護(hù)理職教課程構(gòu)建與實(shí)施

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一、護(hù)理職業(yè)教育課程改革的現(xiàn)狀

1.課程模式在探索中發(fā)展和變化。

隨著職業(yè)教育觀念的變化和發(fā)展，我國護(hù)理專業(yè)臨床課程模式也取得了歷史性的發(fā)展和進(jìn)步。在課程模式的探索和發(fā)展過程中，護(hù)理教育逐漸尋求脫離醫(yī)療專業(yè)教育的歷史性影響，課程模式經(jīng)歷了由“純醫(yī)療教育模式”向“醫(yī)療—護(hù)理教育模式”的轉(zhuǎn)變的過程。“純醫(yī)療教育模式”的課程內(nèi)容編排順序是：先介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、轉(zhuǎn)歸，然后介紹疾病的診斷（輔助檢查）、治療，最后介紹疾病的護(hù)理要點(diǎn)或者護(hù)理措施；而“醫(yī)療—護(hù)理教育模式”的課程雖然引進(jìn)了護(hù)理程序概念，把部分醫(yī)學(xué)知識排進(jìn)了護(hù)理程序的步驟之中，但是護(hù)理程序并未在課程中完整和完善地表達(dá)出來。

2.現(xiàn)行護(hù)理教育課程模式的不足。

現(xiàn)行的護(hù)理教育課程模式，雖然把部分醫(yī)學(xué)知識，通過科學(xué)的護(hù)理程序，運(yùn)用到了臨床實(shí)踐過程中，但是由于護(hù)理程序在課程結(jié)構(gòu)中，缺乏完整性，因而，使得課程中，部分醫(yī)療知識在課程中仍然相對獨(dú)立。同時，由于沒有采用護(hù)理程序的完整步驟，導(dǎo)致護(hù)理的學(xué)科知識缺乏完整性。

3.到目前為止，尚難以找到可以普遍推廣實(shí)用的“工作過程系統(tǒng)化”的標(biāo)準(zhǔn)課程模式。

隨著職業(yè)教育研究的不斷深入和發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代職教理念而改革和完成的新型課程模式，其種類繁多幾，乎數(shù)不勝數(shù)。但是還很難找出一種能夠被復(fù)制和拷貝的、能夠廣泛推廣、具有普遍適用性的新型課程模式。這一現(xiàn)象充分說明，護(hù)理職業(yè)教育的課程模式，仍然處在探索之中。一種具有普適性、科學(xué)、系統(tǒng)化的專業(yè)課程模式，正在成為護(hù)理職業(yè)教育者追求解決的課題。

二、工作過程系統(tǒng)化的課程構(gòu)建策略

課程改革的關(guān)鍵不在于課程的宏觀結(jié)構(gòu)，而在于其內(nèi)容的設(shè)計與編排。以護(hù)理程序的完整步驟為序，構(gòu)建護(hù)理臨床專業(yè)課程，是實(shí)現(xiàn)工作過程系統(tǒng)化課程目標(biāo)的最佳途徑。

1.理論依據(jù)。

根據(jù)工作過程的概念，工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進(jìn)行的一個完整的工作程序”，是“一個綜合的、時刻處于運(yùn)動狀態(tài)的，但結(jié)構(gòu)相對固定的系統(tǒng)”。工作過程的要素內(nèi)涵：第一，工作過程是“綜合的”；第二，工作過程“時刻處于運(yùn)動狀態(tài)之中”；第三，工作過程是一個固定的結(jié)構(gòu)。根據(jù)護(hù)理程序的概念：護(hù)理程序以系統(tǒng)理論為基本框架，包含了“評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價”等五個工作順序的步驟，是為患者提供全身心的、整體服務(wù)的基本工作順序，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。根據(jù)工作過程概念，毫無疑問，護(hù)理程序是經(jīng)過高度概括和總結(jié)的、具有系統(tǒng)性和科學(xué)性的工作過程。

2.實(shí)施方法。

構(gòu)建工作過程系統(tǒng)化的護(hù)理專業(yè)課程，必須思考兩個重要因素：一是如何選擇課程的內(nèi)容，二是如何排序課程的內(nèi)容，這兩個因素考慮成熟了，課程構(gòu)建的難題就自然解決了。

