英國皇家自由醫(yī)院護(hù)理進(jìn)修淺談
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倫敦皇家自由醫(yī)院（RoyalFreeHospital）是英國領(lǐng)先的教學(xué)和研究醫(yī)院之一，醫(yī)院創(chuàng)建于1828年，是國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（NationalHealthService，NHS）的成員，也是倫敦大學(xué)學(xué)術(shù)健康科學(xué)合作伙伴（UCLPartners）的創(chuàng)始成員，旗下有三家分院（RoyalFreeHospital、BarnetHospital、ChaseFarmHospital）。醫(yī)院擁有高級隔離病房，是世界上第一家成功治愈埃博拉病毒感染者的醫(yī)院。倫敦皇家自由醫(yī)院國民醫(yī)療服務(wù)信托基金會雇傭來自100多個(gè)國家的1萬名員工，每年接待來自世界各地160萬名患者，共1500張床位，作為國家免費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年業(yè)務(wù)量達(dá)九千萬英鎊。醫(yī)院以“明顯的放心、清晰的溝通、主動(dòng)的尊重、積極的歡迎”為理念，倡導(dǎo)一流的技術(shù)及特色護(hù)理，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療及護(hù)理，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
2護(hù)理人員及服務(wù)質(zhì)量管理
2．1護(hù)理人員分級與?？谱o(hù)士發(fā)展護(hù)士從低
到高分為1～9層級。不同層級的護(hù)士具備不同的資質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷與實(shí)踐和服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。1～4級主要是健康操作助理員（nursingassistant，NA），輔助護(hù)士照護(hù)患者。5級即注冊護(hù)士，系大學(xué)畢業(yè)取得相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理?？茖W(xué)生。6～9級則根據(jù)護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、工作年限，進(jìn)行面試和考核逐級提升。英國具有規(guī)范的健康操作助理員在職培訓(xùn)體系，健康操作助理員可到大學(xué)接受3年護(hù)理專業(yè)課程教育，取得相應(yīng)護(hù)理本科學(xué)歷成為注冊護(hù)士。英國護(hù)士來自世界各國，不同文化、不同膚色。工作中護(hù)士不戴工作帽，可佩帶項(xiàng)鏈、耳釘，允許各類發(fā)型及紋身，著裝為統(tǒng)一制服，根據(jù)制服顏色區(qū)別護(hù)士等級及職務(wù)。醫(yī)院注重專科護(hù)士培養(yǎng)，6級及以上護(hù)士參加6個(gè)月的專科理論知識和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過相應(yīng)?？瓶己巳〉觅Y質(zhì)即可成為專科護(hù)士。7級及以上護(hù)士有資格參與臨床管理工作。英國專科護(hù)士分科細(xì)，專業(yè)覆蓋廣，如腫瘤?？谱o(hù)士、血友病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)專科護(hù)士、疼痛?？谱o(hù)士、腎臟?？谱o(hù)士、造口?？谱o(hù)士等；7級以上的?？谱o(hù)士具有開具處方的權(quán)利，能夠獨(dú)立行胃鏡、陰道鏡操作；助產(chǎn)、胃腸顧問?？谱o(hù)士可負(fù)責(zé)診斷。英國已培養(yǎng)數(shù)位外科護(hù)理操作員（surgicalcarepracti－tioner，SCP），SCP可以獨(dú)立進(jìn)行簡單的護(hù)理手術(shù)操作，這是除管理外?？谱o(hù)士可選的另一職業(yè)發(fā)展方向，這使?？谱o(hù)士可以持續(xù)在臨床一線為患者提供醫(yī)療救護(hù)。英國醫(yī)院對?？谱o(hù)士的重視，增加了?？谱o(hù)理能力，護(hù)士可以有自己清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，有極大的發(fā)展升值空間，充分發(fā)揮個(gè)人價(jià)值［1］。
2．2以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2．2．1儀表禮儀
