小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救及護(hù)理方法

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摘要:目的探討小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救及護(hù)理方法。方法隨機抽取2017年10月—12月收治的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例，常規(guī)急救及護(hù)理組行常規(guī)急救與護(hù)理，中醫(yī)急救及護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)急救與針對性護(hù)理干預(yù)，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05);中醫(yī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對比有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論加強小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與針對性護(hù)理能夠獲得顯著臨床效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:小兒熱性驚厥;中醫(yī)急救;護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例。中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女200例，男260例;年齡4個月至5歲，平均(2.6±0.9)歲;體溫38.2～40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女210例，男250例;年齡5個月至5歲，平均(2.8±0.9)歲;體溫38.3～40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療及護(hù)理方法

常規(guī)急救及護(hù)理組患兒行常規(guī)急救與護(hù)理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監(jiān)護(hù)病情與生命體征變化情況、指導(dǎo)患兒家屬良好配合以及應(yīng)用鎮(zhèn)驚藥物等。急救措施包括:①解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力;②用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發(fā)生抽搐時強行拉動，以防止受傷;③當(dāng)患者側(cè)臥位時，檢查口鼻分泌物，及時清理，避免誤吸，同時給予吸痰;④穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時間內(nèi)緩解或完全治愈;⑤孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織;⑥根據(jù)孩子的情況，選擇鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量設(shè)定為1.5L/min;也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設(shè)定為3L/min;⑦采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時降低體溫;⑧及時建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護(hù)理方面:①環(huán)境創(chuàng)造:確保醫(yī)療環(huán)境清潔舒適。衛(wèi)生人員每天都會安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環(huán)境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內(nèi)空氣清新;②飲食護(hù)理:抽搐時應(yīng)禁止進(jìn)食，等待孩子醒來并對病情進(jìn)行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時注意營養(yǎng)，確保營養(yǎng)攝入均衡;③心理護(hù)理:耐心向家長解釋兒童熱性驚厥的相關(guān)知識，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療;④病情觀察:密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等;詳細(xì)記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等;⑤出院指導(dǎo):電話隨訪，了解孩子病情的恢復(fù)情況，經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復(fù)發(fā)，需要定期檢查，加強護(hù)理。中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒在常規(guī)急救及護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)急救以及針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容是:①中醫(yī)急救:當(dāng)患兒發(fā)生熱性驚厥癥狀時要即刻對患兒的百會穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時便對以上穴位予以針刺治療;斜刺進(jìn)針，保證適宜針刺深度，進(jìn)針后予以捻轉(zhuǎn)或提插，保證穴位受到2～3min的持續(xù)刺激;予以針刺急救的同時輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據(jù)患兒具體體質(zhì)量來決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。②針對性護(hù)理干預(yù):為熱性驚厥患兒降溫時最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫(yī)用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細(xì)胞耗氧量，防止患兒腦組織受損;當(dāng)患兒出現(xiàn)熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側(cè)，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領(lǐng)解開，維持呼吸道通暢，及時吸氧;輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內(nèi)舌后部出現(xiàn)后墜而堵住呼吸道;出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部;密切監(jiān)護(hù)患兒血壓、瞳孔、心律以及意識等各項生命體征變化，一旦發(fā)生異常要馬上通知醫(yī)生處理;加強患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒;搶救患兒時盡量保持室內(nèi)安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動和刺激患兒;由于患兒存在的高熱和驚厥表現(xiàn)，消耗了過度的機體能量，營養(yǎng)嚴(yán)重丟失，所以要告知患兒家屬準(zhǔn)備富含蛋白質(zhì)與維生素的易消化的流質(zhì)飲食，注意水分的補充，以免出現(xiàn)虛脫。

1.3觀察指標(biāo)

對比2組患兒抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發(fā)熱性驚厥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別以%和(x±s)表示，分別來用χ2和t檢驗;P＜0.05時說明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒臨床癥狀改善時間比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05)。

2.22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對比，中醫(yī)急救及護(hù)理組要顯著少于常規(guī)急救及護(hù)理組(χ2=29.603，P=0.000)。