（1）課程內(nèi)容的選取。以護(hù)士職業(yè)資格證考核的知識節(jié)點(diǎn)為基本標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)代護(hù)理臨床實(shí)踐的范圍和崗位特點(diǎn)，以護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用的有關(guān)護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃和護(hù)理評價等策略和護(hù)理實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)習(xí)得為主，以適度夠用的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)概念和原理為輔，選取課程內(nèi)容。

（2）內(nèi)容的排序。以護(hù)理程序的五個步驟為序排列課程內(nèi)容，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識、藥物學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識等，分別貫穿到護(hù)理程序的評估、診斷、計劃和實(shí)施、評價之中。即根據(jù)護(hù)理臨床實(shí)踐，針對某一個具體的疾病對象，運(yùn)用護(hù)理程序的評估步驟，完成學(xué)生對疾病的癥狀、體征以及可能伴隨的輔助檢查結(jié)果等的認(rèn)識過程。在護(hù)理診斷這一步驟中，讓學(xué)習(xí)者掌握分析評估資料、給疾病對象提出正確的護(hù)理診斷和相關(guān)健康問題以及潛在并發(fā)癥等的學(xué)習(xí)過程。對于護(hù)理程序中的計劃與實(shí)施步驟，課程可以這樣理解和處理：護(hù)士對于未來即將采取的行為，如果用語言表達(dá)出來它就是護(hù)理計劃，如果用動作表達(dá)，它就是護(hù)理實(shí)施。因此，課程中可以把護(hù)理計劃與實(shí)施集中放在一起編排。其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括執(zhí)行醫(yī)囑———醫(yī)療知識體系中的“治療”內(nèi)容，護(hù)理干預(yù)的方式與手段———護(hù)理措施，疾病的發(fā)生與進(jìn)展的預(yù)防與控制、保持健康和維持健康的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論宣教———健康教育內(nèi)容，以及實(shí)施護(hù)理計劃的具體方案等等。最后的護(hù)理評價，是依據(jù)護(hù)理計劃實(shí)施后的結(jié)果，應(yīng)該是護(hù)士在給予患者實(shí)施護(hù)理計劃以后，對患者的健康狀況進(jìn)行的評價。

（3）重點(diǎn)與難點(diǎn)。課程的重點(diǎn)是課程內(nèi)容的選取，必須以職業(yè)資格考試為基準(zhǔn)，結(jié)合市場調(diào)查，依據(jù)護(hù)理人才的職場范圍、崗位任務(wù)以及應(yīng)用能力要求等，科學(xué)地選取。難點(diǎn)之一，首先是如何從實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵上去理解護(hù)理程序的工作過程特點(diǎn)，然后科學(xué)地、合理地將醫(yī)學(xué)知識貫穿于護(hù)理程序的每一個步驟之中，從而不疏漏、不改變現(xiàn)行護(hù)士執(zhí)照考試的知識節(jié)點(diǎn)，不忽視臨床實(shí)踐的每一個技術(shù)環(huán)節(jié)。難點(diǎn)之二，是改變教學(xué)方式和方法，真正實(shí)施工作過程為導(dǎo)向的專業(yè)課程的教學(xué)。難點(diǎn)之三，教學(xué)人員完全接受、正確理解和準(zhǔn)確把握新課程教學(xué)思想，這往往需要經(jīng)歷一個現(xiàn)對較長的轉(zhuǎn)變過程，而且常常需要配合良好的培訓(xùn)過程。

（4）不足之處。課程構(gòu)建過程中有兩個不足之處：一是“護(hù)理計劃與實(shí)施”的課程內(nèi)容中，是否需要寫進(jìn)“護(hù)理目標(biāo)”值得繼續(xù)探討。二是關(guān)于護(hù)理評價。為了護(hù)理程序的完整性，需要護(hù)理評價，可是，護(hù)理工作過程中的評價常常是針對實(shí)施護(hù)理計劃后的結(jié)果進(jìn)行的效果評價。課程中的這一步驟如何處理，有待進(jìn)一步探討和研究。

三、新課程模式的意義

以護(hù)理程序的完整步驟為序構(gòu)建護(hù)理專業(yè)課程，對護(hù)理教育和學(xué)科發(fā)展將發(fā)揮積極的推動作用。

1.實(shí)現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)課程的“工作過程系統(tǒng)化”目標(biāo)。

