fù)醫(yī)院出現(xiàn)井噴式建設(shè)，然而當(dāng)前康復(fù)醫(yī)院還沒(méi)有形成科學(xué)統(tǒng)一的管理體系，醫(yī)院內(nèi)部隱藏著很多不穩(wěn)定狀態(tài)，待管理者進(jìn)一步協(xié)同。

2.1醫(yī)療科室與后勤科室協(xié)同

在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的后勤保障工作多數(shù)都由本醫(yī)院自己負(fù)責(zé)，醫(yī)療水平的建設(shè)沒(méi)有后勤保障工作的配合是不可完成的，在醫(yī)院管理中要建設(shè)一個(gè)與醫(yī)療水平相匹配的后勤保障系統(tǒng)是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。協(xié)同學(xué)理論分析，在一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)中，如果存在一個(gè)或幾個(gè)不穩(wěn)定的自由度，一定要把穩(wěn)定的自由度移走，一直移到空間的某一個(gè)點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就是系統(tǒng)里的一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)的目標(biāo)。醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在醫(yī)療科室與后勤保障科室之間制定管理目標(biāo)，建立醫(yī)院系統(tǒng)自由度，并控制住系統(tǒng)目標(biāo)，使醫(yī)院整個(gè)系統(tǒng)有序化和有組織化，從而達(dá)到高層次的醫(yī)療科室與后勤科室平衡狀態(tài)。

2.2康復(fù)醫(yī)療科系間協(xié)同

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，科室逐漸增多具有不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的科系在技術(shù)建設(shè)上是相互依存和相互制約的，但科系間往往有爭(zhēng)人力、爭(zhēng)設(shè)備、推病人的現(xiàn)象。與此同時(shí)，其服務(wù)的對(duì)象—人又是一個(gè)有機(jī)整體，康復(fù)工作又是團(tuán)隊(duì)工作，不是像臨床一個(gè)醫(yī)生就可以完成一個(gè)患者就診，康復(fù)從誕生就明確是團(tuán)隊(duì)工作，不是一個(gè)治療師完成，而是由康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)評(píng)定師、心理治療師和康復(fù)工程師組成的團(tuán)隊(duì)完成患者康復(fù)，在康復(fù)科管理中這幾個(gè)治療師都在一個(gè)科內(nèi)，康復(fù)科主任就能協(xié)同管理，然而在康復(fù)醫(yī)院上述提到治療師都會(huì)成為一個(gè)科系、于是各科系間協(xié)同配合就需要康復(fù)醫(yī)院層次的管理者負(fù)責(zé)，各科系間的康復(fù)團(tuán)隊(duì)配合程度就決定了整個(gè)康復(fù)醫(yī)院系統(tǒng)的組織性和有序性程度。在康復(fù)醫(yī)院管理實(shí)踐中得知，只有加強(qiáng)每一個(gè)科室的平衡發(fā)展，定期召開(kāi)康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)定會(huì)議，各科室治療師無(wú)保留討論康復(fù)建議，共同制定康復(fù)計(jì)劃，都為一個(gè)康復(fù)目標(biāo)努力，這樣患者才能得到最后有效的康復(fù)。同時(shí)，對(duì)新增設(shè)的科室，除加強(qiáng)其可行性制定，還必須努力使其成為康復(fù)系統(tǒng)中具有一定功能的有序的自組織結(jié)構(gòu)。只有這樣，才能保證康復(fù)醫(yī)院的整體發(fā)展，提高康復(fù)醫(yī)院的整體康復(fù)水平。

2.3康復(fù)醫(yī)院與外環(huán)境協(xié)同

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)院由原來(lái)的單一臨床醫(yī)學(xué)向預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的全面醫(yī)學(xué)發(fā)展，康復(fù)醫(yī)院也逐漸向全面醫(yī)學(xué)延伸。進(jìn)入21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們對(duì)疾病及健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，以及社會(huì)百姓生活水平的提高，導(dǎo)致了國(guó)家和社會(huì)對(duì)康復(fù)的重視，近兩年全國(guó)各地井噴式建設(shè)綜合性康復(fù)醫(yī)院，在眾多康復(fù)醫(yī)院發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)中，迫使醫(yī)院要進(jìn)行自身調(diào)整，不斷的適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求，增加新設(shè)備，開(kāi)展新的康復(fù)技術(shù)，采用新的康復(fù)技術(shù)，引進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)科室，完善管理制度，順應(yīng)國(guó)家新的制度和政策，參加院外論壇和學(xué)術(shù)會(huì)議，與養(yǎng)老、保險(xiǎn)和旅游有機(jī)結(jié)合，這些都使康復(fù)醫(yī)院與衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)各行業(yè)發(fā)生有越來(lái)越多的聯(lián)系，康復(fù)醫(yī)院內(nèi)部日?？祻?fù)工作的開(kāi)展和外界社會(huì)各行業(yè)功能的發(fā)揮，都會(huì)受到康復(fù)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)外各種因素的制約?？祻?fù)醫(yī)院管理者只要對(duì)不穩(wěn)定的因素進(jìn)行不斷的協(xié)調(diào)，才能使康復(fù)醫(yī)院長(zhǎng)期保持在一種自身內(nèi)部穩(wěn)定，外部因素逐步融入的有序狀態(tài)，協(xié)同好外部因素進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)間和量，充分發(fā)揮新融入的子系統(tǒng)作用，使康復(fù)醫(yī)院長(zhǎng)期處于一個(gè)穩(wěn)定、平衡有序的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