護(hù)士注重患者的就醫(yī)體驗(yàn)，工作中面帶微笑，主動(dòng)詢問，言語親切、溫柔，解釋病情條理清晰，將禮儀與護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，融入到工作中。
2．2．2尊重患者
醫(yī)院非常尊重患者的宗教信仰，設(shè)有禱告室；尊重患者的獨(dú)立性，如行動(dòng)不便的患者或老人沒有向護(hù)士提出幫助的情況下，護(hù)士不會輔助或攙扶，因?yàn)檫@是尊重患者人格獨(dú)立的表現(xiàn)?；颊邌为?dú)診療，一人一診間，病房男女不同室，無混住現(xiàn)象。無論是病房、門診還是康復(fù)治療室，任何操作前都會使用床簾，任何診療操作，醫(yī)護(hù)人員先征求患者意見，得到許可后方能進(jìn)行。醫(yī)院各部門設(shè)專有廢紙投棄柜，涉及患者信息等隱私的廢棄材料禁止帶出醫(yī)院，走廊內(nèi)張貼禁止拍照告示。
2．2．3多系統(tǒng)支持
英國實(shí)行全民醫(yī)療免費(fèi)制度，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善，設(shè)備齊全先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員配置充足，生活護(hù)理深入細(xì)致［2］。護(hù)士幫助患者擦洗身體、喂飯、翻身、更換傷口敷料等，滿足患者需求，真正實(shí)現(xiàn)了零陪護(hù)。住院期間，醫(yī)院提供免費(fèi)飲食。護(hù)士每周1次使用營養(yǎng)評估表評估患者營養(yǎng)情況，決定患者飲食搭配，當(dāng)評分屬于重度營養(yǎng)失調(diào)，則由護(hù)士通知營養(yǎng)師，由營養(yǎng)師介入進(jìn)行評估，調(diào)整膳食搭配。患者從住院第1天起至出院，康復(fù)師全程給予康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)指導(dǎo)并協(xié)助訓(xùn)練。一位患者由醫(yī)生、護(hù)士、?？谱o(hù)士、康復(fù)治療師、藥劑師、心理治療師、營養(yǎng)師等人共同照護(hù)，多系統(tǒng)支持，以獲得最佳治療。
2．2．4節(jié)力設(shè)備
病房提供輪椅式坐便器，患者可在床邊使用，方便移動(dòng)。病床與手術(shù)床之間轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，使用轉(zhuǎn)運(yùn)板，增加患者舒適度；病房設(shè)有醫(yī)用起重機(jī)，若長期臥床、行動(dòng)不便、重度肥胖的患者外出檢查或需更換體位預(yù)防壓力性損傷，可用固定帶將患者吊起，起重機(jī)可改變方向、高度，同時(shí)擁有測量體質(zhì)量功能，操作方便，協(xié)助護(hù)士起到節(jié)力作用。
2．2．5危重護(hù)理
英國醫(yī)院使用早期預(yù)警評分表做為護(hù)士觀察病情所需表格，在傳統(tǒng)的生命體征項(xiàng)目下添加了氧流量、意識、疼痛。護(hù)士根據(jù)評分將病情分為輕、中、重三度，不同危重程度對應(yīng)相應(yīng)處理流程，該表格幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)識別潛在的危重患者，一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士通過患者情況、背景、評估及建議四方面內(nèi)容報(bào)告住院醫(yī)生。若患者發(fā)生緊急突發(fā)狀況，撥打內(nèi)線特定電話，搶救組將在5min內(nèi)趕到現(xiàn)場參與救治。
2．2．6老年護(hù)理
歐洲國家老齡化問題突出，阿爾茨海默病不僅關(guān)乎個(gè)人健康，也對家庭甚至社會造成很大的影響，因此英國政府十分重視相關(guān)政策的制定，醫(yī)院也為阿爾茨海默病患者提供特殊化服務(wù)［3－4］。阿爾茨海默病患者缺乏自我照護(hù)能力，醫(yī)院針對阿爾茨海默病患者建立特色病房，對該類缺乏自我照護(hù)能力的患者實(shí)行人性化服務(wù)。病房房頂由各種色彩豐富的圖畫組成，定時(shí)播放彩色動(dòng)畫投影。護(hù)士耐心、溫柔，對患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。對于焦慮患者，護(hù)士安排有趣的游戲，指導(dǎo)患者聽舒緩輕松的音樂。對于抑郁患者，護(hù)士主要負(fù)責(zé)交流、談心，鼓勵(lì)家人探視。英國護(hù)士尊重阿爾茨海默病患者，從不使用禁止、命令的語言，與患者建立信賴關(guān)系。
2．2．7延續(xù)性護(hù)理