3討論

小兒熱性驚厥是兒科較為多見的驚厥性疾病類型，嬰幼兒較為常發(fā)，主要是由于小兒非中樞系統(tǒng)因被感染而引起機體體溫在38℃以上的發(fā)熱癥狀，同時并有驚厥癥狀，若未給予及時救治可能引發(fā)癲癇、影響智力以及威脅生命安全等。臨床上，熱性驚厥是指三個月至六歲之間的嬰兒和幼兒突然發(fā)作的情況，在嚴(yán)重的情況下也會出現(xiàn)口腔痙攣和起泡。臨床上，通常認(rèn)為該疾病與嬰幼兒神經(jīng)鞘的不完全發(fā)育、未成熟的大腦發(fā)育以及促進(jìn)未成熟大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染密切相關(guān)。熱性驚厥的發(fā)作通常會導(dǎo)致孩子窒息，從而導(dǎo)致腦缺氧現(xiàn)象。在急救治療過程中，關(guān)鍵是要以最快的速度有效控制孩子的高燒和抽搐。熱性驚厥的發(fā)作是急性的，發(fā)病率很高。如果抽搐過長或反復(fù)，腦細(xì)胞可能會受損，影響智力發(fā)育，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇甚至危及生命。因此，在癲癇發(fā)作期間及時和適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理尤為重要。在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理中需要注意:①發(fā)熱和抽搐的兒童發(fā)病時常引起窒息和腦缺氧，在其緊急治療程序中，保持呼吸道暢通，進(jìn)行氧療，并迅速控制抽搐和高燒是關(guān)鍵。②為了贏得救援時間，護(hù)理人員應(yīng)熟練應(yīng)對醫(yī)生的急救，熟練掌握抽搐的急救程序，各種急救藥品、物品和設(shè)備應(yīng)齊全，準(zhǔn)確實施醫(yī)療囑，每一秒都很重要。③積極做好熱性驚厥兒童健康警示的處理工作，使兒童家長全面系統(tǒng)地掌握疾病知識，對預(yù)防熱性驚厥發(fā)生具有重要意義。熱性驚厥狀態(tài)下的小兒腦部神經(jīng)元會異常放電，使得神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放顯著增多，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，以此誘發(fā)痙攣與抽搐等癥。該疾病具有發(fā)病急驟、起病快速、常見性、多發(fā)性以及易反復(fù)等特征，各年齡段兒童均有可能發(fā)病，但是嬰幼兒最為多發(fā)，若未能給予及時救治和有效護(hù)理，患兒的腦細(xì)胞可能受到缺氧性損傷，會對小兒的身體健康與生活質(zhì)量造成極大影響。中醫(yī)學(xué)表示，引發(fā)小兒熱性驚厥的病因主要是熱邪侵入與熱毒熾盛所致，熱毒侵入會上擾神明，從而出現(xiàn)驚厥。苯巴比妥抗驚厥藥物會有效抑制腦內(nèi)病灶細(xì)胞膜的興奮度，通過輔以中藥急救和針對性護(hù)理干預(yù)，用手指或針刺患兒水溝、合谷等穴位，能夠達(dá)到活絡(luò)、平肝熄風(fēng)的目的，同時結(jié)合密切觀察病情、心理疏導(dǎo)、降溫護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法，可以獲得比較滿意的急救效果。閆琦等［2］研究分析了小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與護(hù)理，結(jié)果顯示中醫(yī)急救及護(hù)理組臨床癥狀的改善時間、住院時間明顯優(yōu)于常規(guī)急救及護(hù)理組;中醫(yī)急救及護(hù)理組家長滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05)?？梢姂?yīng)用中醫(yī)急救與護(hù)理方案，可有效治療小兒熱性驚厥，且家長滿意度較高。李曉葉［3］的研究顯示，經(jīng)中醫(yī)急救并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案后，中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒抽搐癥狀停止間隔時間以及抽搐至意識清醒間隔時間明顯更短，平均住院時間更短，患兒腦損傷、癲癇以及熱性驚厥再發(fā)作等并發(fā)癥發(fā)生率更低，與常規(guī)急救及護(hù)理組患兒相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展中醫(yī)針刺與護(hù)理干預(yù)方案可有效緩解小兒熱性驚厥癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。丁姚［4］的研究顯示，中醫(yī)急救及護(hù)理組患者在抽搐至停止時間、抽搐至恢復(fù)意識時間指標(biāo)上均短于常規(guī)急救及護(hù)理組，同時中醫(yī)急救及護(hù)理組還具有住院時間短及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見，小兒熱性驚厥中醫(yī)急救及護(hù)理干預(yù)可提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，適用于小兒熱性驚厥患者。此次研究隨機抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例，常規(guī)急救及護(hù)理組行常規(guī)急救與護(hù)理，中醫(yī)急救及護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)急救與針對性護(hù)理干預(yù)，2組護(hù)理效果對比。結(jié)果顯示，中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05);中醫(yī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對比有顯著差異(P＜0.05)?？梢?，加強小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與針對性護(hù)理能夠獲得顯著臨床效果。綜上所述，加強小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與針對性護(hù)理效果肯定，可快速控制患兒的臨床癥狀，能夠獲得顯著臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］徐繼晶．小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與護(hù)理［J］．母嬰世界，2015，15(6):185-186.

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作者：趙華梅 單位：山西省兒童醫(yī)院急診科