工作過程系統(tǒng)化課程模式的本質(zhì)含義應(yīng)該是強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性、普適性特點(diǎn)。護(hù)理程序是一種大家公認(rèn)的、經(jīng)歷了歷史（實(shí)踐）和哲學(xué)的（理論）考量的、系統(tǒng)化的工作過程，由于它具有固定的步驟順序這一結(jié)構(gòu)性特點(diǎn)，使得依據(jù)其步驟構(gòu)建的課程模式具有一定的穩(wěn)定性，可拷貝，可復(fù)制，可以不受條件限制地推廣和使用，因?yàn)榫哂衅毡檫m用性，這一普遍適用性特點(diǎn)，正是其科學(xué)性的具體體現(xiàn)。

2.促進(jìn)現(xiàn)代職業(yè)教育觀念和方法的形成。

課程始終處在人才培養(yǎng)的核心地位，它是教育目標(biāo)的具體表現(xiàn)。課程內(nèi)容的不同排序方式，直接影響著學(xué)習(xí)者知識體系構(gòu)建的過程和結(jié)果。工作過程系統(tǒng)化的課程模式，結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐過程，減少了對理論性知識的陳述過程，對涉及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與工作策略性的“過程性知識”，直接將其融入到“護(hù)理程序的五個步驟”的主線之中，使其活化，促進(jìn)學(xué)習(xí)者在熟悉護(hù)理工作過程的學(xué)習(xí)過程中，自動完成職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、知識以及職業(yè)態(tài)度等職業(yè)能力的構(gòu)建過程。其整個教學(xué)過程在工作過程中完成，對教學(xué)雙方的思維方式都是一種觀念的更新。

3.促進(jìn)學(xué)習(xí)者職業(yè)能力的成倍增長。

依據(jù)完整的工作過程構(gòu)建的課程模式實(shí)施的教學(xué)過程，是把護(hù)理職業(yè)知識、技能和態(tài)度置于實(shí)踐過程之中，是一個由整體求局部的過程[5]，是一個科學(xué)處理系統(tǒng)與要素之間關(guān)系的過程。在這個過程中，知識、技能、態(tài)度是要素，工作過程是系統(tǒng)。根據(jù)系統(tǒng)理論，系統(tǒng)的功能大于各個要素功能之和，因而這是一種能夠舉一反三、有利于職業(yè)能力成倍增長的課程模式。

4.突出醫(yī)學(xué)知識的護(hù)理功能。

護(hù)理學(xué)以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律，是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)知識為人類的健康服務(wù)，具體通過醫(yī)療和護(hù)理兩個領(lǐng)域的應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)它被醫(yī)療人員用來通過診斷、治療等方法應(yīng)用于實(shí)踐的時候，它實(shí)現(xiàn)的是“診療功能”，它就成為了醫(yī)療知識體系中不可或缺的組成部分；而當(dāng)它被護(hù)理人員應(yīng)用于實(shí)現(xiàn)其“減輕痛苦、恢復(fù)健康、維持健康、增進(jìn)健康”的服務(wù)功能時，它卻又成為了護(hù)理學(xué)知識體系中不可或缺的組成部分了。醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療和護(hù)理的這種密切關(guān)系，也充分說明了醫(yī)療和護(hù)理需要相互依賴、共同合作才能實(shí)現(xiàn)人類健康的最終目標(biāo)。

四、結(jié)語

課程始終處在人才培養(yǎng)的核心。課程改革追求的“新”不是指的內(nèi)容，而是指的知識范圍的選取和結(jié)構(gòu)順序編排的創(chuàng)新。以完整的護(hù)理程序?yàn)檎n程內(nèi)容編排順序的課程模式，其內(nèi)容的選擇以職業(yè)資格為基準(zhǔn)，把醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用護(hù)理工作的時間程序之中。它挑戰(zhàn)了“知識如果脫離學(xué)科體系就將不成系統(tǒng)”的傳統(tǒng)觀念，不僅補(bǔ)充和完善了護(hù)理學(xué)科知識體系、構(gòu)建了一種工作過程系統(tǒng)化的課程方案，而且對于鞏固和提高護(hù)理學(xué)的一級學(xué)科地位、增強(qiáng)學(xué)科獨(dú)立性、提高護(hù)理和護(hù)士的社會地位等，都將發(fā)揮積極的作用，是值得進(jìn)一步推廣和使用的職業(yè)教育課程模式。

作者：焦柳英 單位：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院