皇家自由醫(yī)院設(shè)有由護(hù)士、物理康復(fù)治療師和護(hù)送隊(duì)共同組成的出院協(xié)調(diào)交通組。該團(tuán)隊(duì)職責(zé)是從患者入院開始就需要了解患者出院后的去處及相應(yīng)治療計(jì)劃，即起到了醫(yī)院、患者、家屬和社會之間的溝通和協(xié)調(diào)作用。遵循出院計(jì)劃，當(dāng)患者康復(fù)，在確定有照護(hù)保障前提下方可出院，特別是生活照護(hù)能力缺失、孤寡老人、偏癱癱瘓等特殊人群，出院協(xié)調(diào)交通團(tuán)隊(duì)安排聯(lián)系家屬、養(yǎng)老院、社會福利機(jī)構(gòu)，提供交通工具。患者出院后將有社區(qū)護(hù)士醫(yī)生接管，社區(qū)護(hù)士將提供管道維護(hù)、換藥、康復(fù)鍛煉等后續(xù)護(hù)理，這降低了患者的再次入院率、復(fù)診率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高了患者的就醫(yī)滿意度。
2．3科學(xué)管理
2．3．1制度化管理
工作嚴(yán)格遵守指南，講究有據(jù)可循，checkout（有創(chuàng)操作前核查制度）、check－list（核查表）、臨床路徑已成為常態(tài)工作。TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE）Guidance保證了不同醫(yī)護(hù)人員處理原則的一致性［5］。
2．3．2正確面對不良事件
NHS（NationalHealthService）系統(tǒng)中，所有醫(yī)院共享同一不良事件上報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切不安全事件均通過該系統(tǒng)上報(bào)，系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)反饋。各醫(yī)院可登錄系統(tǒng)查詢信息，借鑒規(guī)避不良事件的方法，但系統(tǒng)不會顯示患者信息。醫(yī)院設(shè)有差錯(cuò)反饋小組，每周定期1d與當(dāng)事護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長共同分析差錯(cuò)原因，總結(jié)整改。倡導(dǎo)積極上報(bào)差錯(cuò)、不良事件，從中獲取教訓(xùn)以及預(yù)防同類事件再次發(fā)生，對當(dāng)事護(hù)士無懲罰、無責(zé)備，故醫(yī)院護(hù)士均樂意主動(dòng)上報(bào)［6］。
2．3．3感染預(yù)防與控制
免洗手衛(wèi)生消毒劑、消毒濕巾、各型號醫(yī)用手套、各色垃圾袋、塑料圍裙，隨手可取。護(hù)士操作使用一次性塑料圍裙，一人一換。操作臺、護(hù)士站、治療車、心電監(jiān)護(hù)儀一切設(shè)備都有消毒標(biāo)簽，標(biāo)明清潔消毒時(shí)間。感染控制科負(fù)責(zé)全院感染預(yù)防與控制工作，監(jiān)管每月的區(qū)域儀器設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)施、整體環(huán)境。工作重點(diǎn)內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生、抗生素的安全合理使用、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。
3體會
作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)源地，英國在護(hù)理管理和發(fā)展方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果，而我國的現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展時(shí)間短，仍有許多方面有待改進(jìn)。隨著全球人口老齡化的進(jìn)一步加劇，中國也不可避免的進(jìn)入老齡化階段，未來護(hù)理學(xué)的發(fā)展更需要在危重護(hù)理、老年護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理等方面進(jìn)一步探索和不斷完善，在借鑒國際化護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，找到合適的發(fā)展方向和模式，提高整體護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)：
［1］劉艷，吳毅穎．英國護(hù)理進(jìn)修見聞［J］．全科護(hù)理，2017，15，21
作者：褚佳 戴紅蕾 單位：湖州市中心醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院