2.4員工之間協(xié)同

康復(fù)醫(yī)院工作科室多，職責(zé)細(xì)，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，還是團(tuán)隊(duì)工作，同事間長(zhǎng)期在同一個(gè)科室的工作，各科治療師還會(huì)為一個(gè)患者康復(fù)成為一個(gè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，在日常工作和私下生活中避免不了有磕磕碰碰之事。加之每個(gè)人的道德水準(zhǔn)、興趣愛(ài)好等不同，一旦有了摩擦就不易消除，甚至有的會(huì)造成長(zhǎng)期的勢(shì)不兩立，各成一派。尤其是涉及到優(yōu)秀名額分配、評(píng)定會(huì)議發(fā)言討論、職稱(chēng)評(píng)定等個(gè)人利益時(shí)，更容易產(chǎn)生一些同事之間的關(guān)系不融洽，這樣會(huì)造成集體的合力不強(qiáng)，易形成內(nèi)耗，給科室發(fā)展帶來(lái)弊端。因此，使有摩擦的同事求同存異，大的思想統(tǒng)一，患者的康復(fù)目標(biāo)保持一致，始終所有人朝向一個(gè)目標(biāo)努力，并使用科學(xué)的管理方法，對(duì)員工的工作成績(jī)進(jìn)行客觀(guān)定量、定性評(píng)價(jià)，利用科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，最大限度地調(diào)動(dòng)全體工作人員的積極性，發(fā)揮每一個(gè)人的智慧，這也是康復(fù)醫(yī)院管理者的一個(gè)艱巨的協(xié)同任務(wù)。

3康復(fù)醫(yī)院系統(tǒng)管理的序參量分析

序參量是協(xié)同學(xué)中的一個(gè)重要概念，在康復(fù)醫(yī)院系統(tǒng)中，有很多事項(xiàng)需要協(xié)同和競(jìng)爭(zhēng)，在醫(yī)院管理過(guò)程中一定會(huì)出一個(gè)引導(dǎo)醫(yī)院管理的參量。這個(gè)參量會(huì)引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展，如今醫(yī)院管理中有的重視全面管理，而在全面管理過(guò)程分散管理層的精力和時(shí)間，忽略了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，有的重視醫(yī)院專(zhuān)家培養(yǎng)忽略了醫(yī)院制度的建設(shè)，還有的醫(yī)院更重視醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人意志，把領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人意志作為全院的指導(dǎo)思想，這樣勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，換領(lǐng)導(dǎo)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展方向改變，從醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的正常運(yùn)營(yíng)來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人意志絕不是醫(yī)院管理的序參量。在醫(yī)院眾多管理事項(xiàng)中的內(nèi)部規(guī)范管理、科室間協(xié)同、同事協(xié)同、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)策略、服務(wù)定位，制定目標(biāo)，獎(jiǎng)懲制度都不可能成為醫(yī)院管理的序參量，那么康復(fù)醫(yī)院管理的序參量到底是什么呢？通過(guò)分析和本人在康復(fù)醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)院管理的序參量就是“醫(yī)院文化”建設(shè)。醫(yī)院文化可說(shuō)是無(wú)處不在，醫(yī)院?jiǎn)T工的一舉一動(dòng)和一言一行，隨處都體現(xiàn)著醫(yī)院文化。員工是醫(yī)院文化系統(tǒng)的一個(gè)個(gè)體，醫(yī)院的員工也是醫(yī)院文化綜合的體現(xiàn)。醫(yī)院文化不是一個(gè)人或者一個(gè)科室可以形成的，醫(yī)院文化是全院職工共同創(chuàng)造，共同努力的結(jié)果。醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)過(guò)程中全員創(chuàng)造的、逐步形成的，并且是全院?jiǎn)T工所認(rèn)同的群體意識(shí)，也是社會(huì)群體對(duì)醫(yī)院的綜合性的評(píng)價(jià)。積極向上的醫(yī)院文化一旦形成必將醫(yī)院內(nèi)部各種力量統(tǒng)一于共同的指導(dǎo)思想，匯聚到一個(gè)共同的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展方向上，在醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中不再需要管理者一一協(xié)同，醫(yī)院各科室、各項(xiàng)工作、每個(gè)人都會(huì)按照醫(yī)院文化履行自己行為，一旦違背了它就會(huì)有一種不舒服感。

4結(jié)束語(yǔ)

一個(gè)好的康復(fù)醫(yī)院管理者，不管自己的醫(yī)院大小，一定要把醫(yī)院變成一個(gè)和睦的家庭，變成一個(gè)全院共同體、同舟共濟(jì)。醫(yī)院里的崗位千差萬(wàn)別，工作內(nèi)容各不相同，很多事項(xiàng)都需要管理者來(lái)協(xié)同，但不能依靠醫(yī)院管理者個(gè)人意志來(lái)管理醫(yī)院或要求某一個(gè)人，需要用積極向上的醫(yī)院文化來(lái)統(tǒng)領(lǐng)全院，使全院職工融入到積極向上的文化建設(shè)上來(lái)，在積極向上的醫(yī)院文化基礎(chǔ)上協(xié)同醫(yī)院各項(xiàng)工作，使醫(yī)院日常醫(yī)療工作有序進(jìn)行。

作者：王文帥 單位：吉林體育學(xué)院